《中华人民共和国职业病防治法》、《国家职业病防治规划（2016—2020）》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》等法律法规和相关的标准规范中，放射工作人员的身体健康问题得到广泛关注^[1]，但是心理健康状况在工作中被忽视现象比较严重。世界卫生组织对健康的定义不仅仅是没有疾病，而且是身体上、心理上和社会上的完好状态。心理健康状况会直接影响到人们的生活和工作。在美国，心理问题相关疾病已经远远超过了心脑血管疾病、肥胖等成为疾病之首^[2]。2017年著名医学网站Medscape调查显示，放射类医务人员幸福感排名倒数第一，该领域的职业倦怠感从2013年的37%持续上升到48.6%^[3]。长期的不健康心理，必然影响放射工作人员的聪颖性和激进性，阻碍医疗质量提升。基层医疗机构是健康中国战略中的前置关口，关注基层医院放射工作人员的心理健康对提高医疗质量，满足人民群众更好的医疗服务需求和提高放射工作人员职业信心有着重要作用。其中，电离辐射是引发显著心理反应最突出的危险因素之一。放射工作人员对电离辐射的认知直接影响到其心理健康状况，因此，应当开展放射工作人员电离辐射认知调查，明确其心理健康状况并有针对性地进行干预。我们通过对某市基层医院放射工作人员的辐射防护认知和心理健康状况进行调查与分析，旨在为基层医院放射工作人员职业健康教育和心理健康促进提供理论参考。

采取整群随机抽样方法，于2021年1月1日—2021年3月31日在某市22家二级及以下医院，抽取从事医用X射线、介入放射、放射治疗和核医学等辐射相关的医务人员（包括医生、护士和放射投照技师），进行辐射防护认知与心理健康状况调查。共发放问卷682份，剔除无效问卷后有效问卷636份，有效率为93.26%。其中，男性412名，女性224名，平均年龄32岁，平均工龄7年。根据2020年卫生部全国卫生监督信息统计数据表明，某市基层放射工作人员1462人，本次调查放射工作人员约占某市基层放射工作人员的43.5%。排除标准：1）工龄小于1年的放射医务人员；2）非自愿参与。

研究组与各医院相关部门联系，告知调查的目的、方法和意义，取得同意后现场发放辐射防护知识问卷和症状自评量表（SCL-90）。1）辐射防护知识共20题，每题1分。辐射防护知识包括射线的外照防护措施、职业病危害因素、射线计量监测、防护标识识别、放射病认知等。按答题正确率计算，正确率 < 60%为个人的防护知识差，60%～79%表示较好，≥ 80%表示个人防护知识较好；2）SCL-90包含了躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敏感、敌对、恐怖、偏执和精神病性9个主因子90个条目，可以从情感状态、思想模式和行为习惯等多方面反应被调查对象最近的心理状态。量表按5级评分法，1分表示主因子症状最轻，5分则反之，表示最重。总得分为各主因子条目分数总和，分数越高表示被调查对象的心理状况越差。单个主因子得分 > 2分则表示该调查对象在该因子下呈阳性，总分 > 160分或者阳性条目 > 43分的被调查对象表示心理健康状况较差。

所有问卷现场填写，辐射防护知识问卷填写要求个人单独填写，时间控制在20～25 min。SCL-90问卷填写时间控制在30 min。

采用EpiData3.1进行数据录入和校验，运用统计学软件SPSS22.0行数据的分析处理，以均数 ± 标准差（ ${{\bar x }} \pm {{s}}$ ）表示计量资料，以t检验；以率（%）表示计数资料，以χ²检验。检验水准α = 0.05。

辐射防护知识共20题调查中，被调查者得分为7～18分，平均得分为（13.62 ± 2.21）分。其中，正确率最低为35%，最高为90%。正确率 < 60%有102人（16.04%）；60%～80%有430人（67.61%）；≥ 80%有104人（16.35%）。

调查中，某市基层医院放射工作人员SCL-90总平均分数为（148.48 ± 28.78）分，有38.99%（248/636）的放射工作人员心理健康状况不佳。各主因子得分情况都高于全国常模。放射工作人员躯体化、强迫症状和人际关系敏感和焦虑明显高于全国常模，具有统计学差异（P < 0.05）。具体情况见 表1。

