妇科恶性肿瘤是一类起源于女性生殖系统的恶性肿瘤，包括宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌、阴道癌、输卵管癌等，约占女性恶性肿瘤总数的20%，严重危害女性健康、造成了极大疾病和经济、社会、家庭负担^[1]。虽然全球妇科恶性肿瘤总体发病率呈下降趋势，但由于环境、饮食、生活习惯和社会、工作压力等因素的影响，子宫内膜癌、外阴癌等部分妇科恶性肿瘤发病率仍呈上升趋势^[2]。在我国，过去20年间妇科恶性肿瘤发病率持续上升，乳腺癌和宫颈癌分别位列我国十大恶性肿瘤的第1位和第7位，且妇科恶性肿瘤预后普遍较差，已成为我国女性健康的重大危害之一^[3]。

目前，妇科恶性肿瘤主要通过阴道镜、影像学工具、盆腔检查、活检等方法进行诊断^[4]。而超声、CT、磁共振成像（MRI）等影像学技术凭借快速、无创、敏感、依从性高等优点，在妇科恶性肿瘤筛查和临床诊断中广泛应用，为术前评估、治疗方案制定等提供了重要参考^[5]。本文主要就MRI在常见妇科恶性肿瘤诊断中的研究进展作一综述。

研究发现，MRI可展示子宫的区域解剖结构、检测子宫病变、鉴别子宫病变进展的特征，还可以用于评估子宫内膜癌的肌层浸润深度、术前分期评估等^[6]。毕国力等^[7]发现，术前MRI判定子宫内膜癌病理分期的准确率为87%，用于鉴别肌层浸润深度的准确率为76.9%。张继斌等^[8]调查发现，MRI对子宫内膜癌术前分期的总体准确率为83.3%。Cabrita等^[9]对162例经组织病理学检查确诊为子宫内膜癌且接受盆腔MRI检测的病例进行分析，发现MRI用于鉴别子宫内膜癌浅表和深度肌层浸润与病理结果一致性为77%、灵敏度为83%、特异度为72%、诊断准确度为77%，用于鉴别宫颈浸润的灵敏度为42%、特异度为92%、诊断准确性为81%，用于评估淋巴结转移的灵敏度为17%、特异度为99%、诊断准确性为89%。Koplay等^[10]对58例术前接受MRI检查、术后组织病理学确诊为子宫内膜癌的病例进行比较分析发现，MRI用于鉴别子宫内膜癌浅表和深度基层浸润的灵敏度、特异度、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）和诊断准确性分别为85%、89%、81%、92%和88%，用于诊断子宫内膜癌共进浸润的灵敏度、特异度和诊断准确性分别为82%、91%和89.6%，用于鉴别盆腔淋巴结转移的灵敏度、特异度和诊断准确性分别为100%、96%和96.5%。Teng等^[11]回顾性分析了一所大学附属综合性医院167例子宫内膜癌病例临床资料，发现术前MRI鉴别子宫内膜癌深度肌层浸润的灵敏度、特异度、诊断准确性、PPV和NPV分别为90.9%、91.8%、91.6%、73.2%和97.6%，鉴别子宫内膜癌宫颈浸润的灵敏度、特异度、诊断准确性、PPV和NPV分别为84.2%、96%、94.6%、72.7%和97.9%，鉴别子宫内膜癌盆腔淋巴结转移的灵敏度、特异度、诊断准确性、PPV和NPV分别为45%、91.2%、85.6%、40.9%和92.4%。这些临床研究表明，术前依据MRI进行子宫内膜癌分期与手术病理分期具有一致性，对临床具有指导意义^[12]。

