医疗机构放射人员是电离辐射受照者中数量最多、人数增长最快的职业群体，长期低剂量接触存在一定的辐射生物效应^[1-2]，职业健康监护是保护其健康的重要途径。为了解新疆医疗放射人员健康状况和不同机构放射防护情况，对近1年14个地州388家医疗机构1630名放射人员职业健康检查及其中260人随机问卷调查结果进行回顾性分析。

2019年1月1日—12月31日在我院职业健康检查的1630名放射人员，来自14个地州388家医疗机构（包括三级医院8家、二级医院58家、一级医院149家、民营医院45家、个体诊所83家和公共事业单位35家），汉族占72.27%，少数民族27.73%（包括维吾尔族、哈萨克族、回族和其他民族），年龄范围21～60岁，平均年龄（36.14 ± 8.19）岁。以随机抽样方法调查了其中260人，汉族179人（68.85%），少数民族91人（31.15%）。

依据《放射工作人员职业健康监护技术规范》GBZ 235—2011）和《放射工作人员健康标准》（GBZ 98—2017）^[3-4]的检查项目实施健康检查和结果评价。检查项目中眼科包括视力、晶体、黄斑、玻璃体、辨色力和眼压，彩超包括甲状腺和肝、胆、脾、胰和双肾，肾功包括尿素、尿酸和肌酐，甲功包括甲状腺素、促甲状腺激素、三碘甲状腺素，染色体包括淋巴细胞微核率和染色体畸变率测定。检查项目异常判断：有一个结果异常则该项目异常，异常率（%） = 异常项目人数/该项目总人数 × 100%，其中，尿常规异常是尿糖阳性或/和尿蛋白阳性。

采用自行设计的《医疗放射人员健康调查问卷》，内容参考职业卫生相关的法律法规及文献^[5-6]。随机发放调查问卷260份并全部回收，回收率100%，有效问卷250份，有效率96.15%。

健康检查数据导出建立Excel 2007版数据库，问卷调查应用Epidata 3.1建立数据库，采用SPSS 20.0统计软件进行分析。计量资料符合正态分布时以 $\bar x \pm s$ 描述，不同医疗机构适任性比较用t检验，检查结果的性别、民族等多组组间均数比较采用单因素方差分析，检验水准α = 0.05。

1630人中诊断类科室人数占84.23%，诊断 + 治疗类科室占15.77%（主要是二级、三级医院）。体检结果符合放射人员健康标准的即适任性构成比90.92%，不宜继续从事放射工作的0.18%（3/1630），复查8.90%（145/1630）。不同医疗机构人员的放射工作适任性比较差异有统计学意义（t = 84.559，P < 0.01），适任性构成比最低的是民营医院，其次是二级医院，见 表1。

表 1 Table 1

表 1 医疗放射工作人员基本情况表 Table 1 Basic information table for medical radiation workers 医疗机构 人数 构成（%） 男 女 汉族 少数民族 诊断类 诊断+治疗类 适任人数 构成（%） 一级医院 204 12.52 153 51 81 123 204 0 192 94.12 二级医院 724 44.42 450 274 518 206 625 99 651 89.92 三级医院 456 27.98 250 206 388 68 298 158 416 91.23 民营医院 89 5.46 59 30 55 34 89 0 77 86.52 个体诊所 107 6.56 54 53 103 4 107 0 101 94.39 公共事业单位 50 3.06 32 18 33 17 50 0 45 90.00 合计 1630 100 998 632 1178 452 1373 257 1482 90.92 　　注：所属科室：诊断类包括放射、核医学、口腔、神经内科、呼吸内科、体检及其他科，诊断+治疗类包括放疗科、伽马刀、骨科、介入、神经外及心脏中心等

