随着医院放射诊疗设备种类和数量的不断增加，放射诊疗工作在医疗诊断中的作用日渐增加^[1]，而长期的电离辐射会引发致癌效应，对放射工作人员产生心理负面影响^[2]，如何保证放射工作人员的身心健康，做好放射防护与管理工作显得极其重要。在放射防护工作中，放射各科室需做好设备日常维护和放射诊疗防护等工作，避免医务人员、患者和受检者的过量照射；做好放射诊疗设备和场所的消毒，避免医务人员和患者的交叉感染^[3]。因此，如何在放射防护工作中提高医疗质量和放射防护安全，完善放射工作人员管理工作，保障职业健康，成为今后医院放射管理工作的重点。

1 组织架构及管理

高质量的医院放射防护管理水平是安全开展放射诊疗工作的保障，完善的放射防护管理制度的制定及落实对更好的完成放射防护管理工作具有重要意义^[4]。

依据《中华人民共和国职业病防治法》（中华人民共和国主席令第52号）、《放射诊疗管理规定》（中华人民共和国卫生部令第46号）等相关规定，我院制定了严格的放射防护管理制度体系，包括放射诊疗工作安全和场所防护制度、放射工作人员管理制度、放射性物质管理制度和放射性事故应急处置预案等规范性文件，遵照各项放射防护管理制度开展放射诊疗工作。

医院依据《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》（国务院第449号令）成立辐射安全与环境保护管理领导小组，负责医院放射诊疗工作的辐射防护与安全工作，执行国家有关放射卫生规定、标准；并负责组织制定医院各项放射诊疗工作的辐射安全管理规定以及医院放射工作人员的综合管理。本院放射防护管理工作由医院感染管理办公室统筹协调。

2 放射防护管理工作存在的问题 2.1 人员管理及更新速度待提升

作为一家三级甲等专科医院，医院放射诊疗类型广，放射工作人员数量多，由于工作需求，每年存在人员新进、离职、退休、返聘现象；人员衔接与安排涉及科室较多，包括人力资源部、放射诊疗各科室和医院感染管理办公室等，但各相关科室未能及时做好人员更新，放射工作人员管理存在滞后现象，从而导致放射工作人员培训、个人剂量剂申请、佩戴及监测、职业健康检查和放射工作人员证办理等工作进度参差不齐。

2.2 人员防护意识待加强，加快跟进职业健康检查进度

随着放射诊疗的工作量提升，放射工作人员受到电离辐射照射的时间增加；但部分工作人员自我防护意识不强，未能按要求佩戴个人剂量计，监测不及时，且职业健康检查预约后因各种原因反复推延，导致职业健康检查的时间间隔超过2年。

2.3 培训参加不及时、不积极，知识水平需加强

根据工作要求，放射工作人员需参加上海市预防医学会和上海市环境科学学会举办的培训并参加生态环境部组织的考核。由于部分放射工作人员因个人原因错过培训，导致间隔时间较长，有的培训后未能及时向院感办告知培训及考试结果，以至于培训人员名单存在偏差；部分培训考核预约困难，放射工作人员无法获取考核合格证，信息档案不全；医院各放射诊疗科室举办放射防护相关知识培训参与积极性有待提升。

2.4 设备更新告知脱节，检测数量存在偏差

各放射科室设施数量多、类型广、使用量大、存在损坏、报废、更新现象。设备更换由采购中心负责，放射科室承接，但由于未及时告知医院感染管理办公室，可能导致设备年检未能对号入座，存在检测数量偏差。

3 放射防护管理措施的实施

医院放射防护管理工作事关医疗安全，医疗机构应对放射工作人员、受检者和公众的防护与安全负责。领导重视、职能部门协作、放射科室监管和放射工作人员的清醒认识与积极配合都是支撑放射诊疗工作安全进行的重要内容^[5]。

医院放射防护管理工作涉及人员、设备、防护等方面，包含内容广，各方面内容的更新、整合、精细化管理才能够形成完整的管理闭环，从医院放射防护管理的实际工作出发，本文提出以下管理措施。

3.1 重视放射防护管理工作，落实各项制度建设

领导的重视和严格督查是放射防护管理工作顺利开展的基础和保证。根据国家法律法规和标准要求，医院辐射安全与环境保护管理领导小组由分管院长担任组长，根据工作要求统筹协调，实时更新组内人员配置；配备放射防护管理人员，并根据放射诊疗工作的难易程度进行分类管理，根据院领导要求，各部门认真执行各项放射防护管理制度，加强对放射防护各项标准的解读，自上而下提升防护意识，保证工作质量和安全防护工作。

3.2 强化部门协作，提升应急处置能力

医院放射防护管理工作需要医院多部门协调配合，各科室保持良好的沟通，提升沟通效率^[6]。医院设置感控督导员，在机房和设备监测、人员培训、职业健康检查和个人剂量的定期监测工作中协助沟通，保证机房环境安全，设备正常运行，人员安全工作，进而提升工作效率。

