无症状性心缺血又称无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血，属于冠心病的一种，是指患者没有任何心肌缺血相关表现，如胸痛、胸闷、呼吸困难、出汗等，但相关的辅助检查发现了心肌缺血的存在。该疾病在成人中发病率为2%～4%，多见于中老年人群，且年龄越大越容易患病，约有80%冠心病患者存在无症状性心肌缺血。通过近些年来的研究证明无症状性心肌缺血在冠心病患者中颇为常见，且冠心病已经成为临床高发性疾病，而在冠心病疾病类型中，无症状性心肌缺血是较为典型的类型，其容易引发急性心肌梗塞或猝死，对人体健康及生命安全造成很大的威胁。因此，对于无症状心肌缺血的诊断及治疗也是临床上一直以来研究的重点方向。由于冠心病等心血管类病症，一般都具有发病急，病情变化快，病程长等特点，对于这类病症的早期诊断便起到至关重要的作用，及时检出能够有效改善患者的预后。在无症状心肌缺血诊断中，常用的方法有动态心电图、活动平板运动试验与常规心电图，在临床上冠心病心肌缺血诊断中，活动平板运动试验的运用较为普遍，现已成为辅助诊断冠心病的重要手段。本文将通过对《平板运动试验——心脏疾病评估与案例分析》一书的学习，进一步研究在无症状心肌缺血诊断中应用平板运动试验的效果分析。

《平板运动试验——心脏疾病评估与案例分析》一书是由陈韵岱、石亚君等专家共同编著，于2019年10月在科学出版社出版发行。该书作者查阅了大量国内外资料并根据自身研究，分4部分对平板运动试验作了详尽的介绍，包括该试验的基本概况、相关指南的专家共识与研究进展、临床应用的评估与探讨及特殊实例分析。尤其在临床应用方面，全书深入探讨了实施平板运动试验常见的各类问题，如怎样掌握ST段压低的评估i、心率恢复异常的价值、心率血压乘积和Duke评分的应用、PCI疗效评价、对可疑阳性与假阳性及假阴性的判断、不同人群该试验的特点分析等，为临床全面开展此项检查提供了翔实的科学依据和实践分析范例。为研究平板运动试验在无症状心肌缺血诊断中的应用提供了专业的指导作用，在一定程度上促进了我国心血管疾病早期诊断领域的发展进程。

平板运动试验是心电图检查的重要项目，对冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断、危险分层、预后判断均具有重要的参考价值。动脉粥样硬化是导致无症状性心肌缺血的最主要因素，多见于糖尿病、高血压、高血脂症人群中。由于患者无相

关明显的症状、所以不能引起患者的重视，易转化为不稳定性心绞痛、心律失常、心肌梗死，甚至发生心源性猝死等。早发现、早治疗，积极控制相关危险因素是预后的关键。结合相关研究证实，在有症状的冠心病患者当中，超过50%以上的缺血发作不伴随心绞痛症状，而仅有10%～15%左右的隐形心肌梗死患者才会表现出无症状现象，加之部分无症状患者出现心脏骤停，通过复苏干预后，能够发现运动导致无症状心肌缺血将会是冠心病的典型表现。基于此，对冠心病患者的心肌缺血、无症状ST段改变情 况进行客观评估非常关键，这也是判断患者是否存在心肌缺血的有效方式。无症状心肌缺血（TET）的阳性诊断标准包括以下几点：第一，运动过程中表现出典型心绞痛、血压下降症状；第二，在R波占优势对的导联中，运动之后表现出水平型或者下斜型ST段下降超过0.1 mV，且持续时间超过2 min的患者；第三，在R波占优势的导联过程中，运动之后表现出ST段弓背向上型抬高超过0.2 mV的患者。经实际案例研究，无症状心肌缺血和心脏对应导联ST段出现变化，能够对心肌缺血位置与有关冠脉情况加以判断。因病变、位置、支数存在明显差异，会对运动试验的灵敏性带来影响。多支血管病变会使心肌供血面积的影响扩大，运动之后心电图会表现出缺血症状。利用运动平板试验诊断多支冠脉病变患者，可以发现所检出的SMI特异性比较低，但是有较高的灵敏度，可以提高对SMI缺血情况的诊断有效性。为此，在冠心病无症状心肌缺血诊断期间，利用运动平板试验方式也具有一定的价值，它能够成为冠心病患者运动耐量、预后效果评定、重建冠状动脉血管的关键评定指标之一。

此外，将运动平板试验（TET）与冠状动脉造影检查（CAG）结合也是临床中常用的方法。因CAG可直接显示冠状动脉的结构变化，如管腔狭窄程度、部位等，可对病清的紧急情况作出判断，但是针对内皮功能损害、冠脉痉挛等能引起心绞痛的临床诊断存在限制。运动平板试验的合理运用，可对心肌局部缺血程度作出有效了解，可与CAG相互补充，为患者的诊断提供更准确的信息。