2. 天门市第一人民医院，湖北 天门 431700
2. The First People's Hospital of Tianmen, Tianmen 431700 China
鸡眼作为常见皮肤疾病，不仅给身体带来不便，也给心理带来了压力，影响到日常生活与工作[1-2]。及时有效的治疗措施对于鸡眼患者的身心健康具有重要作用。鸡眼的传统治疗方案有鸡眼膏贴敷、挖除术、激光、液氮冷冻、放射性敷贴治疗等，效果不一，缺点各异，如治愈率低、恢复时间长、复发率高、治疗过程痛苦等令人难以接受。为探寻一种起效快、治疗效果好的治疗方案，特选取2019年9月—2020年12月在天门市第一人民医院治疗鸡眼的85例患者开展对比研究，现报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料选取2019年9月—2020年12月在天门市第一人民医院治疗鸡眼的85例患者，部位全在足底或足趾间，其中男性51例、女性34例；年龄21～67岁，平均（44.63 ± 9.71）岁；病程0.5～3年，平均（1.35 ± 0.47）年；临床分型：软鸡眼15例、硬鸡眼70例；鸡眼直径0.4～1.2 cm，平均（0.77 ± 0.15） cm。基于随机数字表将患者随机分为A、B及C 3组进行治疗（见表1）。
1.2 纳入及排除标准纳入标准：1）症状及检查结果符合《皮肤性病学》中鸡眼相关诊断标准[3]；2）患者外周血白细胞水平处于（4.0～10.0） × 109 /L；3）患者对本次研究知情，并自愿参与。
排除标准：1）妊娠期或哺乳期患者；2）严重免疫功能障碍患者；3）因其他原因导致鸡眼周围皮肤出现红肿、瘙痒等症状的患者。
1.3 治疗方法A组单纯行90Sr-90Y敷贴（由中国原子能科学研究院同位素研究所生产，源壳面积2.8 cm × 2.8 cm，活性区尺寸为2.0 cm × 2.0 cm，2008年10月15日出厂活度740 MBq，表面剂量率为0.020 Gy/s，当前表面剂量率为0.015 Gy/s）治疗，治疗前温水泡脚后用利器消除鸡眼表面硬的角质层，治疗时暴露患处，周围皮肤用橡胶覆盖，每次照射剂量为15 Gy，隔日1次，3次为一疗程[4]。B组及C组则是在A组的基础上，联合鸡眼膏（青岛华仁太医药业有限公司生产）进行治疗，每次更换鸡眼膏前，用温水泡脚后再去掉失去活性的表皮或角质层。B组鸡眼膏间断应用，共4次（即在敷贴治疗前1次 + 敷贴间隔期2次 + 治疗后1次），每晚1次，每次12 h；C组鸡眼膏连续应用7天（从敷贴治疗前一晚开始），每晚1次，每次12 h。
1.4 疗效判断标准根据患者鸡眼大小及症状改善情况，将疗效分为：1）治愈，鸡眼脱落，原部位柔软，行走或运动时无疼痛感；2）有效，鸡眼变小或无，行走或运动时轻度疼痛；3）无效，鸡眼无明显改变或加大，行走或运动时存在严重疼痛感。
1.5 观察指标治疗后第3个月现场观察，记录患者治疗效果及治疗期间是否存在过敏、红肿、溃烂及感染等不良反应；对治愈者则记录治愈的时间（以周计数，取整数），并于治疗后第6个月电话随访了解治愈者是否存在复发。
1.6 数据处理采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值 ± 标准差（
3组患者在性别、年龄、病程、临床分型及鸡眼大小等方面比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），如 表1。
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表 1 3组患者一般资料 Table 1 General information of three groups of patients |
3组患者治愈率分别为78.57%、81.48%及83.33%，差异无统计学意义（P > 0.05）；3组患者总有效率分别为92.86%、92.59%、96.67%，差异无统计学意义（ P > 0.05）。如 表2。
2.3 3组患者治愈时间及复发情况3组患者的治愈时间分别为（5.67 ± 1.80）周、（2.82 ± 1.11）周、（2.24 ± 1.05）周，差异具有统计学意义（F = 42.896，P < 0.05）；3组患者的复发率分别为9.52%、4.55%、4.00%，差异无统计学意义（ χ2 = 0.883，P > 0.05）。如 表3。
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表 2 3组患者治疗效果对比 Table 2 Comparison of the treatment effect of the three groups of patients |
