在临床实践中,X-射线、γ-射线及其他电离辐射常被用于疾病诊断和治疗,而这些医用辐射可通过穿透进入人体或以放射性离子的形式进入人体[1]。既往调查显示,临床医务工作者因工作岗位、时间等不同而面临不同程度电离辐射暴露风险[2]。对2001—2010年日本一家大型医学中心2418名医务工作者调查结果显示,76%电离辐射剂量不可测量、2%辐射剂量在2 mSv以上;放射科医师、放射专业技术人员、护士和其他医务工作者加权年均辐射剂量在0.13~0.57、0.9~2.12、0.01~0.19、0.01~0.09 mSv,随时间推移,放射科医师、放射专业技术人员和其他医务工作者年均辐射剂量下降、而护士暴露剂量上升[3]。对沙特阿拉伯阿卜杜拉·阿齐兹国王大学附属医院诊断影像科、核医学科和放疗科100名医务工作者职业性辐射暴露剂量调查显示,诊断影像科、核医学科和放疗科医务工作者年均有效辐射剂量分别为0.66、1.56、0.28 mSv[4]。对2000—2015年克罗地亚里耶卡临床医学中心326名临床医务工作者职业性辐射暴露调查结果显示,96.3%的调查对象年均有效辐射剂量低于0.1 mSv,仅有3人年均辐射剂量高于0.5 mSv,仅有1人年均辐射剂量为6.9 mSv;不同科室中,以从事心内科介入治疗的心内科医师辐射剂量最高[5]。对2013—2018年安徽省一家三甲医院1255名放射工作者职业暴露评价结果显示,全部调查对象年均有效辐射剂量为0.4977 mSv,91.63%辐射暴露剂量在0~1 mSv、7.2%在1~2 mSv、0.8%在2~5 mSv、0.32%在5 mSv以上;除2015年外,不同岗位放射工作者年均有效辐射剂量差异均有统计学意义;除2017年外,男、女性放射工作者年均有效辐射剂量均无统计学意义[6]。
2016年4—5月对我国13个省(自治区、直辖市)的158所医院问卷调查结果显示,我国医务人员面临职业暴露的风险大、危害重、形势严峻,其中暴露类型以锐器伤为主,占96.76%;科室分布以普通病房、手术室、重症监护病房为主,职业分布以护理人员为主(53.90%)[7]。林青青等[8]对150名医务人员进行问卷调查,发现放射工作者对电离辐射基础知识知晓率为48.0%、对辐射危害知识知晓率为67.9%、对防护知识知晓率为23.8%,表明医务人员对医用电离辐射相关知识知晓程度较低。为确保护理人员对放射相关知识的足够了解,有必要对护理人员的放射知识认知程度进行调查,从而识别存在的不足、为制定提升放射知识了解的策略和措施提供参考依据。
1 材料与方法 1.1 调查对象采用横断面调查方法,以270例护理人员为调查对象发放调查问卷。本研究获得医院伦理审查委员会批准通过,参与对象对研究内容知情同意。
1.2 调查方法参考既往文献[8-9],采用自行设计的调查问卷进行调查。问卷内容包括调查对象年龄、性别、工作年限、受教育程度等社会人口学特征,以及放射物理学和生物学、放射使用原则、辐射防护、电离辐射安全使用指南等三大类放射性知识。其中放射物理学和生物学、放射使用原则知识包括9个项目,辐射防护知识包括13个项目,电离辐射安全使用指南知识包括6个项目。
1.3 数据分析全部数据应用SPSS 23.0软件建立数据库,采用描述性流行病学方法进行分析。
2 结 果 2.1 研究对象基本特征共发放调查问卷270份,回收有效问卷252份,有效应答率为93.33%。252例调查对象中,女性250例,占99.21%;年龄18~58岁,平均年龄(42.23 ± 9.89)岁,以25~< 55岁为主(202例,占80.16%);工作年限以≥ 20年为主,共79例,占31.35%;受教育程度以本科为主,共168例,占66.67%;189例调查对象曾接受过医学辐射知识培训和教育,占75.00%(表1)。
对“知晓怀孕的放射工作者相关要求”、“在日常工作中尽力普及有关放射性剂量和应用的相关安全知识”、“能意识到在日常工作中做到辐射安全防护”、“知晓辐射安全文化的重要性”、“在辐射控制区工作时能注意到警示标志”5个问题知晓率均为100%,对“知晓有关辐射安全警示标志的含义”(99.21%)、“知晓如何报告放射性使用中的异常事件”(95.63%)、“知晓如何合理使用个人辐射防护用品”(95.63%)、“知晓辐射防护的剂量限值原则”(95.24%)、“知晓电离辐射如何产生”(94.44%)、“知晓医用辐射的有害作用是如何产生的”(91.67%)和“知晓记录全部有关辐射应用的必要知识” (91.67%)等问题知晓率较高,但对“知晓造成成人和青少年患者放射性检查差异的原因”(30.16%)、“知晓辐射防护中平方反比定律的含义”(22.22%)等辐射防护知识的知晓率较低(表2)。
