为了解某大型钢铁厂的放射工作人员离岗时的健康状况，为企业职工的职业健康监护工作以及离岗后的妥善安置提供参考依据及建议，依照相关的法律法规标准，对某钢铁厂不同年龄段的450名放射工作人员进行了职业健康检查，现将检查结果分析如下。

1 资料与方法 1.1 研究对象

某钢厂拟离岗的放射工作人员共450名，其中年龄最大者59岁，最小21岁，平均年龄41.4岁，中位年龄43岁；放射工龄最长39年，最短1年，平均工龄13.1年；男性360人，女性90人。

1.2 研究方法

按照《放射工作人员职业健康管理办法》^[1]及《放射工作人员健康要求及监护规范》^[2]等相关法律法规要求对钢厂的450名拟离岗的放射工作人员进行职业健康检查。职业健康检查的内容和项目主要包括：一般检查（内科、皮肤科）；眼科检查；心电图；腹部B超；实验室检查（血常规、肝功能、肾功能、外周血淋巴细胞染色体畸变率及甲状腺功能）。外周血淋巴细胞染色体畸变分析按照国家标准《放射工作人员职业健康检查外周血淋巴细胞染色体畸变检测与评价》（GBZ/T 248—2014）^[3]进行，抽取450名放射工作人员的外周静脉血，1640培养基培养52 h后收获制片获得染色体中期分裂相，每名工人分析100个中期分裂相，发现1个双丝粒染色体则记为异常，每个双着丝粒染色体均经过2名以上专业人员进行确认。眼科检查项目主要包括裂隙灯下检查眼结膜、角膜、虹膜、和晶状体检查，记录眼晶状体混浊的部位和程度。

1.3 统计学分析

各项检查结果导入Excel表进行分析，采用SPSS 26.0统计学软件进行分析，采用χ²检验对各指标的异常率进行比较，检验水准α = 0.05。

2 结　果 2.1 主要异常检出结果

450名受检者中，检出异常结果的人员共369人，异常检出率高达82%。眼科异常检出率较高，眼晶状体混浊检出率达44.44%，外周血淋巴细胞染色体畸变异常检出率为4.89%，主要异常结果见表1。

2.2 外周血淋巴细胞染色体畸变分析

450名离岗放射工作人员中，染色体畸变率高于正常者为22人，异常率为4.89%，其中女性3名（3.33%），男性19名（5.28%），男性的异常率略高于女性。从表中可以看出，年龄> 50岁的放射工作人员外周血淋巴细胞染色体畸变异常率要高于其他3组，11～工龄组的放射工作人员染色体畸变异常率高于其他几组。对不同年龄组和不同工龄组的异常率之间进行χ²检验，结果显示各组的异常率差异无统计学意义（P > 0.05）。见 表2。

2.3 血常规检查结果

450名离岗工人中，血常规各项指标异常者仅32人，其中白细胞计数低于正常者仅4人，血红蛋白减少者7人。我国健康人群白细胞低于4.0 × 10⁹/L者约为2%～3%^[4]，钢厂工人的白细胞计数异常率并不高于正常人群。

2.4 眼科检查结果

检出200人眼晶状体混浊，占比44.44%，主要异常表现为眼晶状体密度增高，皮质点状混浊，眼晶状体核混浊呈棕黄色，混浊部位主要集中在眼晶状体周围的皮质以及核混浊，鲜见典型后极部后囊下混浊，其中男性为160人，女性40人，眼晶状体混浊发生率无性别差异，男性、女性的眼晶状体混浊发生率均为44.44%。各年龄组之间差异比较大，年龄 ≤ 30的人群中仅1人眼晶状体混浊，41～年龄组眼晶状体混浊率为60.29%，50岁以上的眼晶体混浊率为92.06%，眼晶状体混浊发生率与年龄显著相关，见表2。检出睑裂斑114人，睑裂斑的发病率随着年龄的增长而增高，不同工龄组之间发病率差异无统计学意义（P＞0.05）；翼状胬肉14人。睑裂斑的高发年龄均为40岁以上人群。见表2。

2.5 一般性疾病

检出血压高于正常范围者127人（28.22%），男性109，女性18人，男性发病率略高于女性，为30.28%，高血压发病率随着年龄的增长而增高，50岁以上工作人员高血压发病率为42.86%；心电图异常14人，主要是窦性心动过缓，左室高电压。B超检查检出肝脏回声异常人员139人，其中脂肪肝108人，其他主要疾病为肝囊肿、肝血管瘤、肝钙化灶等；检出胆囊异常人员44人，主要为胆囊息肉、胆囊结石、胆囊炎；肾脏异常人员为14人，主要是肾囊肿、肾结石。检出肝肾功能异常人员22人，主要为转氨酶升高和尿酸高于正常。甲状腺功能异常43人，其中绝大多数人员无临床表现，仅为亚临床改变。高血压发病情况统计详见表2。