表 1 Table 1

表 1 某市基层医院放射工作人员SCL-90得分与全国常模 Table 1 SCL-90 scores of radiation workers in a basic hospital in a city and national norms 对象 人数 躯体化 强迫症状 人际关系敏感 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神症状 医务人员 636 1.62 ± 0.52 1.78 ± 0.51 1.80 ± 0.55 1.50 ± 0.61 1.49 ± 0.46 1.48 ± 0.52 1.30 ± 0.41 1.47 ± 0.52 1.30 ± 0.44 全国常模 1388 1.37 ± 0.48 1.62 ± 0.58 1.65 ± 0.61 1.50 ± 0.59 1.39 ± 0.43 1.46 ± 0.55 1.23 ± 0.41 1.43 ± 0.57 1.29 ± 0.42 t值 4.751* 2.132* 2.031* 0.448 2.451* 0.322 1.279 0.309 0.420 　　注：*表示P < 0.05

表 1 某市基层医院放射工作人员SCL-90得分与全国常模 Table 1 SCL-90 scores of radiation workers in a basic hospital in a city and national norms

辐射防护认知是职业防护的首要前提。目前，我国基层医院辐射防护措施相对薄弱。主要原因集中在基层医院职业病防治理念和措施滞后。唐天梅^[4]、王芳^[5]等从针对10个乡镇卫生院医务人员电离辐射知识认知调查中发现，基层医务人员对的整体认知平均分为（26.45 ± 12.08）分，但是经过专项培训后平均分提高到（50.26 ± 9.82）分。唐厚成^[6]对合肥市医疗机构放射人员辐射防护知信行为和职业倦怠调查分析中发现，基层医疗机构医务工作人员的辐射防护知识认知明显低于三级医疗机构。出现基层医院辐射防护知识认知薄弱问题的原因集中在领导不重视、放射医学专业人员较少、个人防护理念薄弱、职业健康体检落实不到位、剂量计检测率低等。本次调查的636人中，平均得分为（13.62 ± 2.21）分，说明了基层医院的放射工作人员对辐射防护的整体认知水平非常低。正确率 < 60%有102人（16.04%），说明了还有一部分医务人员对辐射防护知识的认知和理解淡薄。为了进一步提高基层医院放射工作人员辐射防护知识认知，建议从以下两个方面入手：（1）严把从业入口培训和常态化培训关。不断强化基层医院辐射防护培训全员重视程度，按照《放射工作人员职业健康管理办法》，所有从事放射工作人员在上岗前都必须进行专业的放射防护知识培训，经考核合格后方可参与到放射诊疗、放射技术工作中。同时，根据《国家职业病防治规划》，落实“职业卫生培训率达到90%以上”的要求，强化从事放射医务工作人员的常态化培训力度；（2）加强剂量计检测和反馈。按照“个人剂量计限值化原则”，放射工作人员要严格佩戴个人剂量计 ^[7]。医院要时刻关注放射工作人员的受照剂量，相关部门也应加大医疗机构辐射防护监管力度。及时送检剂量检测并将结果反馈给医务工作者。通过此种途径强化放射工作人员的自我防护理念，减少放射工作人员的心理负担。

强烈的心理应激状态通常会对个人的心理健康产生不利的影响，而不健康的心理健康直接影响到职工的生活、工作、机体免疫^[8]。放射工作人员的心理健康状态与医疗质量提升、职业生涯规划和个人健康生活息息相关。马蕊等^[9]调查中发现，辐射认知对放射工作人员的心理健康有着积极的作用。苏艺伟等^[10]通过对放射工作人员职业健康状况调查发现，加强健康教育培训可以帮助其控制不良心理，消弭心理问题。调查中，有38.99%（248/636）的放射工作人员心理健康状况不佳，SCL-90各主因子得分情况都高于全国常模。其中，躯体化、强迫症状和人际关系敏感和焦虑与全国常模差异显著。为帮助基层放射工作人员保持健康的心理状态，建议从以下几个层面入手：第一，强化物质心理满足干预。完善辐射防护设施和用品，定期检查和维护。第二，做好个人防护引导^[11]。培养良好个人防护习惯。强化相关人员在辐射环境下对他人的关注。第三，做好积极心理暗示。密切关注辐射生物效应早期体征及时给予干预。针对基层医院放射工作人员躯体化、强迫症状和人际关系敏感和焦虑异与全国常模这一特点，积极心理暗示中应该重点强化常态化干预，通过团队活动、压力释放等多种手段疏导。

综上所述，某市基层医院放射工作人员的辐射防护认知和心理健康有待提高，医院必须重视放射工作人员辐射防护培训和落实。鉴于部分放射工作人员心理健康状况不佳，也必须采取积极的心理干预措施，缓解放射工作人员的心理压力。