根据世界卫生组织（WHO）统计，恶性肿瘤已经成为最常见的死亡原因之一^[1-2]。中国作为人口大国，癌症发病率和死亡率也在逐年上升。恶性肿瘤已经成为中国城市居民死亡的首要原因^[3]。2020年，全球恶性肿瘤24%的新发病例和30%的死亡病例发生在中国^[4]。在肿瘤的综合治疗中，放射治疗起着非常重要的作用。约有48.3%的癌症病人会因为放射治疗而获益^[5]。核医学应用水平也往往体现了一个地区医疗水平的高低^[6]。为全面了解青岛市放射治疗和核医学资源的使用情况，对青岛市所有开展放射治疗和核医学的医疗机构进行调查并做分析。

1 调查范围与方法 1.1 调查范围

全市范围内所有开展放射治疗和核医学活动的医疗机构进行问卷调查，填写基本情况调查表，收回问卷后统一汇总。所有数据统计时间为2020年4月1日—2021年3月31日。

1.2 质量控制

调查前制定统一的表格，并对全市医疗机构的相关填报人员进行培训。各级医疗机构优先采用医院信息系统数据，没有信息系统的采用手工统计的填报方式。数据汇总后，由专门人员进行审核，发现逻辑错误或漏报、错报等情况后与医疗机构进行沟通核实，并抽检部分医疗机构信息进行复核，以确保信息准确无误。

1.3 放射治疗设备分类

包括钴-60治疗机、电子直线加速器、X刀、γ刀、后装机、螺旋断层治疗装置、射波刀、质子加速器、重粒子加速器等直接用于放射治疗的设备。

1.4 放射治疗辅助设备

包括模拟定位机、大孔径CT等。

1.5 核医学设备分类

PET-CT、SPECT（SPECT/CT）、回旋加速器、γ照相机。

1.6 数据处理

所有数据均录入Excel 2017，并对数据进行汇总和处理。每百万人口设备数计算公式：设备数/青岛市常住人口数×1000000。

2 结　果 2.1 青岛市放射治疗机构基本情况

青岛市共有各类医疗机构230家，其中18家开展了放射治疗业务（三级医院12家，二级医院6家）。放射治疗医师及护士人数三级医院和二级医院占比分别为81.13%和18.87%，工作人员男女比例1.14∶1.0。各级医疗机构中，除了2家二级医院，其余各放射治疗单位均配备了医学物理人员。兼职物理人员略多于专职人员。

三级医院的放射治疗病人占全市所有放疗病人的79.68%，二级医院占比20.32%。三级医院和二级医院放射治疗人数的比值为3.92∶1。一级医院和未评级医院均未配置放射治疗设备。见表1。

2.2 青岛市放射治疗设备分布

本次调查发现，青岛市共有各类放射治疗设备29台，包括电子直线加速器24台（82.76%），后装机4台（13.79%），螺旋断层治疗装置1台（3.45%）。见表2。

2.3 放射治疗的放射防护管理

各放射治疗单位均配备了个人剂量报警仪和辐射巡测仪。三级医院配置个人剂量报警仪共37台（47.44%），二级医院共41台（52.56%），二级医院个人剂量报警仪的配备情况好于三级医院。辐射巡测仪三级医院共配置19台（73.08%），二级医院共配置7台（26.92%）。

各单位均开展了放射治疗设备的稳定性检测，检测周期均为1年。

2.4 青岛市核医学设备及人员

青岛市共有5家医疗机构开设了核医学科，全部位于三级医院（100%，5/5），占所有三级医院总数的21.74%，占青岛市所有医疗机构总数的2.17%。4家医院（共5台设备）开展了正电子显像（PET-CT）（80.00%，4/5）。5家医院（共7台设备）开展了单光子显像（SPECT）（100.00%，5/5）。2家医院配备了回旋加速器（40.00%，2/5）。全市共有核医学工作人员110人，平均每家医院22人。最多的科室45人，最少4人。男女性别比例为0.86∶1。见表3和表4。

