放射工作人员的健康状况一直以来都备受关注，为了解全市医疗机构放射工作人员的职业健康检查结果的整体情况，为放射防护管理工作提供一定的基础资料，作为全市唯一一家从事放射线作业职业健康检查的机构，我们对2020年来我院进行职业健康检查的3568名医疗机构放射工作人员的职业健康检查目标疾病情况进行了简单的汇总分析。

1 对象与方法 1.1 对象

选择2020.1.1—2020.12.31来我院进行职业健康检查的681家医疗机构3568名放射工作人员作为研究对象。其中男性2273名，年龄中位数（M）为34（20～72）岁，女性1295名，年龄中位数（M）为33（20～64）岁；市级医院79家1 811人、区级医院34家836人、口腔诊所568家921人，3组工作人员在性别、年龄方面具有可比性（P < 0.05）。

1.2 方法 1.2.1 职业健康检查

根据《放射工作人员健康要求》（GBZ 98—2017）^[1]、《放射工作人员职业健康监护技术规范》（GBZ 235—2011）^[2]及《职业健康监护技术规范》（GBZ 188—2014）^[3]等相关要求进行职业健康检查，检查项目包括问诊、脉率血压、内科检查、外科检查、神经系统检查、皮肤科常规、眼科常规、血常规、甲功、胸部正位片、腹部B超（肝、胆、脾、胰、肾）、心电图、肝肾功能、淋巴细胞染色体畸变率和微核率。总检医生依据相关的法律法规要求结合职业健康检查结果对受检者的放射工作作出适任性评价。

1.2.2 检查判定标准

血压检查 ≥ 140 mmHg/90 mmHg或 ≤ 90 mmHg/60 mmHg者为异常；B超以肝、胆、脾、胰、肾有1项异常者为异常；眼科检查主要观察视力、矫正视力（不应低于5.0）、色盲以及眼晶状体混浊情况；血细胞分析严格参考《放射工作人员健康要求》标准（血红蛋白：男性120～175 g/L、女性110～150 g/L；红细胞数：男性（4.0～5.8）×10¹²/L、女性（3.5～5.1）×10¹²/L；白细胞总数：（4.0～9.5）×10⁹/L；血小板数：（100～350）×10⁹/L）执行；外周血淋巴细胞染色体畸变分析及微核均采用微量全血培养法分析：淋巴细胞染色体畸变计数1000个胞浆完整转化为淋巴细胞后所含的微核数；染色体畸变分析在油镜下观察100个分散良好的中期分裂相计数畸变细胞类型和数目。

1.3 统计方法

建立Excel数据库进行数据录入和统计分析，计数资料的组间比较采用χ²检验，检验水准α = 0.05。

2 结　果 2.1 放射工作人员基本情况

2020年共计681家医疗机构3568名放射工作人员来我院体检，其中市级医院79家1811人，区级医院34家836人，口腔诊所568家921人。其中，上岗前、在岗期间职业健康检查占全部体检人员的97%以上，市级、区级医院体检类型以在岗期间职业健康检查为主，口腔诊所上岗前职业健康检查人员较多，不同体检类型放射工作人员的职业健康检查人数在3种医疗机构之间对比均具有统计学意义（P < 0.05）；目标疾病检出情况：全年未检出1例疑似职业性放射病，目前全部未见异常的检出率范围为2.17%～2.99%，职业禁忌证的检出率范围为1.44%～2.17%，总复查率在13.00%左右，79.48%以上的人员检出其他疾病或异常，该5种结论在3种医疗机构之间的检出情况不具有统计学意义（ P > 0.05）。详见 表1。

2.2 职业禁忌证检出情况

3种不同的医疗机构放射工作人员在不同体检类型中的职业禁忌证检出率差别不大，范围在1.15%～2.54%之间；职业禁忌的具体名称包括：妊娠或哺乳（35.59%）、色盲（32.20%）、白细胞计数偏低（15.25%）、血红蛋白偏低（8.47%）及个别其他原因（10.17%）。详见表2。

