中国辐射卫生  2023, Vol. 32 Issue (2): 125-130  DOI: 10.13491/j.issn.1004-714X.2023.02.007

引用本文 

钱前, 王海华, 杨勇, 朱波, 余佳勉, 景丽艳, 杨陆婷, 钱佩谊, 赵徵鑫. 2020年杭州市医疗机构放射诊疗频度调查分析[J]. 中国辐射卫生, 2023, 32(2): 125-130. DOI: 10.13491/j.issn.1004-714X.2023.02.007.
QIAN Qian, WANG Haihua, YANG Yong, ZHU Bo, YU Jiamian, JING Liyan, YANG Luting, QIAN Peiyi, ZHAO Zhixin. An investigation of frequency of radiation services in medical institutions in Hangzhou, China, 2020[J]. Chinese Journal of Radiological Health, 2023, 32(2): 125-130. DOI: 10.13491/j.issn.1004-714X.2023.02.007.

基金项目

浙江省卫生健康科技计划（2021KY956，2022KY1043，2022KY1044）；杭州市科技发展计划（20201203B220）

通讯作者

赵徵鑫，E-mail：1005709146@qq.com

文章历史

收稿日期：2022-09-13
Contents              Abstract              Full text              Figures/Tables              PDF
2020年杭州市医疗机构放射诊疗频度调查分析
钱前 1, 王海华 1, 杨勇 1, 朱波 1, 余佳勉 1, 景丽艳 1, 杨陆婷 1, 钱佩谊 2, 赵徵鑫 1     
1. 杭州市职业病防治院，浙江 杭州　310014;
2. 杭州师范大学公共卫生学院，浙江 杭州　311100
收稿日期：2022-09-13
基金项目：浙江省卫生健康科技计划（2021KY956，2022KY1043，2022KY1044）；杭州市科技发展计划（20201203B220）
作者简介：钱前（1988—），男，江西上饶人，工程师，从事放射卫生检测与评价工作。E-mail：499487868@qq.com.
通讯作者：赵徵鑫，E-mail：1005709146@qq.com.
摘要：目的 掌握杭州市医疗机构放射诊疗资源和频度现况，为相关主管单位合理配置诊疗资源和科学监管提供依据。方法 于2019年4月1日—2020年3月31日，利用调查表，对杭州市所有医疗机构基本情况、放射工作人员情况、放射诊疗设备配置情况、放射诊疗频度等进行普查。结果 杭州市共有1001家放射诊疗机构，放射工作人员6714人，放射诊疗设备2742台，常规X射线诊断频度为788.43人次/千人口，CT诊断频度为531.93人次/千人口，乳腺及牙科摄影诊断频度为246.34人次/千人口，介入诊疗频度为10.01人次/千人口，放射治疗频度为2.39人/千人口，核医学诊断频度为8.90人次/千人口，核医学治疗频度为0.99人/千人口。结论 杭州市医疗机构发展迅速，但也存在发展不平衡现象，为更好地保护受检者健康，建议相关部门优化诊疗资源配置及加强对医疗机构的放射防护监管。
关键词：放射工作人员    诊疗频度    
An investigation of frequency of radiation services in medical institutions in Hangzhou, China, 2020
QIAN Qian 1, WANG Haihua 1, YANG Yong 1, ZHU Bo 1, YU Jiamian 1, JING Liyan 1, YANG Luting 1, QIAN Peiyi 2, ZHAO Zhixin 1     
1. Hangzhou Hospital for the Prevention and Treatment of Occupational Disease, Hangzhou 310014 China;
2. School of Public Health, Hangzhou Normal University, Hangzhou 311100 China
Corresponding author: ZHAO Zhixin, E-mail: 1005709146@qq.com.
Abstract: Objective To investigate radiation resources in medical diagnosis and treatment and their use frequency in medical institutions in Hangzhou, China, and to provide a basis for relevant departments to rationally allocate and scientifically supervise the resources. Methods From April 1, 2019 to March 31, 2020, a survey was conducted on the basic information, radiation staff, equipment configuration, and frequency of radiation diagnosis and treatment of all medical institutions in Hangzhou using a questionnaire. Results There were 1001 institutions with radiation services in Hangzhou, with 6714 radiation staff members and 2742 pieces of radiation equipment. The frequency of conventional X-ray diagnosis was 788.43 per 1000 population. The frequency of computed tomography diagnosis was 531.93 per 1000 population. The frequency of mammography and dental photography diagnosis was 246.34 per 1000 population. The frequency of interventional diagnosis and treatment was 10.01 per 1000 population. The frequency of radiotherapy was 2.39 per 1000 population. The frequency of nuclear medicine diagnosis was 8.90 per 1000 population. The frequency of nuclear medicine treatment was 0.99 per 1000 population. Conclusion Medical institutions have developed rapidly in Hangzhou, but with an unbalanced situation. In order to better protect the health of examinees, we recommend relevant departments optimize resource allocation and strengthen supervision on radiation protection in medical institutions.
Key words: Radiation staff    Frequency of diagnosis and treatment    

