宫颈癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，在女性所有恶性肿瘤中发病率仅次于乳腺癌而位于第二位，全球每年新发病例约为50万，而我国年新发病例高达13.15万，成为新发病率增长速度最快的国家之一，更为严重的是近些年来该病发病人群低龄化趋势尤为明显^[1-2]。放射治疗是目前各期宫颈癌患者的常用治疗手段，在延长患者生存期、改善生存质量方面起到了重要作用，随着放射治疗技术的不断发展，宫颈癌患者的5年生存率可达80%^[3]。但随着生存期的延长，放射治疗远期并发症凸显，如放疗部位组织粘连、肌肉萎缩纤维化、弹性下降或消失等情形，甚至发生阴道狭窄，给患者生活带来严重影响^[4]。而随着肿瘤发病人群的年轻化，放射治疗对女性生殖生理的影响就显得非常重要。有报道宫颈癌放疗后会造成阴道粘膜物理性炎症，阴道狭窄发生率高达88%^[5]。高剂量率后装治疗后可致放射宫颈口及宫颈管狭窄，由此导致宫腔内液体不能排出，患者常主诉下腹部疼痛或下腹部胀^[6]。严重影响了患者的治疗效果和生活质量。故目前临床上对于行根治性放疗的宫颈癌患者，在放疗期间及放疗结束后常规进行阴道冲洗，放疗结束后建议患者常规行阴道扩张治疗，并在2020版NCCN指南中获得明确推荐。李凤虎等^[7]报道每日进行阴道扩张，则患者需定期到医院门诊进行阴道扩张并冲洗极不方便，邹舒倩等^[8]报道将0.9%的生理盐水混入39℃～41℃的温水中再借助窥器将阴道扩张后进行转动冲洗有效控制粘连阴道狭窄，但需严格控制冲洗的温度、压力及水量。患者不好掌握。本研究应用恒温阴道模具在宫颈癌外照射加近距离照射，在降低患者阴道狭窄中的发生率取得了一定的应用效果，患者舒适度明显改善。

1 材料与方法 1.1 一般资料

回顾性分析我院2017年1月—2018年12月行根治性放疗的80例宫颈癌患者，分为2组，各40例。单纯阴道冲洗组为对照组，阴道冲洗+使用阴道模具组为观察组。对照组年龄24～55岁，中位年龄45岁；患者临床分期按照2009年国际妇产科协会（FIGO）分期：I期6例、II期12例、III期19例、IV期3例；观察组年龄29～55岁，中位年龄44岁；2009年FIGO分期：I期5例、II期11例、III期20例、IV期4例。纳入标准：①无宫颈癌外照射加近距离放射治疗禁忌者；②病理确诊为宫颈癌者，经院MDT讨论拟行根治性放射治疗患者；③患者无盆腔放射治疗史。排除标准：①病情危重，患者和（或）家属放弃接受进一步治疗者；②预期无法完成宫颈癌外照射加近距离照射治疗者。两组宫颈癌患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），可实施分组比对。

1.2 方法

所有患者均接受宫颈癌根治性放疗（盆腔外照射加近距离后装治疗），处方剂量：宫颈原发病灶及盆腔淋巴引流区采用IMRT技术外照射（45～50.4） Gy/（25～28）次。高剂量率后装近距离照射为A点剂量（24 ～30） Gy/（4～5）次/（3～4）周。

对照组放射治疗开始时即实施阴道冲洗，以1∶5000高锰酸钾溶液（或温开水）对患者阴道进行冲洗，每天1～2次，至宫颈癌根治性放疗结束后半年^[9]。半年后可每日或隔日冲洗1次，1年后可改为每周冲洗2～3次，直至疗后2年。

观察组在阴道冲洗基础上加用阴道模具，阴道冲洗方案同对照组。应用阴道模具期间由医务人员向宫颈癌患者及其家属采取一对一指导的方式，评估患者基本情况，接受能力，了解患者的心理承受度，详细讲解应用阴道模具的重要性、阴道狭窄的具体表现和危害性，谈话后经患者同意后签字。操作中注意保护患者隐私，于单人病房或冲洗室进行，关注患者是否形成良好的思想认知，对患者的依从性尤为重要。评估患者的阴道宽度，直径根据患者阴道狭窄程度定制恒温阴道模具。后期可根据宫颈癌患者的阴道宽度动态调整。由责任护士指导患者应用，应用时阴道模具包裹避孕套，如出现阴道干燥情况，可适当应用无味、无刺激性、非油性润滑剂，使模具表面能够保持湿润状态。操作者带保护手套，恒温水箱内加温至38 ℃后于阴道冲洗后插入患者阴道，动作轻柔，必要时采用丁字带予以妥善固定，同时引导患者进行提肛肌运动。每次15～30 min。阴道模具取出后仔细清洁后备用，一人一模。清洗外阴部。阴道模具包裹的避孕套一次性使用，清洗晾干后保存。帮助患者制定锻炼日志，记录内容包括锻炼日期时间、放疗次数、阴道宽度（狭窄程度）、干燥程度、舒适度、有无疼痛、出血，指导护士等。