医院放射卫生应急处理领导小组，参照《上海市公共卫生应急管理条例》，遵循统一领导、迅速报告、系统治理、生命第一、科学施救、精准施策的原则组织、开展放射卫生事件的应急处置工作，定期组织对放射诊疗设备和场所的自查和监测，发现作业隐患及时报告并尽快整改。

3.3 提高人员意识，加强卫生监督

在社会、经济等多方面作用下，医院应采用多种放射防护措施，提升放射工作人员意识，尽可能使受照人数、受照可能和受照剂量均保持在最低水平^[7]。由于放射诊疗工作存在一定的危害性，放射工作人员应具备较高的风险意识^[4]，医院需加强对辐射安全文化培训的重视情况，提升健康教育管理策略，定期举办放射防护培训，提升放射工作人员对辐射安全知识的知晓情况，加大专业培训的针对性和现场讲座的管理力度，增强患者和医务人员参与防护的主动性^[8]，及时收集反馈信息并跟进；加强对个人剂量计申请、佩戴、定期监测、职业健康检查期限和辐射防护用品使用情况的监督管理。

3.4 健全工作档案，规范人员管理

医院应重视对放射防护工作档案的统一管理，确保人员档案完整、可查^[9]。医院放射防护管理工作中，人员管理包括基本信息、职业健康检查、辐射防护培训、个人剂量计佩戴和定期监测等内容。医院应督促放射工作人员在规定时间内进行职业健康检查，及时发现异常情况并尽快复查，保障医院放射工作人员的职业健康及安全；同时，定期梳理需要参加培训的人员名单，提升放射相关知识水平并考核合格；若放射工作人员职业性外照射个人监测结果超过调查水平，根据GBZ128—2019《职业性外照射个人监测规范》的要求，填写《职业性外照射个人监测剂量调查登记表》，降低放射性事故发生的风险。

通过整合人员信息，甄别需要办理培训、考核和申报放射工作人员证的人员名单，实施人员动态监测，培训放射防护知识和有关法律知识，使之满足放射工作人员的岗位需求^[10]；督促其及时进行职业健康体检、按时培训、正确佩戴个人剂量计并定期监测，保证人员符合各项管理规定。

重视辐射防护，知晓辐射危害及防护知识，是产生辐射防护行为的内在动力，建立健全放射工作人员档案，规范人员管理，做到知、信、行三者的有机统一，缺一不可^[11]。

3.5 例行科室自查，增加质控记录

放射诊疗设备的定期检测是保证放射诊疗质量的必备要求^[5]。医院每年委托具有放射设备性能、工作场所防护检测资质的放射卫生技术服务机构对在用的放射诊疗设备和放射工作场所进行常规检测；对新进设备和机房进行放射性职业病危害预评价和控制效果评价，保证放射工作场所符合国家标准，放射诊疗设备安全运行。

参照GBZ 120—2020《核医学放射防护要求》、GBZ 121—2020《放射治疗放射防护要求》和GBZ 130—2020《放射诊断放射防护要求》，各科室根据工作需要，每季度进行区域环境检测，每日对工作状态指示灯、闭门装置等进行检查，对其余防护设施定期检查并记录，发现问题及时整改，保证机房外环境安全；重点科室每日对仪器设备进行检查、校准、质控，并建立内部监测档案，保证设备清洁、运行；各科室备存设备维修保养记录，保证放射工作正常进行。

3.6 加强消毒管理，降低交叉感染

采用合适的方法每日对放射诊疗设备和机房外环境进行常规消毒是必不可少的^[12]。医院应严格做好医疗设备、各诊疗室和等候区域的物品表面、地面和空气的清洁与消毒以及医疗废弃物的处置和管理工作并有专人记录；严格人员出入放射科室管理，禁止非工作人员入内；放射工作人员在进行设备操作时，注意佩戴口罩及消毒，并提高工作效率，避免与病人的长时间接触；严格落实分区分时段管理、预检分诊和固定人员陪护检查制度，加强对受检患者的放射防护指导，督促其佩戴口罩，患者在进行放射影像学检查时，注意个人敏感部位防护，降低辐射损伤^[13]；减少患者在公共场合的逗留时间，避免交叉感染和人员聚集，保障医疗安全。

3.7 建立动态管理机制，实行网络化管理

网络信息化是当前医院管理的主要方式，放射防护管理工作涉及资质、人员、设备、防护等多方面，网络化管理可以将放射防护管理工作内容以模块划分，以各模块工作重点设置管理目标，并设置相应的部门管理人员权限及管理提醒期限，根据动态管理情况布置下一进程的放射防护管理内容。通过将网络化管理引入医院放射防护管理，可整合医院放射工作人员信息、防护用品及设备管理，有效提升管理效率，提高各部门协作能力，提升管理人员的综合素质，从而实现设备、人员、防护和管理之间的信息共享，更为高效完成放射防护管理工作。

4 总　结

医务人员职业健康与安全是保证医疗队伍稳定、维持医疗服务水平和质量的重要因素。医院放射防护工作的管理应在提出各项措施的基础上注重落实，进一步规范放射诊疗科室的医疗操作行为，加强院内放射诊疗管理，做好放射防护和诊疗管理，遵循防护流程，对保护医务人员安全具有重要意义。