随着科技水平的不断提高，越来越多的放射诊疗技术被运用于临床疾病的诊断和治疗当中。放射诊疗技术在公众疾病诊断方面扮演着重要作用，但电离辐射对人体的损害也不可回避。联合国原子辐射效应科学委员会2018年的医疗照射应用全球调研结果显示，医疗照射已成为人类所受最大人工辐射源[1]。放射诊疗频度调查是了解公众剂量的有效途径。我国“九五”期间对全国医疗照射频度进行调查[2]，2016年起再次在全国部分省份进行医疗照射频度调查[3]。这些调查结果对国家放射诊疗管理起到了重要作用，但这些调查主要采取抽样调查方式，结果也存在一定的局限性。王强等[4]2017年对杭州市放射诊疗频度进行调查，杭州作为浙江省会城市，近几年人口大量流入且医疗机构和放射诊疗设备数量也快速增长。因此，杭州市放射诊疗频度也出现较大变化。为此，全面掌握杭州市医疗机构基本情况和放射诊疗频度现况，可以为相关主管单位优化诊疗资源配置提供依据，为其科学监管提供参考。

1 资料与方法 1.1 调查对象

杭州市内除部队医院外所有开展放射诊疗的医疗机构（含牙科诊所）。

1.2 调查方法

根据2020年《浙江省医疗卫生机构医用辐射防护监测方案》，使用调查表对杭州市内除部队医院外所有医疗机构基本情况及放射诊疗频度进行普查。普查内容主要为放射诊疗机构基本情况、放射工作人员情况、放射诊疗设备配置情况、放射诊疗频度等。统计时间为2019年4月1日—2020年3月31日。

1.3 质量控制

为确保调查结果的准确性，在开展调查前对本市各区县疾控中心相关技术人员进行线上培训，确保采用统一的调查方法和控制标准。获取调查数据后，各区县疾控中心抽取10%医疗机构进行现场复核，我院抽取5%医疗机构进行复核，对填写数据不规范、信息不全或存在逻辑错误的表格再次向医疗机构进行核实，以确保调查结果真实有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对调查数据进行统计分析。计数结果采用率或构成比表示，并计算诊疗频度和诊疗设备使用频度。诊疗频度 = 各级医疗机构各类型诊疗设备诊疗人次（人数）总和/本年度常住人口数。诊疗设备使用频度 = 各级医疗机构各类型诊疗设备诊疗人次（人数）总和/各类型诊疗设备总台数。

2 结　果 2.1 放射诊疗设备和放射工作人员配置情况

2020年杭州市共有1001家医疗机构开展放射诊疗活动，其中省级医疗机构29家（2.9%），市级医疗机构17家（1.7%），县级医疗机构52家（5.2%），乡级医疗机构165家（16.5%），民营医疗机构738家（73.7%）；按医院级别分，三级医疗机构34家（3.4%），二级医疗机构37家（3.7%），一级医疗机构 30家（3.0%），未定级医疗机构900家（89.9%）。

放射工作人员数共有6714人，其中省级医疗机构放射工作人员数最多（2485人/37.0%），乡级医疗机构放射工作人员数量最少，仅394人（5.9%）；放射工作人员主要分布在三级医疗机构和未定级医疗机构，分别为3959人（59.0%）和1 979人（29.5%）。就工种分布而言，X射线影像诊断放射工作人员最多（5001人），占总数的74.5%；核医学放射工作人员最少（232人），占总数的3.5%。详见表1。

表 1 杭州市2020年医疗机构及放射工作人员基本情况 Table 1 Basic information on medical institutions and radiation workers in Hangzhou in 2020

杭州市在用放射诊疗设备共计2742台，主要为常规X射线诊断设备（1150台/41.9%）和牙科X射线机（1102台/40.2%）。介入放射学设备、放射治疗设备、核医学设备主要分布在省级医疗机构或者三级医疗机构，在省级医疗机构中分别为43台（57.3%）、22台（59.5%）、18台（72.0%）；在三级医疗机构中分别为68台（90.7%）、31台（83.8%）、22台（88.0%）。所有医疗机构中，民营医疗机构设备数量最多（1411台/51.5%），其次是省级医疗机构435台（15.9%），其他依次是县级医疗机构389台（14.2%）、乡级医疗机构315台（11.5%）和市级医疗机构192台（7.0%）。在不同等级医院分布中，医疗设备主要分布在未定级医疗机构中（1706台/62.2%），其次是三级医疗机构（683台/24.9%），最少是一级医疗机构（62台/2.3%）。详见表2。

表 2 杭州市医疗机构放射诊疗设备配置情况[台（%）] Table 2 Radiation equipment allocation in medical institutions in Hangzhou (number [%])
2.2 杭州市医疗机构放射诊疗频度情况

