职业健康检查是放射工作人员职业健康监护的重要环节，它能够及早发现和干预职业暴露对劳动者健康造成的损害^[1-5]，而放射工作人员的职业健康监护工作主要由放射性职业健康检查机构负责。为了了解浙江省放射性职业健康检查机构的基本情况，并为卫生行政部门提供监督管理和规范职业健康检查工作的技术与依据，本文对浙江省放射性职业健康检查机构的现状进行了调查分析。

选择浙江省已备案并正常运营的27家放射性职业健康检查机构作为研究对象。

采用浙江省疾病预防控制中心设计的机构调查表，在2021年度对检查机构进行质控考核时，收集相关资料进行调查。

使用Excel软件进行数据录入和校对，并采用SPSS 20.0软件进行统计分析。观察指标以率的形式表示，并进行统计学描述。

浙江省已完成备案的放射性职业健康检查机构共有27家，均已实际开展放射工作人员的体检工作。放射性职业健康检查机构覆盖全省 11 个地级市，平均每个地市2.45家，其中嘉兴市机构数量最多，达到4家，占总机构数14.8%；而绍兴市则仅有1家机构，占总数的3.7%。2021年全省放射工作人员职业健康检查总量为32526人次，平均每家机构承担的体检量为1205人次。从全省11个地市的体检量来看，杭州市的放射性职业健康检查机构承担量最多，达到9408人次，占比为28.92%。其次是嘉兴市和宁波市的放射性职业健康检查机构，分别占比21.35%和14.80%。而丽水市、湖州市、绍兴市和舟山市这4个地市的体检量均低于3%，其中丽水的体检量最少，仅占1.33%。详见表1。

表 1 Table 1

表 1 浙江省放射性职业健康检查机构的地区分布及承担体检量分布 Table 1 Regional distribution of radiation occupational health inspection institutions and physical examination workload in Zhejiang Province 地区 职业健康检查机构 受检放射工作单位 2021年体检人员 数量 构成比(%) 数量 构成比(%) 人次 构成比(%) 杭州市 3 11.1 1949 37.00 9408 28.92 宁波市 3 11.1 878 16.67 4813 14.80 温州市 2 7.4 511 9.70 3329 10.23 嘉兴市 4 14.8 618 11.73 6945 21.35 湖州市 2 7.4 68 1.29 649 2.00 绍兴市 1 3.7 118 2.24 796 2.45 台州市 3 11.1 379 7.19 2509 7.71 金华市 3 11.1 384 7.29 1407 4.33 丽水市 2 7.4 95 1.80 431 1.33 衢州市 2 7.4 191 3.63 1362 4.19 舟山市 2 7.4 77 1.46 877 2.70 合计 27 100 5268 100 32526 100

表 1 浙江省放射性职业健康检查机构的地区分布及承担体检量分布 Table 1 Regional distribution of radiation occupational health inspection institutions and physical examination workload in Zhejiang Province

浙江省27家放射性职业健康检查机构中，综合医院有21家，占比为77.78%；民营机构有4家，占比为14.81%；职防院所则有2家，占比为7.41%。2021年，27家机构都开展了职业健康检查工作，共完成了32526人次的职业健康体检。其中，综合医院承担了24686人次的体检量，占全省体检总量的75.90%，平均每家机构承担了1176人次的体检量；民营机构承担了4.51%的体检量，平均每家机构承担了367人次的体检量；职防院所承担了19.59%的体检量，平均每家机构承担了3186人次的体检量。根据体检类别的不同，可以分为上岗前、在岗期间和离岗时体检，分别占总体检量的25.81%（8396/32526）、70.52%（22937/32526）和3.67%（1193/32526）。详见表2。

