PET/CT具有同机获得PET分子、功能影像及CT解剖影像的优势，是目前临床中特别是肿瘤、脑神经及心脏病诊疗中不可替代的诊断手段。随着人们对辐射知识了解的增加，医疗照射所致辐射剂量越来越引起关注。关于PET/CT受检者的受照剂量，目前存在着2个极端：一个是在一些公众及媒体中流传着各种夸大的说法；另一个是PET/CT的从业人员重视图像质量，忽视受检者受照剂量的控制^[1]。PET/CT受检者受到的辐射剂量到底有多少？怎样控制？本文通过研究数据论述PET/CT受检者受照水平。

1 PET/CT原理

认识PET/CT所致辐射，首先要了解PET/CT的工作原理。PET/CT是将PET和CT融合在一起的一种设备。PET原理：将靶向放射性药物注入受检者体内，浓聚在靶向组织（例如：肿瘤），PET探测从体内放射性药物发射出来射线，形成PET图像，因此PET图像只显示放射性药物浓聚的靶组织，没有周围组织信息，定位困难。CT图像是组织密度的图像，显示解剖结构，为PET提供定位信息及衰减校正。

在PET/CT肿瘤临床中，除极少数的情况下（例如淋巴瘤、恶性黑色素瘤等）需要从头顶到足的显像外，绝大多数PET/CT肿瘤显像为从颅底至大腿中部的躯干显像再加单独的头颈部显像^[2-3]，通常称这种躯干加头颈的显像为PET/CT全身显像。受检者的受照剂量包括了2部分：一部分为PET的放射性药物所致，本文只论述临床应用最多的PET药物¹⁸F-FDG（氟-18标记的氟代脱氧葡萄糖）；另一部分为CT所致。

2 PET的放射性药物致受检者的受照剂量

PET所需的放射性药物所致的辐射剂量取决于注射到受检者体内的活度（单位：MBq或mCi，1 mCi = 37 MBq）等，该活度值等于注射剂量a（每kg体重所需的活度：MBq/kg或mCi/kg）与受检者体重W（kg）的乘积。对¹⁸F-FDG, 设备厂家给出的注射剂量推荐值为0.1 mCi/kg（3.7 MBq/kg）左右，对70 kg的受检者，注射放射性药物的活度为7 mCi（259 MBq）左右，按照每单位活度的¹⁸F-FDG所致的成年人的有效剂量值d_E = 0.019 mSv/MBq^[4]，根据公式1）计算对其所致的有效剂量E为4.9 mSv左右。

$ {{E}}={{a}} \times {{W}} \times {{d}}_{{{E}}} $

(1)

表1所示为国际放射防护委员会（ICRP）第102号出版物^[5]中列出的医学诊断照射的典型有效剂量。可见，表中PET颅脑（¹⁸F-FDG）所致受检者的有效剂量与我们上述计算结果基本一致，这类PET检查所致受检者的有效剂量值为腹部和盆腔CT所致剂量的一半。

随着PET技术的发展，灵敏度越来越高，需要注射的放射性药物的量越来越低，有些新PET，注射剂量推荐值已达到0.06 mCi/kg，表2为对不同体重的受检者，在不同的注射剂量推荐值下，按照公式1计算获得的有效剂量。由表2可见，PET药物所致受检者的有效剂量从2.46～7.77 mSv，对于体重70 kg的受检者，通常在3.94～5.91 mSv。

不同的放射性药物，d_E值及需要注射的活度不同，表2数据只适用于¹⁸F-FDG。

3 CT致受检者的受照剂量

PET/CT中CT部分所致受检者的有效剂量，取决于CT扫描的参数，管电压及电流越高，螺距值越小，旋转速度越慢，所致的剂量越高，并且与CT的型号相关^[6]。受检者的有效剂量可用公式2）计算获得。

$ {{ED}}_{{{{\rm{CT}}}}}＝{{k}}\cdot {{{\rm{DLP}}}} $

(2)

式中，DLP为剂量长度乘积，mGy·cm；k为加权因子，mSv·mGy⁻¹·cm⁻¹。不同年龄、不同部位，k值不同，根据ICRP 102号报告，对成年人，躯干：k = 0.015 mSv·mGy⁻¹·cm⁻¹；头颈部：k = 0.0031 mSv·mGy⁻¹·cm^−1[5]。

PET/CT中的CT的扫描参数与表1中诊断CT不同，各种PET/CT指南中均要求全身CT采用低剂量模式，不能对全身CT使用诊断CT的参数^[2-3]。表3和表4所示分别为GE DST16 PET/CT（16排CT）和GE Elite PET/CT（64排CT）在不同的采集条件下全身CT致受检者的有效剂量^[7-8]。由表3和表4可见在相同的采集参数下Elite PET/CT所致受检者的有效剂量低于DST16 PET/CT。

