CT增强扫描作为临床应用较为广泛的检查诊断方法，对绝大多数病变的早期发现具有重要的临床意义及价值；不过在为患者实施CT增强扫描期间，其造影剂质量的好坏可直接对影像质量带来影响，同时也容易在一定程度上出现用药安全性问题^[1]。本文运用回顾性研究方法，就我院运用造影剂碘普罗胺在妇科盆腔CT增强检查中的效果及其安全性进行探讨，旨在为获得更好的临床诊疗方案提供合理依据。

1 材料与方法 1.1 一般材料

选取我院自2018年2月—2021年1月收治的78例接受妇科盆腔CT增强检查者作为研究对象，年龄在19～75岁，平均年龄为（44.73 ± 5.58）岁，已婚49例，未婚29例。

1.2 方法

询问患者的既往疾病者，纳入研究标准：①身体质量指数（BMI）≤30 kg/m²；②患者及家属同意且签署知情同意书。排除标准：①造影剂或碘过敏者；②严重肾功能不全的患者；③备孕、怀孕者；④甲亢或甲状腺毒症；⑤48 h内服用二甲双胍的患者；⑥3天内接受消化道钡剂造影者。

造影剂碘普罗胺注射液（商品名：优维显，碘浓度300 mg/mL，拜耳医药保健有限公司广州分公司，注册证号：H20171334，规格：100 mL：62.34 g）的用量为1.5 mL/kg，通过拜耳公司生产的Spectris Solaris EP型号远距离控制高压造影注射系统，为患者经肘静脉实施一次性快速注射，注射速度为3 mL/s。在为患者实施造影前15 min静推地塞米松5 mg。

通过语言沟通和护理行为，做好患者的应激心理反应评估和护理干预，消除或降低患者的紧张焦虑情绪，从而降低因患者心理因素诱发或加重的CT增强扫描期间的不良反应^[2]。从注射造影剂至造影结束一般需要5 min，期间密切观察患者相应症状，一旦出现不良反应，马上停止注射造影剂，迅速评估患者的状况和不良反应严重程度，并针对不同程度的不良反应采取相应的处置办法。造影结束后留观患者30 min，确认患者一切正常方允许其离开。

1.3 CT检查

全部受检人员均采用通用电气公司生产的Brightspeed Elite型号16排螺旋CT扫描机，以此对其盆腔或者全腹部进行扫描，扫描层厚为7.5 mm，扫描的方式以连续螺旋扫描为主。扫描的范围自耻骨联合开始向上直至髂嵴水平，全部患者首先给予常规的平扫，之后再进行增强扫描。保证在相同的条件下为患者实施检查并进行对比。

1.4 评价指标

由2位临床经验丰富的影像科副主任医师各自独立阅片，诊断或商讨一致后共同出具报告。观察全部患者的影像质量，全身、局部耐受性以及相关不良反应。

1.4.1 影像质量评价标准^[3]

将影像对比效果非常突出，无伪影和错层，能够就此做出准确的判断，评为影像质量优；将影像对比效果较好, 有轻度的伪影或者错层，可做出诊断，评为影像质量良；将影像对比情况尚可，有中度的伪影或者错层，可做出一定的诊断，评为影像质量中；将影像对比效果较差，出现严重的伪影和错层，无法做出相应诊断，评为影像质量差。影像质量优良率 = （优+良）/总例数 × 100%。

1.4.2 全身及局部耐受性评价标准^[4]

将患者在扫描期间均未出现任何不良反应评为耐受性很好；将只出现了轻度的不良反应，但并不需要特殊的处理评为耐受性好；将出现了中度的不良反应，经过对应处理后仍然能够继续检查评为耐受性一般；将出现了重度的不良反应，无法继续检查评为耐受性差。耐受度 = （很好 + 好）/总例数 × 100%。

1.4.3 造影剂不良反应判定标准

参照中华医学会放射学分会碘对比剂使用指南（第2版）和美国放射学会对比剂指南2018年版^[5-6]，根据患者涉及各系统器官反应程度、症状表现和是否需要治疗，将不良反应分为轻度、中度和重度。①轻度：表现为消化系统、皮肤黏膜的症状，具自限性一般不需要处理，如恶心呕吐、头晕头痛、局部痛感、面部潮红、轻度荨麻疹；②中度：在轻度不良反应的基础上，表现为呼吸或心血管系统症状，临床需给予对症处理，如荨麻疹程度加重为全身性皮疹、颜面部水肿、反复恶心、剧烈呕吐、轻度喉头水肿及支气管痉挛导致的胸闷气促、轻度和暂时性血压下降等；③重度：体征和症状通常会危及生命，需立即抢救，主要见于重度支气管痉挛、喉头水肿导致的呼吸困难、低血压休克导致的面色苍白、意识模糊、昏迷，以及心律失常及心脏骤停等。

1.5 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件对数据进行分析，计算患者的影像质量情况、耐受情况以及不良反应的百分比。