表 2 Table 2

表 2 2021年浙江省各类放射性职业健康检查机构数量及体检情况 Table 2 Number of various radiation occupational health examination institutions and individuals who underwent physical examination in Zhejiang Province in 2021 机构性质 检查机构 2021年体检人员 数量 构成比(%) 总体检人数 构成比(%) 岗前 人数 构成比 (%) 在岗人数 构成比 (%) 离岗人数 构成比 (%) 职防院（所） 2 7.41 6371 19.59 2311 27.53 3733 16.28 327 27.41 公立医院 21 77.78 24686 75.90 5841 69.57 18052 78.70 793 66.47 民营机构 4 14.81 1469 4.51 244 2.91 1152 5.02 73 6.12 合计 27 100 32526 100 8396 100 22937 100 1193 100

表 2 2021年浙江省各类放射性职业健康检查机构数量及体检情况 Table 2 Number of various radiation occupational health examination institutions and individuals who underwent physical examination in Zhejiang Province in 2021

浙江省27家体检机构对5268家放射工作单位的32526人次开展放射工作人员职业健康检查。其中，有4025家放射诊疗单位的放射工作人员进行了17687人次的体检。职业健康检查人数中，岗前体检8396人次，岗中体检22937人次，离岗体检1193人次。在岗中体检中，根据放射工种的不同，可以分为诊断放射学、牙科放射学、核医学、放射治疗、介入放射学、其他医学应用、核燃料循环、工业应用、天然源、其它等，分别占比34.90%、6.84%、1.32%、3.46%、7.64%、1.70%、24.07%、18.04%、0.09%、1.94%；其中诊断放射学人员占比最高，详见图1。

图 1 2021年浙江省各类放射工作人员人数分布 Figure 1 Distribution of different types of radiation workers in Zhejiang Province in 2021

放射工作人员长期暴露于低剂量的电离辐射中，更容易受到辐射损伤等潜在的职业健康危害^[6]。其中，外周血淋巴细胞染色体畸变分析、眼晶体裂隙灯检查和甲状腺彩超检查是评估职业暴露于低剂量电离辐射危害的关键指标信息。2021年，浙江省共完成放射工作人员外周血淋巴细胞染色体畸变分析26986人次，染色体畸变分析率82.97%，发现异常273人次，染色体畸变异常率为1.01%，其中有8家机构检出异常，19家机构未检出异常，各机构染色体畸变检出异常率区间为0~5.71 %。眼晶体裂隙灯检查人数为24894人次，占82.97%，发现眼晶状体后极部后囊下浑浊人数117人次，占0.47%。甲状腺彩超检查13414人次，异常人数为3423人次，检查异常率达25.52%。

浙江省27家放射性职业健康体检机构中，具备体检报告出具软件系统的占70.37%（19/27）。在这19家机构中，单机版和网络版软件系统的配置率分别为33.33%（9/27）和37.04%（10/27）。总体来说，浙江省放射性体检机构的信息化程度还不够高。

2021年，对浙江省27家体检机构进行了质量控制考核评估。考核方式为现场考核和网上盲样考核相结合，抽选了质量控制专家库的专家组成了考核组。依据《浙江省放射工作人员职业健康检查机构质量考核标准及评分细则》进行综合评分。考核结果显示，有2家机构表现优秀，24家机构考核合格，1家机构考核不合格。全省27家机构中，仅有5家机构具备染色体畸变和微核试验的检测与分析能力，大部分机构委托公立机构或第三方医学检验机构开展相关检测。这5家机构均参加了国家疾控中心辐射安全所组织的生物剂量盲样考核，但第三方医学检验机构未参加盲样考核。

根据2019年修订的《职业健康检查管理办法》，医疗卫生机构在开展职业健康检查时，需要向省级卫生健康主管部门备案。备案材料应增加技术审核环节，由省级技术部门或质控中心完成技术审核。必要时，审核部门还需进行现场核实或考核后才能批准体检机构开展相关业务。备案机构应具备健全和完善的质量管理体系文件，符合质控考核的要求^[7]。目前，浙江省已备案取得资质并开展工作的放射性职业健康检查机构共有27家，覆盖全省11个地级市。每个地市至少有1家放射性职业健康检查机构，平均为2.45家。部分地区拥有3家及以上的机构，全省已初步建立了放射性职业健康检查机构体系网络。