根据《2020年杭州统计年鉴》[5]，杭州市常住人口1036万人。杭州市医疗机构常规Ｘ射线诊断频度为788.43人次/千人口（7102.7人次/台），CT诊断频度为531.93人次/千人口（18492.7人次/台），乳腺及牙科摄影诊断频度为246.34人次/千人口（2205.7人次/台），介入放射学诊疗频度为10.01人次/千人口（1382.3人次/台），放射治疗频度为2.39人/千人口（669.6人/台），核医学诊断频度分别为8.90人次/千人口（3687.2人次/台），核医学治疗频度为0.99人/千人口。常规X 射线诊断频度在各级医疗机构分布比较均匀。CT诊断频度较高的是省级医疗机构（35.9%）和县级医疗机构（32.3%），或者三级医疗机构（64.7%）和二级医疗机构（20.6%）。介入治疗、放射治疗、核医学诊断和核医学治疗频度主要集中在省级医疗机构（所占比例分别为72.2%、68.8%、79.5%、95.3%）或者三级医疗机构（所占比例分别为95.6%、85.1%、86.4%、100%）。医疗机构放射诊疗频度和设备使用频度详见表3和表4。

表 3 杭州市医疗机构放射诊疗频度状况[（人次/千人口）/（%）] Table 3 Frequency of radiation services in medical institutions in Hangzhou (times/1000 population [%])

表 4 杭州市医疗机构放射诊疗设备使用频度状况（人次/台） Table 4 Use frequency of radiation equipment in medical institutions in Hangzhou (times per equipment)
3 讨　论

随着放射诊疗技术的提升，各类放射诊疗设备也不断配备到各级医疗机构中，相应机构放射诊疗频度也发生较大变化。因此，定期进行放射诊疗资源和频度现况调查，对相关主管部门合理规划诊疗资源配置和科学监管就显得尤其重要。本研究显示，2020年杭州市开展放射诊疗的医疗机构1001家、放射工作人员6714人、放射诊疗设备2742台，分别比2017年调查结果[4]增长57.4%、40.5%和25.5%。就医疗机构分布而言，杭州市医疗主要集中在乡级和民营，两者合计占比超过90%。这主要是因为民营医疗机构发展迅速，高达738家（73.7%），比2017年增加348家。由于大多数乡级和民营医疗机构未进行医疗机构等级认定，因此，杭州市大多数医疗机构为未定级医疗机构，占比89.9%。在放射工作人员增长方面，省级和民营医疗机构放射工作人员增加明显，相较2017年分别增长34.9%和87.6%。大多数放射工作人员主要从事X射线影像诊断工作（5001人/74.5%），这主要因为受检者健康检查需借助于X射线影像诊断设备且受检者人数较多。在放射诊疗设备增长中，牙科X射线机增长最为迅速，比2017年[4]增长1.01倍，这也与民营医疗机构和相关放射工作人员数快速增长现象相吻合。民营口腔诊所快速增长，为相关监管工作带来新的挑战。很多诊所未配备专业的放射影像医师或放射工作人员管理不到位且个人防护用品未按标准使用等[6]。因此放射卫生监管部门应加强对口腔诊所后期监管力度。

本研究显示，常规X 射线诊断频度在各级医疗机构分布比较均匀。CT诊断频度占比最高的是省级和县级医疗机构（或者三级医疗机构和二级医疗机构）。介入治疗、放射治疗、核医学诊断和核医学治疗频度主要集中在省级医疗机构（或者三级医疗机构）。各级医疗机构放射诊疗频度分布情况与杭州市2017年调查相比结果比较接近[4]。与浙江省内的嘉兴市、宁波市和湖州市不同时期调查结果相比[7-9]，常规X 射线诊断频度接近，CT诊断、介入治疗、核医学诊断频度均明显高于这些地市，这可能与杭州医疗水平较高，市外来杭就医人数较多有关。在所有的检查当中，常规X射线诊断频度为788.43人次/千人口，CT诊断频度为531.93人次/千人口，显示CT检查已成为除常规X射线诊断手段外主要的诊断检查方式。但由于单次CT检查所致受检者辐射剂量远大于常规X射线检查，因此，在受检者检查中医疗机构应加强X射线诊断正当性评估，尽可能减少非必要检查或者使用非辐射诊断方法。同时医务人员应加强辐射防护意识和诊疗能力，在放射诊疗实践中做好受检者的辐射防护工作和减少重复照射现象。同时本研究表明2020年杭州市CT诊断频度虽比2017年[4]诊断频度降低，但却是2018年天津市的4.2倍[10]、2019年重庆市的3.6倍[11]、2019年石家庄市的2.3倍[12]、2016年上海市的1.7倍[13]、2020年南京市的1.5倍[14]。因此，杭州在受检者X射线检查中可能存在CT诊断过度使用现象。提示，医疗机构需进一步优化CT诊断使用情况，相关监管部门也应加强对杭州市医疗机构CT诊断正当性和最优化的监管工作。

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