医用牙科X射线机是利用口腔内各组织对X射线有不同的透过和吸收作用，将组织和病变投影到X射线胶片或数字化影像接收装置上，进而转变为可见光图像，观察和诊断病情，是牙科诊疗过程中必不可少的仪器设备^[1]。由于牙科机的射线能量较低，普遍认为没有大的危害，很少能引起从业者和就诊人员的重视，但不合规的照射存在伤及皮肤和器官的危险^[2]。另外，牙科X射线设备性能的优劣直接关系到医生对牙患的诊断，所以对牙科设备性能进行检测尤为重要。牙科X射线设备质量控制检测规范（WS 581—2017）^[3]作为卫生行业强制性标准自2018年5月1日起实施，是第一个专门针对牙科X射线机设备质量控制检测规范。为了解东城区牙科机的性能和防护情况，2019年5月至10月，我们对辖区18家机构41台牙科机进行了检测，就检测结果进行分析，对检测中发现的问题与建议作一探讨。

1 对象与方法 1.1 对象

北京市东城区2019年有牙科诊疗机构70家，有牙科X射线设备134台，其中口内牙科机71台，占52.99%，全景牙科机52台，占38.80%，牙科CT机11台，占8.21%。按照街道覆盖率35%的要求选取18家机构作为监测点，共检测牙科X射线机41台，其中国产机13台，进口机28台。

1.2 主要检测仪器

X射线机多功能质量检测仪（瑞典Raysafe公司型号Unfors X2）、X、γ剂量仪（AT1121）、RMP检测工具箱。所有检测仪器均经国家计量部门检定合格，并在检定的有效周期内使用。

1.3 检测内容 1.3.1 性能检测指标

管电压指示的偏离、加载时间偏离、有用线束半值层（HVL）、输出量重复性、高对比分辨力和低对比分辨力。

1.3.2 放射防护检测指标

连接曝光开关的电缆长度、机房防护。

1.4 检测和评价标准

按照《医用X射线诊断放射防护要求》（GBZ 130—2013）^[4]、《牙科X射线设备质量控制检测规范》（WS 581—2017）^[3]进行检测和评价。

1.5 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行分析，组间比较用χ²检验、Fisher确切概率法，检验水准α＝0.05。

2 结　果 2.1 医用牙科X射线机基本情况

41台牙科X射线机分布于18家口腔机构，来源以口腔诊所为主，生产厂家以进口居多，具体见表1。

2.2 设备的影像质量控制指标 2.2.1 性能指标检测情况

按照WS 581—2017标准，对41台牙科X射线机的性能指标进行检测，6个性能检测指标中，“加载时间偏离”合格率最低，为92.68%；其次为“管电压指示的偏离”，合格率为95.12%，其余性能指标合格率均为100%（表2）。

2.2.2 X射线机的检测合格率

对41台牙科X射线机的检测合格率按照不同来源、类型和厂家进行比较，所有设备防护性能检测合格率为92.68%，进口设备的合格率为100%，国产设备检测合格率为76.92%，差异有统计学意义（P <0.05）（ 表3）。

2.3 放射防护检测结果

按照GBZ 130—2013标准对牙科X射线机放射防护情况进行检测，41台设备均为隔室操作，“连接曝光开关电缆长度”指标合格率为100%。机房防护中选取工作人员操作位，观察窗、机房门、机房四周防护以及机房上下比邻场所位点进行检测，均符合防护要求，见表4。

3 讨　论

牙科X射线设备质量控制检测规范（WS 581—2017）作为卫生行业强制性标准自2018年5月1日起实施，是第一个专门针对牙科X射线机设备质量控制检测规范。为了解北京市东城区牙科X射线机性能及防护状况，我们对18家机构的41台牙科机进行了现场检测。因WS 581—2017标准不适用口腔CT的质量控制检测，所以本次检测仅针对牙片机和全景机。检测结果显示牙科X射线机防护性能检测整体合格率为92.68%，进口设备的合格率为100%，国产设备合格率为76.92%。6个性能检测指标中仅“加载时间偏离”和“管电压指示的偏离”合格率不足100%，分别是92.68%和95.12%，单项指标合格率高于福建^[5]、辽宁^[6]、中山^[7]、山西^[8]和北京市海淀区水平^[9]，表明东城区牙科X射线机性能良好，这可能与东城区经济状况较好，医用诊断X射线摄片设备更新换代快，医疗监管到位等因素相关。

本次检测的41台设备中，验收检测占12.20%，性能指标合格率100%；状态检测占87.80%，性能指标合格率为91.67%。尽管合格率差异没有统计学意义，但提示医疗机构要提高人员对口腔设备质量控制工作的重视程度，除了每年度的状态检测工作外，要定期进行稳定性检测，发现问题及时调试和维护，确保设备处于合格、安全的状态^[10-11]。从国产机和进口机的比较来看，进口机的合格率明显高于国产机，差异有统计学意义。这可能与国产牙片机设备老化，没有准确调试或未定期进行维护和保养有关。检测中发现个别机构牙科机的操作都是由护士完成，只会操作按钮不懂设备的维护和保养，造成设备带病工作。建议卫生行政部门、监管机构要加强对WS 581—2017标准的宣贯和普及力度，强化监督检查，加大处罚力度，提高各机构人员对牙科X射线机质量控制工作的重视程度，共同维护放射人员和公众的健康。

机房防护检测中发现18家机构各位点周围剂量当量率均符合要求，表明机构对机房的放射防护比较重视，但也发现个别高端口腔诊所存在“过度防护”的现象，造成极大的资源浪费，不符合“防护最优化”原则。

综上所述，东城区口腔X射线机性能和防护情况较好，个别机构重视机房的放射防护，忽视口腔设备质量控制工作，造成设备未定期维护和保养。建议开展口腔放射学的机构按照现行标准^[3-4]要求建立和落实质量控制检测和评价制度，通过验收检测、状态检测、稳定性试验等确保设备处于良好状态，在保证图像质量的同时，维护放射人员和公众的健康。