随着核工业及医学技术的发展，电离辐射应用于医疗设备，接触电离辐射的工作人员也在逐年增加^[1]，放射科、心血管介入治疗，核医学科等科室各种先进的仪器设备应用于临床诊断与治疗，产生的电离辐射也正在威胁医护人员的健康。为了解放射工作者在正常工作环境下低剂量电离辐射对其身体的影响，本文分析了127名放射工作者连续3次外周血象、淋巴细胞微核及染色体体检结果。

选择2015年、2017年和2019年连续3次接受健康检查的127名放射工作者，将其设为放射组，男性70名，女性57名，年龄27～58岁，平均年龄（42.09 ± 8.52）岁，损害工龄3～35年，依法对放射工作者进行个人剂量水平检测，无超剂量照射。另外选取133名无射线接触史的医务人员设为对照组，男性73名，女性60名，年龄25～59岁，平均年龄（41.26 ± 7.018）岁，工龄3～36年，性别、年龄和工龄与放射组相当，无统计学差异（P > 0.05）。

①潍坊市康华生物技术有限公司外周血微核染色体培养基及配套秋水仙素、低渗液和染液；②德国蔡司Imager.Z2全自动核型扫描仪；③美国Beckman CoulterLH750全自动血球分析仪；④上海博迅隔水式恒温培养箱；⑤国药集团化学试剂有限公司甲醇和冰醋酸。

于无菌肝素抗凝管中采集2 mL静脉血。根据放射工作人员健康要求取参考值^[2]。

静脉采血上机检查血常规，白细胞：（4.0～9.5） × 10⁹ /L，红细胞：男（4.0～5.8） × 10¹² /L，女（3.5～5.1） × 10¹² /L，血红蛋白：男120～175 g/L，女110～150 g/L，血小板（100～350） × 10⁹ /L。

取肝素抗凝静脉血500 mL接种于微核培养基中培养72 h，取出培养基吸出上清，低渗-预固定-固定-制片-染色，低倍镜下观看1000个形态完好的细胞，计数淋巴细胞微核率。微核率 ≤ 8‰为正常。

取肝素抗凝血500 μL接种于提前加入秋水仙素的RPMI1640染色体培养基中培养48～52 h，取出培养基吸出上清，低渗-预固定-固定-制片-染色，蔡司全自动染色体核型扫描仪进行扫描，高倍镜拍摄100个形态清晰的中期染色体图片进行分析，染色体畸变类型包括ace（f，min，ar）、dic和r，有异常者需经人工复核，两人意见一致为准。双着丝粒体（dic）、着丝粒环（r）和稳定性染色体畸变（t）率 < 1%为正常，无着丝粒体畸变率（ace） ≤ 3为正常。

本次分析数据采用SPSS17.0统计学软件进行χ²检验和ANOVA分析，检验水准α = 0.05。

放射组2015年、2017年和2019年淋巴细胞微核率和染色体畸变率均高于对照组，白细胞和血小板计数均低于对照组，且都具有统计学意义（P < 0.05），红细胞和血红蛋白两组比较无统计学意义（ P > 0.05），见 表1。

表 1 Table 1

表 1 放射组对照组结果比较 Table 1 Comparison of control results in the radiation group 组别 例数 白细胞/(×109/L） 红细胞/（×1012/L） 血红蛋白/（g/L） 血小板/（×109/L） 微核 染色体 细胞数 微核率（‰） 细胞数 畸变率（%） 放射组2015年 127 6.44 ± 1.31 4.83 ± 0.45 144.87 ± 15.09 228.35 ± 45.31 127000 0.72 12700 0.0315 放射组2017年 127 6.36 ± 1.27 4.88 ± 0.46 144.43 ± 15.28 222.39 ± 46.51 127000 0.84 12700 0.0551 放射组2019年 127 6.00 ± 1.18 4.75 ± 0.41 143.60 ± 15.26 220.48 ± 53.90 127000 0.94 12700 0.1102 对照组 133 6.83 ± 1.20 4.83 ± 0.48 146.23 ± 15.11 239.18 ± 50.01 133000 0.31 13300 0.0075 F值/χ2 9.868 1.767 0.683 3.849 4.602 15.564a P值 0.000 0.153 0.563 0.01 0.000 0.001

表 1 放射组对照组结果比较 Table 1 Comparison of control results in the radiation group

127名放射工作者外周血白细胞总数随着接触电离辐射时间的增长逐渐降低，染色体畸变率逐渐增加，都具有统计学意义（P < 0.05），红细胞、血红蛋白、血小板和淋巴细胞微核率比较无统计学意义（ P > 0.05），见 表2。

表 2 Table 2

表 2 放射组各年份结果比较 Table 2 Comparison of results of each year in the radiation group 年份/年 例数 白细胞/（×109/L） 红细胞/（×1012/L） 血红蛋白/（g/L） 血小板/（×109/L） 微核率（‰） 染色体畸变率（%) 2015 127 6.44 ± 1.31 4.83 ± 0.45 144.87 ± 15.09 228.35 ± 45.31 0.72 0.0315 2017 127 6.36 ± 1.27 4.88 ± 0.46 144.43 ± 15.28 222.39 ± 46.51 0.84 0.0551 2019 127 6.00 ± 1.18 4.75 ± 0.41 143.60 ± 15.26 220.48 ± 53.90 0.94 0.1102 F值/χ2 4.458 2.773 0.227 0.901 1.844 6.764a P值 0.012 0.064 0.797 0.407 0.160 0.034