不同的扫描参数，所致的有效剂量有很大的差异。查阅国内外的PET/CT临床使用的CT参数，管电流多在200 mA之内，螺距 > 1，转速 ≤ 0.8 s/转，由 表3和表4可得，CT部分的有效剂量通常在1.05～13.07。发表的一些PET/CT所致有效剂量的研究结果显示，PET/CT中CT部分所致受检者的有效剂量在2.4～13.5 mSv范围内^[9-11]，与表3及表4中数据一致。

4 PET/CT致受检者受照剂量控制

PET/CT全身检查致受检者的有效剂量为PET药物所致的剂量与CT所致剂量之和。根据上述PET部分和CT部分的剂量范围，通常PET/CT全身检查致受检者的有效剂量为5～19 mSv，与其他研究报道^[12]的12～15 mSv相符，因此，PET/CT致有效剂量通常相当于胸部CT到2个腹部和盆腔CT所致有效剂量之间，而胸部CT、腹部和盆腔CT是临床中常进行的检查。

降低PET/CT的剂量，一方面减低PET部分的剂量，通过提高PET的灵敏度，降低用药量来实现，这点有赖于PET技术的发展，对于一台具体的设备，剂量降低的空间不大；另一方面减低CT部分的剂量，可以通过调整CT扫描参数，在满足临床需求的条件下，降低管电流、管电压及每转的扫描时间，增加螺距，可有效降低CT部分的照射剂量^[6-8,13-16]。表3及表4显示，受检者的有效剂量与管电流基本成正比，研究显示，当管电流增加到一定值后，图像质量的增加变平缓^{[14, 16]}，根据临床需求，适当降低管电流，以降低受检者的有效剂量，并且获得满足临床需求的图像。有研究报道^[16-19]，自动管电流模式采集CT图像可获得高质量图像质量同时使受检者的受照剂量降低，其受照剂量与自动管电流的设置上限相关，上限管电流值越大，受照剂量越高。对Elite PET/CT，噪声指数14时，自动管电流30～210 mA时全身受检者受照剂量为9.51 mSv，而30～350 mA时受检者受照剂量为15.27 mSv。研究显示^[19]，在自动管电流模式下，Elite PET/CT及DST16当全身CT受照剂量高于12 mSv及15 mSv时，图像质量随受照剂量的增加变平缓，提示在噪声指数为14时，自动管电流的上限可控制在250 mA，此时，可以得到受照剂量低而图像质量优的CT图像。

需说明，本文讨论的PET/CT受检者的受照剂量只针对成年人。对未成年人，年龄越小，公式1）中的d_E越大。对¹⁸F-FDG，少儿d_E = 0.036 mSv/MBq、幼儿d_E = 0.050 mSv/MBq、婴儿d_E = 0.095 mSv/MBq^[4]，可见，在施用同样的药物活度下，未成年人所受到的有效剂量为成年人的数倍。公式2）中的k值也随年龄的降低增加，对头部和颈部，< 1岁k = 0.013 mSv·mGy⁻¹·cm⁻¹、1岁k = 0.0085 mSv·mGy⁻¹·cm⁻¹、5岁k = 0.0057 mSv·mGy⁻¹·cm⁻¹、10岁k = 0.0042 mSv·mGy⁻¹·cm^−1[5]。因此，本文中受检者有效剂量数据只适合于成年人。

人类在天然辐射中产生及进化，没有辐射可能也不会有今天的人类。地球上不同地区天然辐射有较大的差别，我国公众所受天然辐射平均年有效剂量为3.1 mSv，高可达30 mSv^[20]。一些公众和媒体中夸大说法均无科学依据。PET/CT和其他的放射诊断方法一样，均为所获得的益处高于辐射风险。PET已广泛应用近30年，PET/CT也已应用20年，从未发生任何辐射伤害事件，反而临床实践证实PET/CT是临床中特别是肿瘤诊疗中不可或缺的工具。但是在PET/CT应用中，应该在保证临床需求的条件下，对受检者的受照剂量进行控制。例如，对于只关注SUV变化的延迟显像，此时的CT的功能只是衰减校正及定位，可以选择较低的管电流；对于不需要CT提供诊断信息时，推荐使用较低的管电流；对于需要CT提供更多的诊断功能时，推荐使用自动管电流的采集模式。按照我国相关规定（卫办监督发〔2012〕148号），PET/CT不能用于健康体检。