电离辐射已成为临床上不可或缺的工具之一,被广泛用于多种疾病诊断和治疗,但任何辐射暴露都可能对患者和医务人员造成潜在危害[1]。因此,辐射安全事关患者、物理治疗师以及影像科、心内科、外科等科室医务人员,辐射防护的目的在于减少不必要的放射性暴露、将电离辐射的危害降低到最低[10]。预防放射性暴露的前提在于对放射相关知识的了解和放射性危害的认知。
既往国内外研究曾对医务人员的辐射安全知识知晓情况进行了调查。2013年7—10月,Szarmach等[11]对波兰格但斯克地区3家最大医院的150名护士、医生、医技人员和后勤人员进行问卷调查,发现在影像科和急诊科工作1~5年的医务工作者对辐射防护相关问题的正确回答率最高,而在外科病房工作11~15年的医务人员对辐射防护相关问题的正确回答率最低。Partap等[12]对特立尼达和多巴哥2所公立三级医院心内科、普外科、内科、骨科、影像科和泌尿科的118名医务工作者进行问卷调查,发现72%的调查对象在从事电离辐射工作时未接受正规辐射安全知识培训,Yurt等[13]对土耳其伊兹密尔大学附属医院的92名内科医师、护士、医技人员和其他接触放射相关工作的医务人员进行问卷调查,发现他们对电离辐射和剂量相关知识正确回答得分分别为(15.7 ± 3.7)、(13.0 ± 4.0)、(10.1 ± 2.9)和(11.8 ± 4.0)分,其中内科医师对电离辐射和剂量相关知识正确回答得分显著高于其他3组人员。Najjar等[14]对沙特阿卜杜拉·阿齐兹医学中心和阿卜杜拉·阿齐兹儿童专科医院的454名医生进行放射性检查危害的知行信横断面调查,发现70.5%的医生对放射性检查危害知识知晓率< 60%,65.2%对放射性检查危害具有正确态度,50.2%对放射性检查危害具有正确行为;对放射性检查危害的知识(满分23分)、态度(满分3分)、行为(满分8分)平均得分分别为(9.19 ± 7.03)、(1.89 ± 1.06)和(5.43 ± 1.67)分。
林威娜等[15]对云南省2所三甲医院226名放射工作人员采用问卷调查结果显示,放射工作人员工作满意度较好、放射防护行为表现较积极,但在放射基础知识方面仍有较大欠缺。肖飞等[16]对某市二级及以下医院放射工作人员的辐射防护知识进行问卷调查,发现调查对象辐射防护知识题平均得分为(13.62 ± 2.21)分,16.04%的调查对象答题正确率< 60%,67.61%正确率在60%~79%,提示这些医院放射工作人员对辐射防护知识的总体认识水平较低。林青青等[8]调查发现,海南医学院第二附属医院150名医务人员对医用电离辐射相关知识知晓程度较低。符水等[17]对深圳地区3所医院300名医务人员进行医用电离辐射相关知识及认知水平问卷调查,发现72.4%的调查对象认为电离辐射防护知识在日常医疗诊疗过程十分重要,62.2%在日常工作中很少告知电离辐射的相关危害,对电离辐射暴露剂量及其危险度知识的平均得分为6.6分(满分12分),提示医务人员的医用电离辐射知识比较缺乏;且影像专业医务人员对电离辐射暴露剂量及其危险度知识的平均得分显著高于非影像专业医务人员(8.9分 vs. 5.8分,P < 0.000 1)。但有关护理人员电离辐射安全和防护知识了解程度的相关研究尚少见报道。
本研究对护理人员采用自行设计的调查问卷开展电离辐射安全和防护知识调查。252名应答者中,75.00%曾接受过医学辐射知识培训和教育。护理人员对 “知晓怀孕的放射工作者相关要求”、“在日常工作中尽力普及有关放射性剂量和应用的相关安全知识”、“能意识到在日常工作中做到辐射安全防护”、“知晓辐射安全文化的重要性”、“在辐射控制区工作时能注意到警示标志”、“知晓有关辐射安全警示标志的含义”、“知晓如何报告放射性使用中的异常事件”(95.63%)、“知晓如何合理使用个人辐射防护用品”(95.63%)、“知晓辐射防护的剂量限值原则”、“知晓电离辐射如何产生”、“知晓医用辐射的有害作用是如何产生的”和“知晓记录全部有关辐射应用的必要知识”等辐射安全和防护知识知晓率均在90%以上,但总体知晓率仍较缺乏,且对“知晓造成成人和青少年患者放射性检查差异的原因”、“知晓辐射防护中平方反比定律的含义”等辐射防护知识知晓率较低,与在芬兰[9]和马来西亚[18]的调查结果类似。张秀华等[19]发现,手术室护理人员放射工作防护工作相对薄弱、宣传培训力度不够;彭永红等[20]调查发现,护理人员对电离辐射的自我防护较差,与本研究结果较一致。
本研究结果表明,临床护理人员对电离辐射安全和防护知识总体掌握仍较欠缺,需加强电离辐射安全和防护知识培训、提升辐射防护技能,从而保障临床医护人员辐射安全水平。
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