表 1 医疗放射工作人员基本情况表 Table 1 Basic information table for medical radiation workers

放射人员染色体畸变、甲状腺彩超异常、眼晶状体浑浊检出率分别为0.18%（3/1630）、21.78%（355/1630）、0.49%（8/1630），其中，染色体畸变是二级医院2人，在岗期间年龄 > 40岁女性。不同医疗机构人员眼科、甲功和血糖比较差异有统计学意义（ P < 0.05），眼科以三级医院的异常率最高，其中，屈光不正98.48%（973/988），玻璃体和晶状体浑浊、色弱、眼压高、黄斑和视网膜病变等其他异常1.52%（15/988）；甲功以三级医院的异常率最高，其次是二级医院、公共事业单位、民营医院、一级医院和个体诊所，而血糖的顺序相反；血压、胸片、彩超、血常规、谷丙转氨酶、肾功、染色体和尿常规比较无统计学差异（ P > 0.05）。不同性别者血压、彩超、谷丙转氨酶、肾功、甲功、血糖和尿常规异常结果比较有统计学意义（ P < 0.05），男性血压、彩超、谷丙转氨酶、肾功、血糖和尿常规等异常率高于女性，而甲功低于女性，眼科、胸片、血常规、染色体异常结果比较无统计学差异（ P > 0.05）。各年龄组的血压、眼科、胸片、彩超、血常规、肾功、血糖、染色体和尿常规异常结果比较有统计学意义（ P < 0.05），随着年龄增长异常率增加，谷丙转氨酶和甲功异常结果比较无统计学意义（ P > 0.05）。不同民族的眼科、谷丙转氨酶、肾功、甲功结果异常者比较有统计学意义（ P < 0.05），汉族的眼科、肾功和甲功异常率高于少数民族，而谷丙转氨酶异常率低，血压、胸片、彩超、血常规、血糖、染色体和尿常规结果异常比较差异无统计学意义（ P > 0.05），见 表2。

表 2 Table 2

表 2 放射人员职业健康检查结果的比较 Table 2 Comparison of occupational health examination results of radiation workers 项目 人数 血压① 眼科① 胸片① 彩超① 血常规① 谷丙转氨酶① 肾功① 甲功① 血糖① 染色体① 尿常规① 机构 一级医院 204 27 86 3 154 27 4 69 35 40 1 6 二级医院 724 106 493 28 523 75 13 250 136 108 2 23 三级医院 456 44 329 15 313 42 1 141 159 44 0 10 民营医院 89 14 47 4 61 12 0 28 19 18 0 4 个体诊所 107 12 3 3 83 6 0 37 12 19 0 6 公共事业单位 50 7 30 5 38 4 0 16 9 9 0 4 χ2值 7.22 219.90 9.64 6.35 6.34 10.55 1.93 57.11 16.69 1.19 7.60 P值 0.20 0.00 0.09 0.27 0.28 0.06 0.86 0.00 0.01 0.95 0.18 性别 男 998 173 598 38 757 91 16 446 208 184 1 45 女 632 37 390 20 415 75 2 95 162 54 2 8 χ2值 45.41 0.28 0.51 19.87 3.19 5.86 153.34 5.56 30.35 0.98 12.93 P值 0.00 0.59 0.48 0.00 0.07 0.00 0.00 0.02 0.00 0.32 0.00 年龄 20～ 429 20 280 7 231 38 7 137 96 31 1 9 30～ 622 55 375 16 440 59 9 179 144 66 0 15 40～ 355 67 194 15 305 52 2 127 77 64 0 15 50～ 188 51 114 15 164 16 0 81 44 59 2 9 60～ 36 17 25 5 32 1 0 17 9 18 0 5 χ2值 117.97 9.58 29.11 131.09 11.62 5.21 18.32 0.47 108.58 9.84 18.63 P值 0.00 0.04 0.00 0.00 0.02 0.27 0.00 0.98 0.00 0.04 0.00 民族 汉族 1178 160 796 38 839 95 12 416 284 178 2 41 少数民族 452 50 192 20 333 71 6 125 86 60 1 12 χ2值 1.85 81.09 1.29 0.97 20.85 5.86 153.34 4.81 0.88 0.05 0.71 P值 0.17 0.00 0.26 0.33 0.07 0.00 0.00 0.03 0.34 0.82 0.40 　　注：①异常人数