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表 3 3组患者治愈时间及复发情况对比 Table 3 Comparison of cure time and recurrence of the three groups of patients |
3组患者不良反应率分别为3.57%、11.11%、26.67%，差异具有统计学意义（χ2 = 6.187，P < 0.05）。如 表4。
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表 4 3组患者不良反应发生情况对比 Table 4 Comparison of adverse reactions among the three groups of patients |
鸡眼是皮肤局限性圆锥状角质增生性损害，绝大部分发生于足底及足趾间，表现为运动时顶撞样疼痛。其发生机制为角质栓尖端呈倒圆锥状嵌入患者真皮层，进而在患者行走或站立时，其尖端压迫真皮乳头层内的末梢神经引起剧烈疼痛，且随着时间的延长，角质栓尖端嵌入真皮层深度也逐渐加深，导致患者疼痛程度加重[3]。因此，完整去除病灶是改善患者生活质量的关键。
在鸡眼的传统治疗方案中，鸡眼膏因价格便宜、操作方便，在临床应用最为广泛。鸡眼膏的主要成分是水杨酸和液化苯酚，不仅具有消炎作用，还能够软化并溶解角质。对于位置较深的鸡眼，药物不容易渗透至鸡眼基底部，角质难以迅速脱落；而且水杨酸对嵌入真皮组织中的角质栓不起作用[5]，导致治疗效果差；此外，鸡眼膏使用不当或过度使用，会增加周围皮肤化学性损伤的机会。因此，鸡眼膏疗效差、复发率高、不良反应多等缺点，不能令人满意[5-6]。
资料表明，90Sr-90Y敷贴也用于治疗鸡眼[7-9]。90Sr-90Y敷贴外照射是将90Sr-90Y敷贴器紧贴病变部位，通过β−射线对病变部位电离辐射诱导的生物学效应起到治疗作用[10-11]。其具有疗效高、复发率低、无痛苦、操作方便、副作用少等优点。但是该治疗方案的基础依赖组织的变性坏死，过程缓慢，故而起效较慢，限制了其广泛应用。
本研究显示，3种治疗方案在疗效、复发率上基本相同，治愈率在80%左右，总有效率在90%以上，复发率低于10%。因所有方案的基础均为90Sr-90Y敷贴治疗，其高疗效率与文献报道[9]相符，此外尚具有低复发率的优点。同时，表3也表明，两组联合方案的治疗治愈时间接近，分别为（2.82 ± 1.11）周、（2.24 ± 1.05）周，显著短于单纯90Sr-90Y 敷贴治疗组的（5.67 ± 1.80）周，说明联合应用能缩短治愈时间。分析原因，联合治疗可能存在协同效应。鸡眼膏的主要成分水杨酸能溶解角质[5, 12]，从而使病变组织与皮肤的距离变短，增强β射线对病变组织的电离辐射作用，减少病变组织变性坏死的时间[13-14]；而经β射线照射后，病变部位的电离辐射作用引起组织通透性的改变[15-17]，水杨酸更容易渗透到鸡眼基底部，加快角质栓的脱落。90Sr-90Y敷贴与鸡眼膏治疗鸡眼的机理不一样，两者相互促进，缩短病程。从不良反应发生情况看，90Sr-90Y敷贴+间断鸡眼膏联合治疗的不良反应发生率为11.11%，与单纯90Sr-90Y敷贴器治疗组无统计学差异；而90Sr-90Y敷贴 + 连续鸡眼膏联合治疗的不良反应发生率高达26.67%，明显高于单纯90Sr-90Y敷贴器治疗。90Sr-90Y敷贴器是纯β射线装置，其放出的β射线在组织内最大射程为11 mm，并随组织深度增加剂量迅速减少，约90%的能量在3 mm内被吸收[4, 13]。由于β射线射程短，只对近距离内的组织产生电离辐射作用，而不引起深部和邻近组织的受损[18]，因此敷贴放射治疗皮肤浅表性疾病的副作用少。而鸡眼膏则是利用药物腐蚀增生的角质进行鸡眼的治疗，长时间大剂量应用容易出现溃烂、甚至感染。因此，单纯90Sr-90Y敷贴治疗鸡眼的不良反应少，随着鸡眼膏剂量的增加，不良反应呈逐渐增高趋势，但90Sr-90Y敷贴 + 间断鸡眼膏联合治疗的不良反应发生率尚无本质改变，而90Sr-90Y敷贴 + 连续鸡眼膏联合治疗组中由于鸡眼膏的应用次数及时长增长，不良反应也显著增加。
综上所述，对鸡眼患者实施90Sr-90Y敷贴 + 鸡眼膏联合治疗，在保证高疗效、低复发率的基础上，能明显缩短治愈时间；但90Sr-90Y敷贴 + 连续鸡眼膏联合治疗的不良反应相应增加。因此，90Sr-90Y敷贴 + 间断鸡眼膏联合治疗鸡眼的疗效好、复发率低，且治愈时间短、不良反应少，值得临床推广。
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