民营机构、综合医院和职防院所已成为浙江省放射性职业健康检查的3类主要机构，确保了接触放射因素类劳动者的职业健康体检工作。从承担的体检总量来看，综合医院占比最高（75.90%），其次是职防院所（19.59%）和民营机构（4.51%）；从各类机构承接的体检量来看，职防院所平均体检量最大，接近综合医院的3倍，而民营机构的体检量相对较少。浙江省放射人员职业健康检查已经从过去主要由少数综合医院承担转变为目前由3类机构共同承担，其中职防院所承担的体检工作量明显增加。

放射工作人员职业健康检查项目应参照《放射工作人员健康要求及监护规范》^[8]，其中，特殊医学检查项目是评估放射工作人员辐射损伤，主检医师给出适任性意见的重要参考，包括细胞遗传学检查和眼科检查，检查技术要求应符合相应标准规定。浙江省正在全面推进职业健康检查规范化建设，并不断加强监管和质量控制。本次调查显示，各检查机构基本能依法依规开展体检服务，检查项目按要求进行。大多数放射工作人员完成了细胞遗传学检查，从检出异常情况来看，染色体畸变异常率为1.01%（273/26986）^[9]，各机构染色体畸变检出异常区间为0~5.71%，部分体检机构未检出染色体畸变异常。这一方面可能反映放射工作人员辐射防护水平的改善，另一方面也不能排除实验室检测存在质量问题。因此，检查机构应在实际工作中不断提升检测水平，加强实验室质量控制。今后需要组织相关培训和指导，以提高体检机构的技术能力和业务水平，特别是在染色体畸变和微核分析方面的能力。研究表明，眼晶状体和甲状腺是电离辐射的敏感器官^[10-11]。近年来，放射性白内障和放射性甲状腺疾病已成为除放射性肿瘤和外照射慢性放射病之外，最常见的职业性放射性疾病^[12]。因此，眼晶状体检查和甲状腺彩超检查是放射工作人员，特别是高风险岗位如介入与核医学人员职业健康检查的重点项目^[13]。其次，不同级别医疗机构、不同工龄工作人员的健康情况对其影响程度也不同^[14]。本次调查显示，放射工作人员眼晶状体检查率为82.97%，少数未完成眼晶状体检查项目。作为放射体检的必检项目和评价指标，建议放射工作人员职业检查机构依法依规开展工作，进一步提高职业健康检查质量。同时，放射工作人员也应提高职业健康认知，定期开展职业健康检查工作。在工作期间应注意辐射防护，防止辐射损伤，并特别注意做好眼部防护工作，以防止眼部疾病的发生^[15]。

通过质量控制考核发现，放射工作人员职业健康检查机构存在以下主要问题：未建立质量管理监督负责制，专业人员配置不足且培训不充分；部分机构的体检设备维护不规范，个别仪器存在功能缺陷或无检定/校准状态标识，设备档案材料不完整；工作场所不符合标准要求，个人防护用品配备不足；结果报告出具及档案管理不规范，部分机构未建立完善的质量管理体系，大部分机构质量管理手册、程序性文件、作业指导书及相关记录表单不完善，检测与分析能力不足等。卫生健康执法部门应依法定期开展辖区内放射性职业健康检查机构的监督检查，督促开展染色体畸变和微核试验的第三方医学检验机构按要求参加国家或者省里组织的盲样考核，及时发现并纠正医疗机构职业健康检查管理中存在的问题。体检机构应主动作为，加大信息化投入，提高工作信息化程度，避免资源浪费和信息孤岛的形成；持续加强完善信息化建设，将浙江省放射工作人员职业健康体检数据纳入浙江省职业健康监测监管服务平台。同时，认真落实《放射工作人员职业健康管理办法》，以保护劳动者健康。