1.3 观察指标

取阴道狭窄发生率为观察指标，具体判定标准如下：阴道能够容纳2指及以上，正常性生活无疼痛不适为1级；阴道容纳1～2根手指，性生活疼痛或者是存在一定困难为2级；阴道封闭或者是仅能够容纳1根手指，性生活无法进行为3级^[6]。阴道狭窄程度判定在放射治疗结束后3个月进行评估。

1.4 统计学处理

本次研究中所有数据均采用SPSS 22.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，采用χ²检验，P < 0.05表示差异具有统计学意义。

2 结　果

观察组II-III级阴道狭窄发生率32.50%，对照组II-III级阴道狭窄率70.00%，差异有统计学意义（P < 0.05），见 表1。

3 讨　论

宫颈癌已经成为严重影响女性身心健康及生命安全的恶性肿瘤之一，早婚、早育、性生活紊乱、宫颈创伤、包皮垢刺激、激素失调等均可增加宫颈癌患病概率。宫颈癌根治性放疗是宫颈癌的主要治疗手段，适应范围广，各期均可应用，疗效好，宫颈癌的放射治疗以腔内照射配合体外照射的方法应用最普遍。但治疗过程中不可避免的会给阴道上皮组织带来不同程度的损伤，导致其结构及功能的损害。当前已把治疗后生活质量看作与肿瘤治疗后的生存时间同等重要的问题，生活质量也是治疗后康复治疗的核心。而评估生活质量的一个重要方面，是无严重并发症的存在。随着宫颈癌根治性放疗时间的延长，阴道上皮组织受到的损伤随之加重，厚度变薄、润滑功能下降，在此情况下容易发生粘连，甚至是卵巢功能衰退，造成的阴道壁组织纤维化使得阴道狭窄，显著影响患者的性生活质量。给其今后生活及家庭和睦关系带来严重不利影响。恒温阴道模具是根据阴道生理形态，以预防阴道缩窄的原理设计定制的特殊医疗器械，将其应用于宫颈癌放疗治疗过程中，有助于扩张患者的阴道，预防及降低阴道狭窄发生率^[9]。同时恒温设计采取智能温控，外部使用硅胶材质，柔韧度较高，使用方便，可根据自身情况进行定制，减轻阴道狭窄和缩短的程度，尽量维持阴道形态和功能。局部应用润滑剂，能保持阴道湿润状态，提高了患者舒适度。本次研究证实，观察组阴道狭窄发生II+III级率32.50%，对照组阴道狭窄率70.00%，差异有统计学意义。由此可知，阴道模具的应用在一定程度上起到了防止阴道狭窄发生的目的，使用阴道模具后可以使大部分患者不出现阴道狭窄或仅轻度狭窄，没有出现III级阴道狭窄。

在放疗初期，部分患者有阴道出血症状，尤其是接触性出血，但经过放疗一段时间后出血症状基本上都会消失，所以对于有出血明显的患者，在出血期间暂时是不用阴道模具进行阴道扩充的，一般等出血控制后再给予阴道模具的应用。强调温柔操作，保证无其他明显的毒副作用出现。

在使用阴道模具的过程中，绝大多数宫颈癌患者出于羞愧感而在治疗开始时普遍不愿意使用阴道模具，甚至会出现心理上的排斥，所以提前进行心理干预及性健康教育。治疗前对患者、配偶及近亲属交代此功能锻炼对生殖道结构及功能的影响。宣教提高患者的依从性至关重要^[10]。发生阴道狭窄的患者主要因为治疗依从性低，没有足够的重视，文化程度较低，生活卫生习惯较差，对于阴道内植入器具存在较严重的羞耻心，不能认知此项操作的重要性。要提高患者依从性主要要抓好2点工作：第一，要注意保护好患者的隐私，不经患者允许，对于其家属也应该隐瞒具体模具使用情况；第二，要向患者做好心理护理工作，应该使其在理解这项工作的重要性的基础上主动配合，提高锻炼的依从性。

此外，阴道模具需要较长时间坚持使用，直至宫颈癌放射治疗后2年。同时鼓励3月后无异常情况下可以适当进行性生活，如果配偶之间在放射治疗后半年可以坚持规律的性生活，则阴道模具的应用可以被性生活取代。

宫颈癌放射治疗后可以有较高的生存率，所以在提高患者生存的同时应重视患者生活质量。阴道狭窄可以引起宫腔积液、感染、腹痛、盆腔炎、无法进行性生活等，严重者可以引发阴道瘘等，对于患者的生活质量、夫妻关系、家庭和谐等均有较大的影响^[11]，所以预防放射性阴道狭窄尤为重要。恒温阴道模具的应用有助于降低宫颈癌放射治疗后阴道狭窄程度和发生率，同时提高患者舒适度，值得在临床中推广使用。