2 结　果 2.1 患者影像学质量

表1汇总了78例患者注射造影剂碘普罗胺后行妇科盆腔CT检查的影像学质量结果。其中，影像质量优良率为97.44%，未发现影像学质量为差的情况。

2.2 患者耐受情况

表2汇总了78例患者注射造影剂碘普罗胺后行妇科盆腔CT检查的耐受情况。其中，患者耐受度为97.44%，未发现有耐受情况差的患者。

2.3 患者不良反应情况

表3汇总了78例患者注射造影剂碘普罗胺后行妇科盆腔CT检查出现不良反应的情况。有5例患者给药后30 s出现不良反应，有2例患者给药后3～8 min出现不良反应，有2例患者给药后13～21 min出现不良发应。轻度不良反应无需特殊处理，中度不良反应处理后得到很好缓解。对出现不良反应的患者密切观察体温、脉搏、呼吸、血压以及全身一般情况，防止向重症发展。

3 讨　论

20世纪50年代三碘苯即泛影酸被发现，之后发现的有机碘造影剂都是由其衍生而来。根据在溶液中能否电离，碘造影剂分为离子型和非离子型，再分为单体和二聚体；根据与人体血浆渗透压的关系分为高渗、次高渗、等渗。渗透压、电荷、水溶性、粘滞度、化学毒性（取决于碘造影剂结构中疏水区与生物大分子的结合能力）、碘浓度等参数关系到碘造影剂的安全性。

碘普罗胺是非离子型次高渗单体碘造影剂，甘淼等^[7]研究对比了非离子型次高渗碘造影剂碘海醇、碘佛醇、碘帕醇及碘普罗胺的不良反应，其中碘帕醇发生不良反应的概率最小，碘普罗胺发生不良反应的概率最高。碘普罗胺引发的不良反应多以速发型为主，多见与给药剂量无关的过敏反应，因过敏试验本身可能导致严重或致命的过敏反应，且小剂量的碘普罗胺所做的过敏试验没有预测价值，所以并不推荐^[8]。

药品说明书在“使用/操作说明”中要求“在使用之前应将碘普罗胺注射液加热至体温”，而“贮藏”要求在“30℃以下保存”，实际贮藏环境室温长期维持在25℃左右，本院用药前加热的执行贯彻不到位。加热至37℃可以降低碘普罗胺注射液的粘滞度，让患者对药物有更好的耐受使注射更容易，减少微循环障碍降低造影剂肾病（contrast-induced nephropathy，CIN）发生率^[9]，因此使用前加热还是应当遵照的。

CIN是指排除其他导致血清肌酐升高因素，患者在血管内应用造影剂后72 h内出现的急性肾功能损伤；其诊断标准是用药72 h内血清肌酐较基线值升高25%或≥0.5 mg/dL（44.2 μmol/L）。CIN的危险因素中与造影剂相关的，包括造影剂的给药剂量、含碘量、渗透压、离子性、粘滞度、给药途径等。李茜等^[10]研究和刘书田等^[11]研究表明离子型高渗造影剂、非离子型次高渗单体造影剂、非离子型等渗二聚体造影剂相较，发生CIN的风险依次降低，造影剂不良反应的发生率也依次降低。

造影剂诱发的CIN与造影剂给药剂量相关，一般用量不得超过估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）的2倍，每增加100 mL的造影剂，CIN风险则增加12%。陈丽英等^[9]研究对比碘普罗胺给药常规剂量组2 mL/kg和低剂量组1 mL/kg，在扫描条件、使用设备、注射速度一致的前提下，二者在图像质量和发现肾脏肿瘤的类型方面均无显著性差异，而后者给药剂量只有前者的一半，从而降低导致CIN的风险。

预防CIN的有效措施包括水化，本院水化治疗执行情况良好。具体医嘱是CT增强扫描前4 h开始，饮水500 mL/h，合计2 000 mL；扫描结束后继续保持多饮水多排尿。水可以促进肾脏内血管扩张，通过增加尿量预防造影剂在肾脏内结晶，减小对肾小管的毒性从而预防CIN。本院严格执行CT增强扫描禁忌排除标准，积极落实水化治疗预防，选用非离子型造影剂，给予患者较小的碘普罗胺注射剂量等措施对预防CIN有积极意义。

覃慧等^[12]研究对非离子型造影剂的注射速率进行对比分析，发现高注射速率V≥3.5 mL/s相较低注射速率V≤2.5 mL/s，增加轻度不良反应的发生风险，因此在确保可以满足诊疗需要的前提下，应尽可能选较低注射速率给药。唐雪苗等^[13]研究表明非离子型造影剂碘普罗胺与离子型造影剂复方泛影葡胺在CT增强扫描检查中的增强效果基本一致，差异无统计学意义。

本次研究结果显示，该组患者实施妇科盆腔CT检查时，影像质量优良率为97.44%；患者耐受度为97.44%；出现恶心呕吐、头晕头痛、局部痛感、面部潮红等轻度不良反应占8.98%；有2例患者分别出现剧烈呕吐和胸闷气促，并伴有全身性皮疹的中度不良反应，给予相应处置后患者均恢复正常。

综上所述，造影剂碘普罗胺在妇科盆腔CT增强检查中能获得良好的影像质量。碘普罗胺的不良反应发生率低于离子型碘造影剂，但高于其他非离子型造影剂。相对低渗、非离子型、亲水性、低粘滞度、低毒性、低剂量是今后碘造影剂药物研发的方向。本研究样本量偏小，在今后的研究中可进一步扩大样本量，并增加观察评价指标，以此更好地对造影剂碘普罗胺的应用进行评价。