随着医疗技术的进步和居民生活水平的提高，放射诊疗技术作为一项重要的医学检查手段在基层医疗机构迅速普及^[1]。放射影像技术的高速发展在给人类健康事业带来极大利益的同时，也可造成健康危害，如防护不当^[2]。医疗照射必须遵循实践正当化，既达到诊断或治疗的目的，又要把照射限制到可合理达到的最低水平，避免一切不必要的照射。《放射诊疗管理规定》^[3]第二十五条规定：放射诊疗工作人员对患者和受检者进行医疗照射时，应当遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则，有明确的医疗目的，严格控制受照剂量；对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护，并事先告知受检者辐射对健康的影响。为保障受检者的健康和诊疗安全，现对乳山市40家放射诊疗单位的受检者个人防护用品的配备情况进行核查，并现场调查126位受检者个人防护用品使用情况，对影响因素进行了初步分析。

1 调查对象与方法 1.1 调查对象

以2020年10月底乳山市已取得放射诊疗许可证的40家医疗机构作为受检者防护用品配备情况调查对象，其中一级综合医院17家，专科医疗机构4家，二级、三级综合医院各1家，民办医院1家，口腔诊所16家。抽取126名受检者作为防护用品使用情况调查对象，基本平均分布在一级、二级、三级医院及口腔诊所。

1.2 调查内容

调查表共2份，分别为放射防护用品配备情况调查表和受检者使用情况调查表，内容包括放射诊疗管理、受检者个人防护用品的配备与使用、防护措施、警示标识和危害告知、检查类型、放射线对人体造成伤害、相关防护用品及使用情况等。

1.3 质量控制

采用填报统一调查表格方法，由经过培训的调查员据实填写，调查员采用现场检查和“面对面访问”形式完成问卷。

1.4 统计分析

采用卡方检验进行多个构成比比较，检验水准α = 0.05。

2 结　果 2.1 工作指示灯及电离辐射警示标识的设置

40家放射诊疗机构均在许可项目和范围内开展工作；均设置了电离辐射警告标识、工状态作指示灯，其中有3家一级医院工作状态指示灯没有与机房门有效关联。

2.2 放射诊疗管理

乳山市放射诊疗单位的放射诊疗场所，除手术室C形臂X射线设备、移动式X射线设备及数字减影血管造影（DSA）X射线设备外全部采取隔室操作方式，放射诊疗单位均设置了管理机构，配备了专（兼）职放射管理人员，建立了安全操作规程、放射工作人员健康管理制度、放射防护和安全管理制度、放射事件应急预案等。

2.3 受检者防护用品的配备

放射诊疗单位为受检者配备了符合要求的工作人员、受检者防护用品，如铅衣、铅围裙或方巾、铅橡胶颈套、铅帽等，符合《放射诊断放射防护要求》（GBZ 130—2020）^[4]中个人防护用品配置要求。防护用品配备基本情况见表1。

2.4 受检者个人防护用品使用情况 2.4.1 个人防护用品使用情况

对接受医疗照射的126例受检者进行调查，虽然医院受检者防护用品配备能够满足要求，但医生在指导受检者使用方面积极性不高，受检者中只有少数会主动要求佩戴个人防护用品。使用情况见表2。

2.4.2 不同级别医院放射防护用品使用情况

调查发现，不同类别受检者防护用品的使用率差别较大，口腔诊所使用率最高，达81.2%，其次为二级、三级医院，一级医院最低，为37.5%，差别有统计学意义（P < 0.05）。见 表3。

2.4.3 不同检查类型放射防护用品使用情况

因钼靶和造影检查项目基本没有开展，未列入本次调查范围。调查发现，口腔放射诊断时个人防护用品使用率最高，达81.2%，透视检查的受检者防护用品使用率最低，为43.8%，差别有统计学意义（P < 0.05）。见 表4。

3 讨　论 3.1 不同地区电离辐射警告标志与工作指示灯配置比较

乳山市现有放射诊疗工作场所电离辐射警告标志与工作状态指示灯的配置率与刘洪博等^[5]报到的哈尔滨市2019年放射诊疗工作场所配置率以及王永东等^[6]对宁夏乡镇卫生院放射诊疗场所配置情况有明显差异，见表5。与刘丽芳等^[7]报道2015年山东省昌乐县放射诊疗工作场所的防护用品配置率有较大提高。

3.2 受检者防护用品使用情况比较

医疗照射中受检者防护是放射防护工作的重点，本次调查中乳山市放射诊疗单位按照GBZ 130—2020要求配备了必要的成人防护用品，但使用率并不高。现有个人防护用品配置率比唐丽等^[8]报告2017年昆明市个人防护用品配置率高。口腔诊所个人防护用品使用率最高，为81.2%，其原因一是与口腔诊所经营性质有关，二是因为医患纠纷较多，倒逼其依法执业的积极性较高。一级医院最低，为37.5%，与体制内监管和医院对受检者防护重视水平有关。表3中不同级别医院中防护用品使用率三级医院最高，与肖虹等^[9]2016年上海地区调查结果不一致，但与王彦梅等^[10]2020年对上海某区医疗机构受检者放射防护用品使用情况调查基本一致。对比情况详见表6。

本次调查126名受检者，受检者主动要求使用防护用品的仅占10.3%，受检者缺乏个人防护意识，很少有人主动要求佩戴个人防护用品，甚至拒绝佩戴，认为没必要。医生主动提供防护用品占48.4%，主要是医生缺乏受检者防护的认同，医院自身监督制度缺乏，无法将法规标准要求落实到位。调查结果与郝欣欣等^[11]对天津放射工作人员防护知识认知的调查基本一致。

根据检查类型分析，受检者防护用佩戴情况中，口腔最高，为81.2%，胸透最低，为43.8%。与肖虹等^[9]2016年上海地区调查结果中受检者放射防护用品使用情况调查基本一致。

《山东卫生健康委执法监察局关于推进放射卫生监督规范化建设的意见》^[12]对山东省放射诊疗行为规范化提出了明确要求，乳山市对放射诊疗单位负责人和放射工作人员进行了培训，重点强调了对受检者进行防护的法律依据及可能引起的医患纠纷问题，提高了放射工作人员守法意识。监督部门针对发现的问题，提出了限期整改意见，放射诊疗机构依法执业水平明显提升。放射诊疗监管部门日常工作中，一是要严格监管，提高放射诊疗机构负责人和工作人员的守法意识，二是通过宣传培训，加强公众及受检者的自我保护意识，自觉主动地使用辐射防护用品。