新型冠状病毒肺炎（COVID-19）被纳入乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施^[1-3]。截止到2020年12月31日，山东共有本土确诊病例777例^[4]。《新型冠状病毒肺炎影像学检查院内感染防控管理：中华医学会影像技术分会推荐意见（第一版）》明确提出：在大量疑似COVID-19患者不能及时获得准确病原学诊断的情况下，采用CT筛查可达到“早诊断、早隔离”的目的^[4]。新型冠状病毒肺炎疫情初期，核酸试剂盒供应不足，以及存在漏检、错检等情况，部分医院入院筛查以胸部CT作为首选影像检查^[5]，导致CT检查频次的增加。本研究对烟台某综合医院新型冠状病毒肺炎暴发前后一个年度的CT检查频次进行调查，了解新型冠状病毒肺炎对CT胸部扫描频次的影响。

1 材料与方法 1.1 调查对象

2019年度（1月1日—12月31日）和2020年度（1月1日—12月31日）烟台某综合三级医院门诊患者及住院患者。该院不属于新型冠状病毒肺炎接诊定点医院。

1.2 调查内容

收集医院2019年度和2020年度每个月门急诊人次、住院人次，通过医院电子信息系统提取受检者（患者）X射线检查的基本信息：性别、年龄、门急诊人次、门急诊胸部CT检查人次、住院人次、住院胸部CT检查人次等。

1.3 调查方法

通过医院信息科相关人员的帮助从医院信息管理系统、医学影像存档与通信系统（PACS）中以Excel的形式导出数据。

1.4 数据处理

用SPSS软件进行统计分析，计数资料用例数或百分比（%）表示，计数资料之间的比较用χ²检验，检验水准α = 0.05。

2 结　果 2.1 基本情况

本次共调查门急诊人次439 579例，住院人次28 626例。其中2020年度门急诊人次195 895例；住院人次12 336例。2019年度门急诊人次243 684例；住院人次16 290例。医院门急诊人次、住院人次、CT胸部检查人次等基本情况见表1、表2。

由表1、表2可看出，门急诊患者行胸部CT检查比例：2020年为2.48%，2019年为1.47%；2020年度门急诊患者行胸部CT检查比例高于2019年度，且差异具有统计学意义（χ² = 581.7，P < 0.000）。住院患者行胸部CT检查比例：2020年为35.47%，2019年为28.01%；2020年住院患者行胸部CT检查比例高于2019年度，且差异具有统计学意义（ χ² = 182.0，P < 0.000）。

2.2 门急诊患者CT检查比例

由图1可知，疫情暴发初期的2020年1月份，门急诊人次与2019年变化不大。但到疫情较严重的2月份，门急诊人次急剧减少，比2019年同期减少60%。随着疫情的缓和，2020年门急诊人次比2019年同期的差距也在进一步缩小。到9月份，门急诊人次差距缩小到6.7%，以后趋于平稳。

由图2可知，门急诊患者胸部CT检查比例，整个2020年度都比2019年度有不同程度的提高，尤其是疫情较为严重的2月份，为2019年同期的4.58倍。4月份门急诊患者检查比例缩小至2019年同期的1.36倍，以后趋于平稳。

2.3 住院患者CT检查比例

由图3可见，疫情暴发初期的2020年1月份，住院人次比2019年同期减少。到疫情较严重的2月份，住院人次骤减现象更为明显，比2019年同期减少约80%。随着疫情的缓和，住院人次比2019年同期的差距也在进一步缩小。到9月份，住院人次差距缩小到8.0%，以后趋于平稳。

由图4可知，住院患者胸部CT检查比例，2020年1月份、2月份比2019年同期低，2020年3月份之后都比2019年度高。尤其是8月份，是2019年同期的1.8倍。

3 讨　论

近年来，随着X射线在疾病诊断中的应用越来越广泛，医疗照射成为了人工辐射源的主要来源^[6]，医疗照射以CT 检查所占份额最突出^[7]，CT 检查是一种高辐射剂量X射线检查，医用CT目前是日常生活中可能接触的最大的辐射剂量源^[8]。

X射线CT在疾病诊断中发挥了不可或缺的巨大作用。在精准诊断的同时无形中增加了患者的辐射剂量^[9]。国际放射防护委员会（ICRP）87 号报告指出，CT 的应用频度占X射线诊断总频度的11% ，但其所导致的集体剂量却占X射线诊断的67%^[10]。大量的CT检查所造成的集体剂量升高还可能会对受检者人群带来辐射危害^[11]。

新型冠状肺炎暴发后，该院所在山东省2020年疫情暴发初期1月份，门急诊人次与2019年相比基本未受影响，住院人次出现减少现象。在疫情较严重的2月份，门急诊人次、住院人次都受到影响，出现了骤减现象。本医院所在省份3月24日本地新型冠状肺炎患者清零，随着疫情的缓和，本医院门急诊人次比2019年同期的差距也在进一步缩小。门急诊人次以及住院人次的变化与疫情的发展阶段相一致。

受疫情影响，虽然医院门急诊总人次以及住院患者总人次均出现明显减少的现象，但CT胸部扫描的利用率比疫情前同期呈现明显上升趋势，2020年度整体门急诊CT胸部扫描的利用率及住院CT胸部扫描的利用率分别是2019年的1.69倍、1.27倍。新型冠状肺炎疫情的暴发导致了CT胸部扫描频次的增加。

《新型冠状病毒肺炎的放射学诊断：中华医学会放射学分会专家推荐意见（第一版）》中也提到：放射学作为COVID-19诊断的主要手段之一，其价值在于病变检出、性质判断、量化分级以及疗效评价，以利于临床的诊断、分型、治疗和分流^[12]。对中心疫区城市而言，在疫情暴发早期无法完全依赖有限的核酸检测去筛查所有患者，以达到切断传染源的防控效果。CT作为一种主要筛查和辅助诊断方法，具有方便、快捷、直观的特点，可早期发现疑似病例^[13]。现阶段，核酸检测仍然是确诊COVID-19 感染的首要手段。CT检查有较高的辐射剂量^[14]，医院应严格对筛查性和诊断性放射影像诊断检查(特别是CT扫描)进行正当性判断，并就所产生的辐射危险履行告知义务。