表 2 放射组各年份结果比较 Table 2 Comparison of results of each year in the radiation group

损害工龄大于20年的放射工作者染色体畸变率高于低工龄组，不同损害工龄染色体畸变率比较无统计学意义（P > 0.05），见 表3。

介入治疗和核医学工种染色体畸变率高于其他工种，不同工种之间染色体畸变率比较有统计学意义（P < 0.05），见 表4。

表 3 Table 3

表 3 不同损害工龄染色体畸变率分析 Table 3 Analysis of chromosome aberration rates at different age of injury 损害工龄/年 例数 染色体 细胞数 畸变率（%） 1~10 47 4700 0.1064 11~20 36 3600 0.0278 > 20 44 4400 0.1818 χ2值 4.801a P值 0.091

表 3 不同损害工龄染色体畸变率分析 Table 3 Analysis of chromosome aberration rates at different age of injury

表 4 Table 4

表 4 不同工种染色体畸变率分析 Table 4 Analysis of chromosome aberration rates of different work types 工种 例数 染色体 细胞数 畸变率（%） 放射诊断 27 2700 0.0000 投照 26 2600 0.0769 核医学 3 300 0.3333 介入治疗 39 3900 0.2821 工业应用 32 3200 0.0000 χ2值 20.864a P值 0.000

表 4 不同工种染色体畸变率分析 Table 4 Analysis of chromosome aberration rates of different work types

电离辐射可以在细胞水平对人体产生影响，造成机体损伤，包括急性、慢性损伤和远期效应等。急性放射性损伤主要见于核辐射事故，日常比较少见。慢性辐射损伤常见于放射工作人员，辐射在体内累积引起人体血液系统疾病、皮肤放射病，甚至癌症^[3]，所以对放射工作人员进行连续的健康检查和监护很有必要。白细胞对辐射非常敏感^[4]，外周血中的淋巴细胞约占成人白细胞的20%，淋巴细胞微核是淋巴细胞受辐射后细胞核内染色体断裂形成的游离于细胞质中的小核^[5]。本文中观察的淋巴细胞染色体畸变类型包含双着丝粒体和无着丝粒断片，淋巴细胞染色体畸变可以作为参考指标评价慢性放射损伤^[6]。根据国家卫生标准，将淋巴细胞微核和染色体畸变作为放射人员职业健康监护检查的重要指标。本研究表明放射组中淋巴细胞微核率和染色体畸变率均高于对照组，有统计学意义（P < 0.05），这与汪卫兵等 ^[7]的研究结果一致。放射工作者由于长时间接触低剂量电离辐射，可能对人体遗传物质造成一些损伤，带来健康隐患。放射组淋巴细胞微核率和染色体畸变率随着接触电离辐射时间的增长逐渐升高，这与郭秀芝^[8]的研究结果一致。尽管每年职业病宣传周都在宣传《职业病防治法》，放射工作人员防护意识有所增强，防护措施也在升级，但是长年累月接触电离辐射，随着剂量的累积，细胞染色体损伤程度也在增加^[9]，辐射剂量与染色体畸变的剂量效应关系需要进一步研究。放射组白细胞和血小板计数低于对照组，有统计学意义（P < 0.05），这与娄淑艳等 ^[10]的研究一致，白细胞和血小板随着接触电离辐射时间的增长呈下降趋势，这与等刘凤君等^[11]的结果一致，长期接受电离辐射杀伤人体白细胞和血小板，造成机体抵抗力下降，容易患病^[12]，应加强重视，建立连续的健康档案，监测体检结果。放射组红细胞和血红蛋白与对照组比较无统计学意义（P > 0.05），可能低剂量电离辐射对红细胞的存活影响不大，只是影响红细胞表面受体结构与功能 ^[13]。放射组不同损害工龄染色体畸变率比较无统计学意义（P > 0.05），这与那向杰 ^[14]的结果一致，原因可能是机体细胞自身在不断修复，损害工龄大于20年染色体畸变率比低工龄组高，这可能与累积剂量有关。放射组不同工种间染色体畸变率比较有统计学意义（P < 0.05），介入治疗和核医学工种染色体畸变率高于其他工种，这与钱庆增 ^[15]赵博兰^[16]等的结果一致，由于介入治疗和核医学放射人员工作时近距离直接暴露于辐射源之下，并且由于工作需要，身体不能完全佩戴防护设备，工作时间又很长，接受的辐射剂量也比其他放射人员大^[17]，所以特别要重视介入治疗和核医学工作人员的防护。

综上所述，放射工作者应提高自身的防护意识，放射者工作单位应给与放射工作者必要的防护设备，建立连续的健康档案，职业卫生工作者应加强宣传《职业病防治法》，放射卫生执法监督部门应加大检查力度。介入治疗及核医学岗位人员应该轮岗，保证足够的休息时间，进行身体调整，工作时严控操作时间，减少辐射量。