2020—2021年度，全市共进行核医学诊断41 914人次，治疗4 236人次。

2.5 核医学放射防护管理

全市5家核医学科均配备了表面污染仪和放射活度计。前者共12台，最多的核医学科配置3台；后者共11台，最多的核医学科配置3台。所有核医学科均配置了个人防护用品。其中铅围裙49件，铅帽41件，铅颈套58件，铅手套14件，铅眼镜37件，移动铅防护屏及床侧防护帘等52件。

3 讨　论 3.1 放射治疗设备及人员

本次调查发现，青岛市共有各类放射治疗设备29台，其中绝大多数为电子直线加速器（82.76%），高端螺旋断层治疗装置仅有1台。青岛市2020年常住人口1007.17万人^[7]，平均每百万人口放射治疗设备2.87台。薛旭东等统计，2017年合肥市放射治疗设备3.30台/百万人口，安徽全省平均1.61台^[8]。上海市2005年共有各类放射治疗设备51台，平均每百万人口4.0台^[9]。2015年天津市每百万人口放射治疗设备2.0台^[10]。张烨等统计2019年全国平均1.5台/百万人口^[11]。西方发达国家中，2008年美国的兆伏放射治疗设备每百万人口8.2台^[12]。2014年，欧洲每百万人口各类放射治疗设备6.197～6.72台^[13-14]。对比来看，青岛市的放射治疗设备数位居全国中等水平，但距离国内其他经济发达地区和发达国家水平尚有一定差距。

在医学物理人员的配备上，三级医院人员较为充足，平均每家医院9.92人（119/12）。但二级医院平均每家医院仅有1.83人（11/6），甚至有2家医院没有专（兼）职医学物理人员，需要加强人员的培养和投入。

根据国际原子能机构的测算，每台放射治疗设备大约能够治疗的人数约为500人次/年^[12]。2020—2021年，青岛全市接受放疗的人数为13 117人，平均每台设备452.3人次，接近饱和。山东省恶性肿瘤发病率为275.75/10万人^[15]，每年全市新发恶性肿瘤病人27 772人。按照50%的病人需要接受放射治疗计算^[16]，放疗的新发病人数为13 886人，高于实际治疗人次数。但本次数据中的年治疗人次包含了原发肿瘤的放疗和转移部位的放疗，因此仍有相当数量的恶性肿瘤病人本该接受放疗而没有得到放射治疗。而且随着老龄化的加剧，恶性肿瘤的发病率也会逐年上升^[3]，因此需要继续增加放疗的参与度和可及性。

3.2 核医学设备及人员

近年来，随着PET-CT和PET-MRI等大型设备的应用，临床核医学发展迅速，尤其在肿瘤的早期诊断和全身检测方面起到了巨大的推动作用。青岛市核医学科均设置于大型三甲医院，PET-CT和SPECT合计12台，平均每百万人口1.19台。其中PET-CT每百万人口0.496台，SPECT每百万人口0.695台。北京市2019年配置PET-CT 21台，每百万人口0.98台^[17]。日本、德国和美国PET-CT的配置率分别为每百万人口3.6台、1.2台和6.5台^[18-19]。与上述国内一线城市和发达国家相比，青岛市的核医学设备配置率还有较大的上升空间。

2020—2021年青岛市核医学诊断频度4.16人次/千人口，治疗频度0.42人次/千人口。总体核医学诊疗频度4.58人次/千人口。高于福建省（2016年2.4人次/千人口）^[20]、河北省（2018年核医学诊断和治疗频度分别为1.89人次/千人口、0.23人次/千人口）^[21]、石家庄（2017年核医学诊断频度2.96人次/千人口，治疗频度0.76人次/千人口）^[22]。但低于广州市（2018年核医学诊断频度11.10/千人口、治疗频度1.23人次/千人口）^[23]的诊疗频度。国际Ⅰ类保健国家核医学诊断和治疗频度分别为19人次/千人口和0.47人次/千人口^[6]。青岛市核医学应用处于国内中等水平，诊断频度与国际Ⅰ类保健国家水平差距较大，但治疗频度与Ⅰ类保健国家水平相当。

青岛市的放射治疗设备配置率高于全国平均水平，但尚不能完全满足现有病人的医疗需求。三级医院人员配备比较齐全，部分二级医院缺少医学物理人员，需要增加人员的培养和投入，核医学在设备和人员方面的普及率有待提高。