表 2 放射人员职业健康检查结果的比较 Table 2 Comparison of occupational health examination results of radiation workers

血常规异常组166人（10.18%）与正常组1464人（89.82%）的血糖、染色体和尿常规结果异常者比较有统计学意义（χ²分别为10.18、10.48、12.32，均P < 0.01），血压、眼科、胸片、彩超、谷丙转氨酶、肾功和甲功结果异常者比较差异无统计学意义（ χ²分别为0.78、0.20、0.16、0.00、0.43、1.12、1.53，均P > 0.05），提示血常规异常与血糖、尿常规和染色体异常有一致性。分别以血红蛋白、白细胞、红细胞和血小板为分组变量进行Kruskal Wallis检验分析显示：血红蛋白异常（37/1630）与染色体异常（1/3）比较有统计学意义

（χ² = 13.065，P < 0.05），与血糖（7/238）和尿常规异常（2/53）比较无统计学意义（ χ² = 0.566、0.558，P > 0.05）；白细胞异常（114/1630）与血糖（25/238）和尿常规异常（10/53）比较有统计学意义（ χ² = 5.276、11.867，均P < 0.05），与染色体异常（1/3）比较无统计学意义（ χ² = 3.204，P > 0.05）；红细胞（10/1630）和血小板异常（18/1630）与染色体、血糖和尿常规异常比较均无统计学意义（ χ²= 0.019、1.912、0.338，0.034、2.533、0.307，均P > 0.05），提示血红蛋白异常与染色体、白细胞异常与血糖和尿常规异常有一致性。

调查的250人中三级医院、二级医院、一级医院、民营医院、个体诊所、公共事业单位分别为90、78、38、22、14、8人。男性60.40%（151/250），女性39.60%（99/250）；年龄20～、30～、40～、50～岁分别73、97、45、35人。问卷13道题赋总分17分，各机构得分范围12.01～16.07，平均得分1.09 ± 0.58，比较无统计学意义（F = 0.395，P > 0.05），提示得分与医疗机构级别无关，见 表3。放射工龄 ≤ 5、5～、10～、20～、30～年分别为97、50、58、30、15人，文化程度为中专、大专、本科、研究生及以上的分别为32、90、99、29人，不同工龄的得分范围0.26～2.47，平均得分1.13 ± 0.57，各工龄组得分比较无统计学意义（F = 0.014，P > 0.05），不同文化程度得分范围0.32～2.75，平均得分1.10 ± 0.54，不同文化程度得分比较亦无统计学意义（ F = 0.148，P > 0.05），说明得分与工龄和文化程度无关。

表 3 Table 3

表 3 不同医疗机构放射人员的平均得分情况 Table 3 Average scores of radiologists in different medical institutions 条目 调查内容 选项 赋分值/分 一级医院 二级医院 三级医院 民营医院 个体诊所 公共事业单位 1 您知道什么是职业病吗 是 1 0.82 0.97 0.98 0.95 0.93 1.00 2 您知道放射人员健康标准吗 是 1 0.76 0.86 0.83 0.95 0.93 0.75 3 您是否持有放射人员上岗证 是 1 0.50 0.77 0.80 0.82 0.71 0.63 4 您从事工作前被告知可能的危害吗 是 1 0.71 0.88 0.91 0.77 0.86 1.00 5 单位定期组织职业健康检查吗 是 1 0.33 0.39 0.44 0.55 0.50 0.50 6 您的职业健康检查档案保存在单位 是 1 0.87 0.89 0.92 0.91 0.86 1.00 7 您参加放射防护知识的培训吗 是 1 0.84 0.91 0.92 1.00 1.00 1.00 8 您工作时佩戴个人防护用品吗 每次 3 1.53 2.06 2.57 1.63 2.00 1.75 9 您工作时使用个人剂量计吗 是 1 0.71 0.94 0.91 0.32 0.86 0.88 10 您认为采取放射防护是必要的吗 是 1 1.87 1.87 2.37 1.91 0.86 1.88 11 您每次会为陪护者佩戴防护用品吗 是 1 0.71 0.86 0.93 0.77 0.86 0.75 12 您会拒绝临床医生开具的不合理申请单吗 是 1 0.86 0.90 0.92 0.95 0.79 0.88 13 您所在的工作场所定期进行放射危害检测吗 是 3 1.50 2.50 2.57 2.36 2.44 2.75 合计 17 12.01 14.80 16.07 13.89 13.60 14.77

