《放射诊疗管理规定》^[1]和《放射工作人员职业健康管理办法》^[2]中均要求放射从业人员应当配戴个人剂量计并定期进行监测。规范的个人剂量监测能客观的反映出放射从业人员的受照状况及所在场所辐射防护水平。但在日常的监测中，经常会有异常剂量出现，有些异常剂量并不是真实受照，这会导致放射从业人员有效剂量超过国家标准规定的年剂量限值，从而影响管理人员对放射从业人员安全的判断。为查明放射从业人员外照射个人剂量异常值产生的原因，分析监测结果的真实性，剔除虚假异常值，发现误照事故及场所防护漏洞等，以保证监测结果的可靠性，我们对2016—2018年成都地区部分放射从业人员个人剂量监测异常结果进行分析。

1 材料和方法 1.1 对象

将2016—2018年在成都市疾病预防控制中心个人剂量实验室进行个人剂量监测的且单个监测周期（90 d）监测值达到或超过1.25 mSv的放射从业人员作为研究对象。

1.2 仪器与元件

读出器RGD-3B 热释光剂量仪（中国人民解放军防化研究院）；探测器LiF：Mg，Cu，P型号：GR-200A 分散性：≤ 3%（北京光润意通辐射监测设备有限公司）；P型热释光退火炉（防化研究院第二研究所）；TLD 469普通热释光剂量计（简称普通剂量计，北京光润意通辐射监测设备有限公司）。

1.3 方法

采用热释光法监测。放射从业人员规范个人剂量佩戴，统一佩戴在左胸部，介入工作者铅围裙内外各佩戴一个。监测周期为90 d，每一年至少监测4次，测得结果扣除相应的本底值。当出现异常值时，依据GBZ 128—2016 《职业性外照射个人监测规范》^[3]向异常单位发放《职业性外照射个人监测剂量核查登记表》，由被调查人如实填写，经由其本人、单位负责人签字盖章后再返还我中心。对登记表进行分析，核实不是真实受照剂量的给予名义剂量。汇总所有登记表，对不同职业类别的异常结果及年剂量超过5 mSv的从业人员的原因进行统计分析。

1.4 质量控制

检测人员严格按照作业指导书进行个人剂量退火、测量；热释光监测系统经中国测试技术研究院检定合格，监测结果经过校准因子修正。

2 结　果 2.1 基本情况

2016—2018年，成都市地区共计发生416人次个人剂量异常，对416人次均进行调查，核查登记表回收率为100%，经分析发现所有人次均为异常剂量。其中2016年参加个人剂量监测共12818人次，测得136人次剂量异常，占总监测人次的1.06%；2017年参加个人剂量监测共15351人次，测得165人次剂量异常，占总监测人次的1.07%；2018年参加个人剂量监测共12710人次，测得115人次剂量异常，占总监测人次的0.90%。2016—2018年异常剂量人次数基本持平，不同年份异常剂量人次差异无统计学意义（P > 0.05）。另外，2016—2018年监测异常剂量主要集中在1.25～5 mSv，共计370人次，占总异常剂量人次数的88.94%；5～10 mSv，共计31人次，占总异常剂量人次数的7.45%；10～20 mSv，共计15人次，占总异常剂量人次数的3.61%；单周期内无超过20 mSv的人员。详见 表1。

2.2 职业分布

从事诊断放射学的人员个人剂量异常人次最多，占75.96%；其次为介入放射学人员，为8.17%；从事核医学的人员最少，为1.92%。详见表2。

对达到调查水平的人员按职业类别进行剂量分布分析发现，299人次集中在诊断放射学1.25～5 mSv这一组，占71，88%，详见表3。

2.3 个人剂量异常原因

在这416人次个人剂量异常中，有46人次年剂量超过5 mSv，对其原因进行分析，发现原因居首位的是“个人剂量计曾经被留置于放射工作场所内”，占32.61%，共计15人次，其次为“个人剂量计曾经被水浸泡”，占19.57%，见表4。

3 讨　论

本文通过对2016—2018年成都地区部分放射从业人员个人剂量监测异常结果的调查分析，发现不同年份异常剂量的人次是没有统计学差异的，这与章雷等^[4]在2012—2014年对北京3家军队医院不同年份异常人次数基本持平的研究结果是一致的。而不同年份的异常剂量百分比与李红艳等^[5]在2013年对南京地区异常剂量的百分比相当，这也印证了王红波等^[6]的研究结果“我国十个省区的个人剂量异常人次百分比在0.2%～2.6%”。由表1还可以看出2016—2018年监测异常剂量主要集中在1.25～5 mSv，这与李红艳等^[5]对南京地区及章雷等^[4]对北京3家医院的研究发现的异常剂量主要集中在1.25～5 mSv的结果是一致的，分别占92.3%、90.32%。对职业分布的分析发现，从事诊断放射学的人员个人剂量异常人次最多。这也与其他省区、市区^[7-10]的研究结果相当。

在对异常剂量原因分析中，发现放射从业人员对剂量计佩戴不规范，主要有“个人剂量计曾经被留置于放射工作场所内”、“个人剂量计曾经被水浸泡”、“曾经佩带个人剂量计接受过放射性检查”“曾经佩带个人剂量计扶持接受放射性检查的受检者/患者”、“铅围裙内、外剂量计混淆佩戴”等。其中32.61%的异常结果是由于“个人剂量计曾经被留置于放射工作场所内”这个原因，有的工作人员是工作疏忽，但也不排除存在个别人员故意试探我们的剂量计能否监测出来的情况。章雷^[4]在2012—2014年对北京3家军队医院异常剂量原因分析中发现“遗留操作室”这个原因占25.81%；李红艳等^[5]的研究结果中这个原因占23.8%，景丽艳等^[11]在2018年度浙江省放射工作人员个人剂量监测结果异常分析中这个原因为30.01%，杨声等^[12]在2015—2017年南京市部分放射工作人员个人剂量监测异常结果分析中为45.18%，本研究结果在这个范围内。“个人剂量计曾经被水浸泡”和“曾经佩带个人剂量计接受过放射性检查”都是因为对剂量计佩戴的注意事项不明确所致。而“曾经佩带个人剂量计扶持接受放射性检查的受检者/患者”则主要出现在牙科诊所，碍于患者无人陪伴，工作人员不得不亲自扶持。“铅围裙内、外剂量计混淆佩戴”则主要是介入工作人员，工作忙起来难免顾不上，而且铅围裙对医用X射线的屏蔽效率高达90%，因此如果存在混淆佩戴，则监测结果定然异常。以上情况提示，今后要继续加强宣传教育工作，提高单位及放射从业人员对佩戴剂量计重要性的认知，变被动为主动，掌握正确佩戴剂量计的注意事项：不把剂量计留置于放射工作场所内、个人剂量计不能水洗、不能佩带个人剂量计接受放射性检查、尽量不要扶持接受放射性检查的受检者/患者、铅围裙内、外剂量计不能混淆佩戴等。