随着人民生活水平的提高，医疗卫生事业得到了快速发展，医疗照射也广泛应用于临床诊疗活动中，医疗照射频度持续增加。联合国原子辐射效应科学委员会（UNSCEAR）指出，医疗照射将成为公众最大的电离辐射照射源^[1]。通过开展医疗照射频度调查，可以适时掌握各类放射诊疗及其所致医疗照射的发展趋势，准确估计医疗照射剂量，为有效加强医疗照射防护打下重要基础；还可用于估算并评价各类医疗照射所致公众的集体剂量负担等^[2-3]。为掌握北京市房山区医疗照射频度水平，组织开展本次调查。

1 材料与方法 1.1 调查对象

对北京市房山区全区范围内开展放射诊疗的各级各类医疗机构（不含牙科诊所）进行基本情况调查和医疗照射频度调查。

1.2 调查方法

采用普查的方式，依托北京市医疗卫生机构医用辐射防护监测项目工作，以房山区卫健委行政文件形式下发通知要求全区所有放射诊疗机构完成调查工作，使用《北京市放射卫生监测数据库》网上录入系统，由全区所有放射诊疗机构相关人员进行网上录入，填写调查表。放射诊疗项目大致分为：常规医用X射线影像诊断、CT诊断、介入治疗、放射治疗和核医学。常规医用X射线影像诊断主要包括直接荧光屏透视、影像增强器透视、平板透视、屏片X射线摄影、数字X射线摄影（DR）、计算机X射线摄影（CR）、胃肠机、碎石机、骨密度仪等。CT诊断不包括CT定位。介入治疗包括心血管介入、肿瘤介入、神经介入、外周血管介入等。放射治疗包括电子直线加速器、γ源、中子源等放射治疗。核医学分为核医学诊断和核医学治疗。核医学诊断包括SPECT检查、PET检查、功能测定（吸碘率、肾图、心功能、脑血流）等。核医学治疗包括¹³¹I治疗、粒子植入治疗、敷贴治疗等。在诊断活动统计上，如一人进行多部位检查则每部位算一次，单位为：人次数；在治疗活动统计上，按治疗例数，单位为：例。

1.3 计算方法

将调查的各类医疗照射的放射诊疗项目人次数（或例数）除以2019年全区常住人口数，得出各类医疗照射频度，单位为：人次/千人口。

1.4 质量控制

调查前首先对全区所有放射诊疗机构相关人员进行网上录入培训，各级放射诊疗机构优先采用医院的计算机信息系统数据，没有计算机信息系统的根据手工登记数据进行人工统计，网上登陆《北京市放射卫生监测数据库》，填写调查表，提交后由区疾控中心进行双人审核无误后汇总数据。调查过程中，对于有疑问的数据，及时与医院相关人员进行核实，有逻辑错误或有遗漏的，退回重报，尽量减少差错率，确保调查工作质量。

1.5 统计学处理

使用WPS表格软件对调查数据进行汇总和统计分析，计算各类医疗照射频度。

2 结　果 2.1 调查的基本情况

2019年全区共有放射诊疗机构60家（不含牙科诊所），其中三级4家，二级3家，一级及未定级53家；共有放射工作人员565人，其中三级放射诊疗机构有269人，二级放射诊疗机构有181人，一级及未定级放射诊疗机构有115人；共有放射诊疗设备199台，其中三级放射诊疗机构有62台，二级放射诊疗机构有45台，一级及未定级放射诊疗机构有92台；操作每台设备的放射工作人员数为2.84人/台，其中三级医院最高，为4.34人/台，一级及未定级最低，为1.25人/台。见表1。

2.2 医疗照射频度分布

2019年北京市房山区医疗照射共654 222人次（不含牙科诊所数据），其中三级放射诊疗机构为341 821人次，占52.25%；二级放射诊疗机构为182 043人次，占27.83%；一级及未定级放射诊疗机构为130 358人次，占19.92%。见表2。

从《北京市房山区统计年鉴2020》查得2019年全区常住人口数（包括户籍人口数和常住外来人口数）为125.5万，据此计算得出全区医疗照射频度为521.29人次/千人口。按照不同放射诊疗项目来划分：常规医用X射线影像诊断378 746人次，构成比为57.89%，医疗照射频度为301.79人次/千人口；CT诊断260 494人次，构成比为39.82%，医疗照射频度为207.56人次/千人口；介入治疗6 370人次，构成比为0.97%，医疗照射频度为5.08人次/千人口；放射治疗3 899例，构成比为0.60%，医疗照射频度为3.11人次/千人口；核医学4 713人次，构成比为0.72%，医疗照射频度为3.76人次/千人口。见表3。