3 讨　论

正常健康人的双着丝粒染色体（DIC）的自发畸变率仅为1/2000～1/1000^[5]，是电离辐射诱导的特异性标志，是判断辐射损伤最好的指标，DIC对于评价放射工作人员辐射损伤十分敏感，也被广泛应用于核辐射事故后的个人辐射剂量估算^[6]。既往的观察结果显示介入放射工作人员的外周血淋巴细胞双着丝粒染色体率为0.06%～0.1%，放射诊断工作人员为0.02%～0.03%，介入放射工作人员染色体异常检出率为9.82%，放射诊断工种的异常检出率为0.8%～1.61%^[7-10]。本研究结果显示钢厂工人的双着丝粒染色体率为0.05%，染色体的异常检出率为4.89%，略低于介入科放射工作人员，远高于放射诊断工作人员。钢厂的生产过程中，会用到料位计、测厚仪、钢水液位计、分析仪等各类射线装置，电离辐射是钢铁厂的职业病危害因素之一，钢厂工人在接触放射线的同时还接触噪声、强光、高温、粉尘等职业病危害因素，而高温、粉尘等物理因素与电离辐射同时作用于人体会产生放射性复合效应，且工人的工作环境恶劣，工人长期处于高温、过劳等状态中，各种不利因素的协同作用导致机体对电离辐射的损伤效应增加，从而导致工人的染色体异常检出率较高。

眼晶状体被认为是对电离辐射最敏感的人体组织之一^[11]，流行病学调查表明电离辐射对眼晶状体会造成损伤，出现混浊^[12]，此次离岗检查检出眼晶状体混浊200人，混浊率高达44.44%，男女性别之间发病率无差异，主要混浊特征为眼晶状体密度高、眼晶状体皮质点状混浊，未发现后极部后囊下混浊点、空泡、彩虹点等放射性白内障的特征性混浊。核辐射会增加患白内障的概率，尤其是皮质型白内障和后囊下型白内障通常与受到的电离辐射呈正相关，而核型白内障与年龄呈正相关^[13]。对切尔诺贝利核电站的清洁工人的随访调查发现后囊下型白内障和皮质型白内障有25%^[14]。有调查显示50岁以上人群的白内障患病率为25.43%^[15]，而此次调查发现50岁以上的工人眼晶状体混浊发病率高达92.06%，远远超过了正常人群的发病率。既往的文献报道^[16-17]中工人睑裂斑的发生率为11.6%～30.1%，本研究的检出率为25.3%。睑裂斑是一种黄白色、无定形样沉积的结膜变性性损害，睑裂斑的形成与紫外线、风尘、烟尘、热和光化学性暴露相关，过度刺激会造成眼睑裂斑的发病率增加，钢厂工人的工作环境中电离辐射、高温、粉尘、强光等多种职业病危害因素混杂作用，导致钢厂工人的眼部疾病发病率异常增高。

检查发现血压高于正常范围的人员共127人，占比28.22%，略高于2015年调查的全国成年人高血压患病率水平（25.2%）^[18]。有研究者分析表明高温和职业噪声都是高血压独立的危险因素^[19]，超负荷的持续性职业紧张，可刺激神经及内分泌系统，导致免疫力下降、消化系统被破坏、内分泌系统紊乱等情况发生，增加代谢综合征的风险^[20]，钢厂工人长期倒班，并长期处于高温、噪声、强光、粉尘等环境中，这些因素会增加职业紧张水平，增加高血压的发生率。

综上，钢厂工人暴露在高温、强光、粉尘、电离辐射等职业病危害因素下，工作环境较医疗机构的放射工作人员恶劣，各种职业病危害因素协同作用使工人长期处于职业紧张、过劳、过热等状态，机体对电离辐射的敏感性增高，外周血淋巴细胞染色体畸变率比一般放射工作人员高，眼部疾病发病率异常增高。因此，钢厂一方面要积极改善工人的工作环境、辐射防护环境和设施，另一方面更要加强工人的职业健康管理与培训工作，减少职业性放射性疾病的发生，同时要特别注意眼部防护，减少眼部疾病发生。