2.3 在岗期间职业健康检查复查情况

将每种类别的医疗机构按照工龄统计复查情况，结果发现不同工龄组之间的复查检出率未见统计学差异（P > 0.05）；同一工龄组不同医疗机构之间的复查率检出情况亦无统计学意义（ P > 0.05）；异常需复查指标的占比在每种医疗机构及每个工龄段的顺序基本一致，主要为：白细胞计数偏低、尿隐血、血葡萄糖偏高、血红蛋白浓度偏低、胸部正位片异常，其中有少部分员工心电图、甲状腺、眼科、微核率等项目检查异常需复查。详见 表3。

2.4 在岗期间职业健康检查其他疾病或异常检出情况

不同工龄放射工作人员在岗期间职业健康检查中检出的其他疾病或异常率相对较高，但各级机构之间的差别无统计学意义（P > 0.05）；主要的异常指标有视力异常、肝胆脾胰B超、肝功能、心电图、血常规、尿常规、血压、双肾B超、肾功能，其中眼科异常占比最高（主要为屈光不正），且每级机构放射工作人员的体检结果中眼科的异常率随着工龄的增加而降低，不同级别机构之间的差异具有统计学意义（ P < 0.05）；肝胆脾胰B超、血压、双肾B超、肾功能检查结果异常情况总体来讲随着工龄的增加而增高，其中市级医院、口腔诊所放射工作人员肝胆脾胰B超，市、区级医院放射工作人员血压，市级医院放射工作人员双肾B超、肾功能等异常结果检出情况在不同工龄之间的差异具有统计学意义（ P < 0.05），详见 表4。

3 讨　论

随着医疗技术的发展，放射诊疗已成为必不可少的医疗措施，深圳作为经济飞速发展的年轻城市，放射工作场所、设备及人员的防护等管理相对较好，但定期分析放射工作人员的职业健康检查结果整体情况，了解长期低剂量接触放射因素对机体的影响程度，为放射防护管理工作提供一定的基础资料也尤为重要。全国很多城市对放射工作人员的健康监护情况进行分析^[4-7]，但是深圳在该方面的研究尚且不多。

本次分析结果显示：深圳市医疗机构放射工作人员的体检类型可能与其医疗机构体制有关系，目前大部分的医院都属于事业编制，工作人员流动性相对较少，口腔诊所几乎都是私营企业，人员流动性比较大。目标疾病的检出情况说明深圳的放射工作环境总体来说相对安全，放射防护工作管理相对较好，但是放射作业人员对血常规的要求相对普通健康检查较严格有关系，所以体检前提前了解体检项目、体检注意事项非常重要，避开感冒、发烧、女性的月经期之类的特殊时期、体检前注意生活习惯、饮食规律等在一定程度上或许会降低复查率。

异常项目与其他地区的检出情况相差不大^[7-9]，目前对放射线的大部分研究也主要集中在长期低剂量接触放射线可能对血液系统、神经系统、消化系统、内分泌系统、免疫系统等造成损害，但是异常指标检出率情况各地高低不一。我市的视力异常检出率比大部分研究结果高^[10]，且每级机构放射工作人员的眼科的异常率随着工龄的增加而降低，这可能与深圳这所年轻城市有关系，工作人员普遍年轻化，学历要求相对较高，入职门槛逐渐增高，屈光不正的比率也会相对增高，本次调查中眼科晶状体异常的检出数量不多，这与之前对核电系统放射工作人员的统计分析结果基本一致^[11]；其中，腹部B超、血压、肾功能等异常检出率总体来讲随着工龄的增加而增高，部分结果在市、区级医疗机构之间的差异还具有统计学意义，这可能是与年龄增长、代谢减缓^[12-13]有关系，但是不可否认深圳市、区级医疗机构工作人员压力大，医疗资源相对不足，长期低剂量接触放射线对工作人员健康带来的累计效应也不容小觑。

综上所述，深圳市各级医疗机构放射工作人员的放射防护可能总体尚可，短时间低剂量接触放射线对作业人员未造成严重的健康损害。但不同级别医疗机构、不同工龄工作人员的健康情况也有不同程度的影响，对于适任性评价中不宜从事放射工作的人员应及时调岗；其余适任性评价的员工要定期体检，所有工作人员均应定期培训、不断完善职业健康监护管理，做好放射防护，切实保护放射作业人员的健康安全。当然本次分析的数据量相对较少，且只针对一年的数据进行了横断面的分析初步得出推断，下一步将收集连续性资料进行更深入系统的研究。