2.3 房山区医疗照射频度与北京市周边省市（河北省、天津市）及经济发达地区（上海市、江苏省）比较

2016年河北省X射线诊断医疗照射频度约为355.17人次/千人口^[4]；2018年天津市医疗照射频度为572.04人次/千人口^[5]；2016年上海市医用X射线诊断的医疗照射频度估算值约为1 228人次/千人口^[6]；2016年江苏省医疗照射频度为926.62人次/千人口^[7]。房山区与上海市、江苏省相比，差距明显。根据UNSCEAR划分4类医疗保健水平，Ⅰ级医疗保健水平的医疗照射频度为1 332 人次/千人口，Ⅱ级为332人次/千人口^[1]，在医疗照射频度方面，房山区属于Ⅱ级医疗保健水平。见表4。

3 讨　论

医疗照射频度的高低，能间接反映该地区的医疗卫生发展水平。房山区的医疗照射频度还处于一个比较低的水平，与国内经济发达的地区还存在明显差距。北京市房山区为北京市的远郊区，医疗卫生水平还较低，需要北京市卫生行政部门制定针对性政策，在卫生资源投入、人才引进及医联体合作等方面进行合理配置。

房山区的医疗照射分布也极不均衡。三级和二级医院的数量仅占放射诊疗机构总数的11.67%，医疗照射人次数却达到了全区总数的80.08%。大医院的放射工作人员和放射诊疗设备长期处于超负荷运转的状态，放射诊疗工作的压力大。而小医院的放射诊疗设备却长期利用率不足，造成卫生资源的极大浪费。这需要国家有关部门继续深化医疗改革，加强宏观调控，制定合理政策，使医疗卫生资源得到合理配置和有效利用。

在放射诊疗项目的应用上，房山区在放射诊疗技术应用方面还比较单一。医用X射线影像诊断（包括常规医用X射线影像诊断和CT诊断）占绝大部分，对介入治疗、放射治疗及核医学等新技术应用较少，不利于医疗水平的提高。需要财政部门对医疗机构加大投入，合理配置各类放射诊疗设备，提升硬件设施水平，从而提高放射诊疗水平。

在医用X射线影像诊断中，CT诊断正占据着越来越重要的地位，其医疗照射频度在快速增长，占到了医用X射线影像诊断的2/5以上。国际放射防护委员会（ICRP）第87号出版物指出，CT的应用频度占X射线诊断总频度的11%，其导致的集体剂量却占X射线诊断的67%^[8]。CT诊断检查的辐射剂量远高于常规X射线摄影检查，这就需要放射诊疗机构严格判断实践的正当性，严格控制CT诊断检查的适应证范围，杜绝常规健康体检中使用CT诊断检查代替常规X射线摄影检查，避免不必要的医疗照射，降低集体剂量水平。

近年来，人们的口腔保健意识显著提高，口腔医学获得了快速发展，涌现出很多私营口腔诊所。可能是出于经济利益和控制成本的考虑，有部分口腔诊所只配置了一台口外机或一台牙科CT机，没有配置口内机，这无疑会大大增加受检者的受照剂量，在实践的正当性方面不尽合理。需要卫生行政部门在法律法规、卫生标准及规章制度方面加以修订及完善，使卫生监督部门能加强监督执法，加强监管，切实保护受检者的利益。由于本次调查的放射诊疗机构范围未纳入口腔诊所，致使医疗照射频度的调查数据有一定程度的低估，应在今后的工作中加以完善。

此外，本次调查工作中还存在一些不足之处。由于无法准确估计非常住外来人口的诊疗情况和跨区（本区到外区及外区和周边省市到本区）诊疗情况，本次调查中仅采用全区常住人口数（已包括户籍人口数和常住外来人口数）来估算，在医疗照射人次数的统计上也未考虑人口类别，应在今后的工作中加以完善。

通过本次调查，初步掌握房山区各级放射诊疗机构的基本情况及各类医疗照射频度的分布情况和发展趋势，在今后的工作中要继续动态观察，并对调查方案加以完善，为更好地做好医疗照射防护打下重要基础，切实保护受检者的健康与安全。