核电站是利用一座或若干座动力反应堆所产生的热能来发电，或发电兼供热的动力设施。从第一代发展到现在主流的第三代核电站技术，给人类带来的高效、低碳的电能源供应^[1]。广东某第三代核电站1号机组于2019年开始投料商业运行。本研究旨在通过对比2019—2021年研究队列的相关职业健康检查资料，探讨核岛内暴露组（简称暴露组）与对照组放射职业健康检查的放射性损伤敏感指标异常率及其相关发病趋势，为核电站下一步的放射工作人员职业健康管理工作提供基础资料及相关依据。

1 材料与方法 1.1 研究

对象为2019—2021年连续3年在江门市职业病防治所进行职业健康检查的某第三代核电站工作人员，共613人，其中男601人，女12人，平均年龄（34 ± 5.6）岁。核岛内暴露组453人，其中男442人，平均年龄（33 ± 5.6）岁；核岛外对照组160人，其中男159人，平均年龄（35 ± 5.3）岁。暴露组与对照组学历均为专科及以上，暴露组与对照组均进行了上岗前检查，检查结果均无重大疾病及明显异常。暴露组与对照组的各情况基本一致，具有可比性。

1.2 方法

本研究为双向队列研究（历史性及前瞻性）。将需进入核岛内工作的核电站工作人员为暴露组；本研究采取内对照的方法，将核岛外工作的其他类别核电站工作人员为对照组。从2021年初立项开始，搜集2019、2020年该核电站历史性队列的检查资料，前瞻性做好该队列的2021年职业健康检查及资料收集工作。2019年、2020年放射工作人员的职业健康检查项目参照《放射工作人员职业健康监护技术规范》（GBZ 235－2011）^[2]、《核电厂放射工作人员健康监护》( NB/T 20014－2010)^[3]进行，2021年放射工作人员的职业健康检查项目参照《放射工作人员健康要求及监护规范》（GBZ 98—2020）^[4]、《核电厂放射工作人员健康监护》( NB/T 20014—2010)进行。纳入本研究的放射性损伤敏感指标有血常规：白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板；淋巴细胞微核率；晶状体；甲状腺功能：血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）、超敏促甲状腺素（TSH）。

1.3 统计学分析

采用SPSS 25.0软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差表示，率的比较运用独立样本卡方检验，计量资料运用两独立样本t检验、方差分析。检验水准α = 0.05。

2 结　果 2.1 2019—2021年，暴露组与对照组各项放射敏感指标累积异常率

（血常规累积异常率、甲状腺功能累积异常率、淋巴细胞微核累积异常率、晶状体混浊累积发生率）对比，差异无统计学意义（均P > 0.05），详见 表1。

2.2 2021年暴露组与对照组各项敏感指标结果

对比发现，暴露组FT3水平（5.57 ± 0.56） pmol/L高于对照组（5.42 ± 0.60）pmol/L，差异有统计学意义（t = 0.59，P < 0.05）。2组的其余指标水平对比差异无统计学意义（均 P > 0.05）。详见 表2。

2.3 2019—2021年暴露组放射性损伤敏感指标结果

该组3年的血小板、血红蛋白、FT3、FT4、TSH平均水平差异有统计学意义（F = 13.65、11.747、27.928、5.355、4.364 ，P均 < 0.05）。详见 表3。

3 讨　论

核电站给群众的生产生活带来便利的同时，核辐射对人群健康影响的问题日益受到重视。经查阅国内外文献，目前有少量横断面的核电站附近居民健康影响及核认知调查，在国内，研究较多的是与医疗卫生行业相关的放射工作人员职业健康，对于核电站工作人员的职业健康分析仅有少量第二代核技术职业健康的横断面分析的文献，暂无运用第三代核电技术的核电站工作人员的放射敏感指标的队列研究^[5]。

本研究结果显示，该核电站投料运行3年后，暴露组与对照组的放射性敏感指标累积异常率无明显差异，可能因为第三代核电站技术的辐射防护水平及该核电站的放射防护管理工作比较好，也可能暴露组的接害工龄短、队列观察时间不够长的原因。有研究显示晶状体混浊发生的潜伏期较长，并随着工龄增加其异常率也随之增长，放射工龄10年以上其异常率会呈突发性增长^[6]，刘征宇等^[7]研究提示核电站工人微核率随工龄增加有上升趋势，因此晶状体、微核率仍为持续关注的项目。本研究暴露组与对照组血常规放射敏感指标累积异常率对比无统计学意义，提示核电站低剂量射线暴露可能不会增大工人血细胞计数变化的风险，与肖三华等^[8]历史性队列研究结论一致。有研究表明电离辐射可直接损害血液系统，最初主要表现为白细胞及血小板的减少^[9-10]。因此，应继续关注放射工作人员血常规各指标的变化情况。2019—2021年暴露组的血红蛋白及血小板水平虽有波动，但其指标本容易受生理状态等因素影响，如饮水量变化引起的生理性升高或减少等。本研究暴露组均无其他异常症状及体征，且波动在合格的范围内，因此综合考虑该2项指标水平的波动为生理性变化。

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，也是功能活跃的器官。有研究表明，电离辐射是导致甲状腺疾病的重要因素^[11-12]，放射性甲状腺疾病包括职业性放射性甲状腺炎、职业性放射性甲状腺功能低下等均为放射工作人员职业健康检查的目标疾病。目前有关长期低剂量接触电离辐射对接触人群甲状腺影响的研究相对较少，本研究中2021年暴露组与对照组各项敏感指标结果对比发现，暴露组的FT3水平高于对照组，与吴圻荣等^[11]研究结论一致，与部分横断面调查所得结论不一致^[13]。本研究中2019—2021年暴露组的FT3、FT4水平先升后降的趋势，TSH水平呈逐年下降的趋势。甲状腺为辐射的敏感靶器官之一，在长期低剂量电离辐射的环境下，机体处于应激状态而暂时刺激分泌FT3、FT4增加，而TSH代偿性降低，这与钱小莲、张曼宇、谭秀洪等^[14-16]的研究结果不完全一致。FT3、FT4后有下降的趋势，提示其经过应激状态的短暂升高后，长期低剂量的辐射可能会引起FT3、FT4降低的趋势，提醒核电站的职业健康管理者应重视放射工作人员甲状腺功能的变化，警惕及预防放射性甲状腺功能减退的发生，减少因甲状腺功能异常引起的职业禁忌证或疑似职业性放射性职业病而导致核电相关专业技术人才的流失。因此，下一步应重点持续关注核电站工作人员的甲状腺功能情况，以及时发现甲状腺相关疾病，做好早发现、早诊断、早治疗，保障核电站工作人员的身体健康。

本次研究的主要特色和创新点为双向队列研究，为提高可比性选择了内对照。横向、纵向地分析暴露组与对照组放射性敏感指标的异常率及其发展趋势，暴露早于健康事件的发生，因果论证能力及研究结论科学性优于横断面研究和病例对照研究。同时本研究填补了我国第三代核电站职业健康分析研究的空白。研究结论为该类核电站的职业健康管理提供了相关的参考及方向。不足之处为该队列观察时间较短，尚无结合个人剂量进行联合分析。因此，接下来将继续对该队列进行前瞻性观察及资料收集，进一步分析核电站长期低剂量辐射对放射工作人员的健康影响，为相关法律法规及技术规范的修订提供参考依据。