表 3 不同医疗机构放射人员的平均得分情况 Table 3 Average scores of radiologists in different medical institutions

对放射人员开展职业健康监护工作是预防和减少职业病的重要环节，是实现早发现、早诊断、早治疗职业性放射性疾病的必要手段。本研究眼科和甲功以三级医院放射人员的异常率最高，其次是二级医院、公共事业单位、民营医院、一级医院和个体诊所，而血糖异常率的排序相反，提示放射人员不仅要重视放射防护还应注重常见慢性病的防治，眼科中屈光不正占98.48%，与报道一致^[7]。染色体畸变、眼晶状体浑浊、甲状腺彩超异常检出率分别为0.18%、0.49%、21.78%与全国放射工作人员的0.92%、0.62%、19.46%比较前两者低而后者较高，是否因新疆的甲状腺自身免疫性抗体阳性率高于全国其他省市有待研究^[8-9]，染色体畸变结果验证了Fenech^[10] 的研究即年龄 > 40岁女性的微核率较男性变异大，结合问卷调查一级医院人员放射防护得分普遍较低，说明应加强基层机构放射防护设施和人员的放射防护意识。男性血压、彩超、谷丙转氨酶、肾功、血糖和尿常规的异常率高于女性，与张燕等 ^[11-13]的研究相近，但甲功异常率低，可能与女性甲状腺自身免疫性抗体阳性率较高有关^[14]。血压、眼科、胸片、彩超、血常规、肾功、血糖、染色体和尿常规随年龄增长异常率增加，与文献[2,13]报道相同，考虑与长期接触电离辐射以及机体功能随年龄增长逐渐减退有关。本研究发现放射工作适任性与医疗机构级别有关，民营医院适任性最低，其因有待探讨；血红蛋白与染色体异常有一致性，可能与电离辐射抑制细胞分化、早期引起造血系统损害、长期可导致淋巴细胞染色体畸变率和/或淋巴细胞微核率显著增加有关，白细胞与血糖异常有一致性可能与长期低剂量X射线照射引起机体内分泌系统的异常变化及损伤效应^[15]以及白细胞与胰岛素作用减退和Ⅱ型糖尿病形成有关^[16]；汉族的眼科、肾功和甲功的异常率高于少数民族，而谷丙转氨酶的异常率低，提示不同民族放射人员健康状况有差别，说明应加强和提升尤其是偏远少数民族地区放射防护设施和个人防护意识，提高个人剂量监测率^[8]和职业健康监护率。问卷调查不同医疗机构、工龄和文化程度放射人员得分均无差异，分析可能与近年来持续开展放射人员防护知识培训和加强防护措施有关^[17]，其中，问卷得分与文化程度无关与天津等地^[18]的调查结果一致。本研究的优势：一是提出不同医疗机构和民族的放射人员健康状况存在差异，为针对不同机构有重点合理配置放射防护设施和开展专业培训提供参考依据；二是分析血红蛋白与染色体、白细胞异常与血糖和尿常规异常有一致性，为电离辐射导致多系统早期损伤提供了进一步临床研究的基础数据。

通过本项研究发现不同医疗机构放射人员长期低剂量接触电离辐射引起机体多方面的异常变化及损伤，但如何针对不同地区、不同机构提升放射人员健康状况，需要政府、单位和个人等共同努力，因地制宜制定行之有效的放射防护措施以促进健康水平提升。本研究不足之处是未深入分析血常规异常与工龄、岗位类别的关系，抽样调查的机构和人数较少，对相关结果尚待进一步的研究验证。