MRI在宫颈癌术前评价、放疗规划、疗效评估等方面均发挥了重要作用^[13]。董立芳^[14]对60例宫颈癌患者病历资料分析发现，MRI用于宫颈癌诊断的灵敏度为98.33%，用于宫颈癌分期预测的准确性95%。褚爱鹏等^[15]回顾性分析120例经术后病理确诊为宫颈癌患者的影像学资料发现，MRI用于宫颈癌术前分期的准确性为87.50%。莫婧等^[16]以FIGO分期标准作为“金标准”，分析256例经病理确诊为宫颈癌的女性患者MRI分期资料，发现MRI用于Ib期宫颈癌诊断准确性高于Ia期，诊断宫颈癌总准确度为86.33%，鉴别宫颈癌宫旁浸润的灵敏度和特异度分别为66.67%和80.00%、鉴别阴道侵犯的灵敏度和特异度分别为89.32%和91.89%、鉴别淋巴结转移的灵敏度和特异度分别为84.00%和90.32%。一项纳入9项研究的meta分析结果显示，MRI预测宫颈癌宫旁浸润的灵敏度为68%（95%可信区间：54%～80%）、特异度为91%（95%可信区间：84%～95%）^[17]。一项纳入Medline和Embase数据库中2012—2016年发表的14项研究的meta分析结果显示，MRI判别宫颈癌宫旁浸润的合并灵敏度和特异度分别为0.76（95%可信区间：0.67～0.84）和0.94（95%可信区间：0.91～0.95）^[18]。一项纳入PubMed、Cochrane图书馆、Embase、Web of Science数据库中1995—2018年有关MRI评估人体宫颈癌研究的英文文献的meta分析结果显示，MRI判定宫颈癌宫颈内口受累的合并灵敏度、特异度、诊断优势比（DOR）、阳性似然比（PLR）和阴性似然比（NLR）分别为86%、97%、167.91、24.74和0.15，鉴别宫颈癌宫颈基质侵犯的合并灵敏度、特异度、DOR、PLR和NLR分别为87%、91%、73.41、10.22和0.14，鉴别宫颈癌淋巴结转移的合并灵敏度、特异度、DOR、PLR和NLR分别为51%、89%、8.63、4.72和0.55，评价宫颈癌癌旁浸润的合并灵敏度、特异度、DOR、PLR和NLR分别为75%、92%、34.01、9.38和0.28^[19]。这些研究提示，MRI可作为在国际妇产科协会（FIGO）肿瘤分期IB1期以上的宫颈癌诊断、化疗规划、随访中排除肿瘤复发的最优方法^[20-21]。

MRI在描绘女性盆腔结构轮廓、评估外阴癌分期和治疗后并发症等方面均发挥了积极作用^[22]。Kataoka等^[23]发现，MRI用于判定外阴癌病变大小的准确性为83%，评估原发性外阴癌分期的准确性为69.4%。Bipat等^[24]发现，2位影像学专家鉴别外阴癌腹股沟淋巴结转移的灵敏度、特异度、PPV和NPV分别为52%和52%、85%和89%、46%和52%、87%和89%，一致性较高（Kappa值为0.62）。Sakae等^[25]回顾性分析41例阴道癌MRI检测资料，二分类检测发现：以淋巴结直径>10.0 mm为阈值，长轴位MRI预测外阴癌的灵敏度、特异度、PPV和NPV分别为87.5%、70.6%、58.3%和92.3%；决策树分析显示，以淋巴结直径>10.0 mm为阈值，长轴位MRI预测外阴癌的灵敏度、特异度和准确性分别为87.5%、70.6%和76.0%。以上结果提示，MRI可用于外阴癌病变大小判定和腹股沟淋巴结转移预测^[26]。

近年来，MRI在鉴别卵巢病变良恶性、卵巢癌分期等方面发挥了重要作用^[27]。朱征涛等^[28]检查发现，MRI用于卵巢病变的术前定性诊断准确率为90.00%，诊断卵巢良性病变的准确率为96.08%，诊断卵巢恶性病变的准确率为93.55%。任明达等^[29]以术后病理检测结果为金标准，发现MRI用于卵巢肿瘤定性诊断准确度为95.2%，鉴别卵巢良性肿瘤准确率为96.9%，鉴别卵巢恶性肿瘤准确率为85.0%，用于预测卵巢癌术前分期准确率为73.3%。罗新等^[30]将31例疑似盆腔恶性肿瘤患者的MRI及病理结果进行比较分析，发现MRI用于卵巢癌定性诊断准确率为93.5%，用于判定卵巢癌术前分期准确性为91.7%。Zhang等^[31]发现，良、恶性卵巢肿瘤在MRI上出现明显不同的双侧对称性、形态、性质、信号强度及增强水平，提示MRI有助于鉴别良、恶性卵巢肿瘤。Booth等^[32]回顾性分析2004—2007年全部疑似卵巢病变且在术前接受MRI检查的女性患者病历资料发现，MRI诊断卵巢癌的灵敏度为92%、特异度为76%、PPV为80%、NPV为90%、准确性为84%，用卵巢癌分析预测的准确性为86.6%。以上结果提示，MRI可用于卵巢癌检测、分期预测等。

与传统的妇科、经阴道超声、组织病理学检测一起，MRI可作为一种常规检测项目用于妇科恶性肿瘤疑似或确诊病例肿瘤精准定位和分期预测、局部淋巴结大小评估和转移判定，从而有助于制定最优化的治疗策略和肿瘤进展评估。而静脉注射顺磁性造影剂则可显著提高小病灶的诊断准确性。此外，MRI还有助于妇科恶性肿瘤浸润和放疗后病变的鉴别。因此，MRI值得在妇科临床诊治中推广应用。