子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤之一，其中30～50岁妇女发病率高达20%～40%^[1]，患者可出现经期延长、月经量大、继发性贫血、腹部压迫、疼痛等临床表现，甚至导致子宫功能丧失，需要进行系统治疗。临床常用全子宫切除术、肌瘤摘除术治疗该病，但造成机体创伤较大，尤其不适用于希望保留子宫的患者^[2]。而X射线引导下子宫动脉栓塞术（UAE）治疗子宫肌瘤能有效缩小肌瘤体积，具有损伤小、恢复快、保全子宫等优势，明显改善患者生活质量，具有良好的社会效益。因此，本研究收集我院2016年3月—2019年3月诊治的29例子宫肌瘤临床病例，回顾性分析UAE治疗子宫肌瘤的临床效果。

1 资料与方法 1.1 病例资料

本研究对象选取2016年3月—2019年3月我院诊治的29例子宫肌瘤患者，经过超声、CT、磁共振及临床常规检查，综合评估后符合子宫肌瘤诊断标准。纳入标准：①患者自愿接受UAE治疗，并理解相关可能的并发症；②病人不接受传统手术切除，药物治疗长期无效；③具备月经量增多、经期延长、周期缩短、下腹疼痛及压迫症状、继发性贫血等典型临床表现；④生化检查符合UAE适应征；⑤无生育要求。排除标准：①子宫颈病变；②子宫腺肌症病人；③子宫肌瘤合并子宫腺肌症；④浆膜下带蒂型肌瘤或阔韧带肌瘤。

29例入选病例均已生育，无再生育要求。年龄30～49岁，平均年龄（41.3 ± 2.2）岁；肌瘤直径3.4～12.1 cm，平均直径（6.1 ± 1.3）cm；肌瘤体积44.3～256.1 cm³，平均体积（127.4 ± 7.7）cm³；肌瘤位于肌壁间14例，黏膜下9例，浆膜下6例；多发18例，单发11例。本组入选浆膜下肌瘤外突程度均小于50%，排除带蒂型肌瘤或阔韧带肌瘤。

1.2 操作方法

29例患者均于月经干净后3～7 d行UAE，设备使用西门子AXIOM血管造影机，拜耳高压注射器。治疗前6 h禁水、禁食。患者取仰卧位，常规术区消毒，行8 mL 2%利多卡因局麻，选Selinger技术经患者右侧股动脉行穿刺操作，然后将5F-Cobra导管置入，经腹主动脉至左侧髂内动脉，用60%泛影葡胺行子宫血管造影，确认子宫动脉及子宫肌瘤所在部位。使用导丝超选择性左侧子宫动脉插管，确认导管已经插入子宫动脉，再次造影确认肿瘤血管后使用聚乙烯醇（Polyvingl alcohol PVA）颗粒进行栓塞。选择500～700 μm的PVA颗粒，混匀同剂量的造影剂经导管缓慢地推注，期间需严密观察患者的不良反应，直至左侧子宫动脉末梢分支完全闭塞。然后在子宫动脉远端使用明胶海绵颗粒进行栓塞，造影显示肿瘤血管完全栓塞，肿瘤染色消失，仅余左侧子宫动脉主干显影，可确认栓塞完成。然后再超选插入右侧子宫动脉，重复以上操作。栓塞后再反复血供造影，直至确认肿瘤血管完全消失。术中插管时务必动作轻柔，以免发生血管痉挛，延误治疗。术后拔管，并行加压包扎处理，术后予以对症支持治疗^[3]。

1.3 指标统计

所有术后患者进行复查，每3个月复查1次，连续复查3次。统计指标包括子宫及肌瘤大小，月经周期、月经量、经期时间，激素水平变化。子宫及肌瘤测量方法为指定专人及使用同一超声设备测量子宫及肌瘤体积，进行术前、术后对比；月经量统计方法为术后患者计量每1个月经周期所用卫生巾数量（使用同一卫生巾种类），同时记录月经周期、经期时间一并与术前进行对比。检测卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2），对比术前术后变化。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS 22.0软件进行分析处理，计量资料经正态性检验符合正态分布以 $\bar x \pm s$ 表示，组间比较以t检验，P < 0.05为差异具有统计学意义，计数资料用率表示，采用 χ²检验，P < 0.05为差异具备统计学意义。

2 结　果 2.1 子宫肌瘤数字减影造影（DSA）表现

栓塞前DSA显示子宫动脉扭曲、增粗，肿瘤血供丰富，供血动脉杂乱无章呈网状，肿瘤染色明显,见图1。栓塞后，造影显示肿瘤供血动脉完全闭塞，仅剩余子宫动脉主干显影，确认栓塞成功,见图2。

2.2 治疗前后子宫体积、肌瘤体积对比

患者治疗后每隔3个月复查1次，发现患者治疗后子宫体积、肌瘤体积均明显小于治疗前，差异均具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.3 治疗前后月经情况对比

患者治疗后3个月的月经情况基本恢复至正常，大部分患者下腹疼痛、子宫压迫感、膀胱刺激等症状改善明显。患者治疗后月经周期、月经量、经期时间均明显优于治疗前，差异均具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

2.4 治疗前后激素水平对比

治疗后LH、E2、FSH水平较治疗前均无明显变化，差异无统计学意义（ P > 0.05），详见 表3。

2.5 UAE术后并发症

下腹疼痛、穿刺部位血肿、恶心呕吐、发热等表现是UAE术后多发的并发症。29例患者UAE术后留观期间出现下腹痛2例，穿刺部位血肿、恶心呕吐各1例，经对症处理后，以上并发症均消除，未发现高烧、术后感染等严重病症。

3 讨　论

子宫肌瘤是临床女性生殖系统常见多发的良性肿瘤，30～50岁的女性是该病的常发人群，其中30%的患病女性常表现出月经量过多、月经紊乱等症状，严重影响病人的生活、工作及学习^[4]。临床常用全子宫切除术、肌瘤摘除术治疗子宫肌瘤，但上述治疗方法亦有其弊端。比如子宫丧失，机体及精神创伤较大，提前出现更年期症状等，致使众多患者及其家属难以接受。而UAE治疗子宫肌瘤不用开腹，不留瘢痕，为子宫肌瘤患者提供了新的治疗方式。相关研究比较了子宫肌瘤剔除术与UAE治疗子宫肌瘤的临床效果，结果均表明UAE组月经增多、痛经、压迫等相关临床症状及生活质量改善显著，且手术时间短、术中出血少、治疗后恢复快，是较好的替代外科手术的方法^[5]。此外相关文章亦提到，卵巢功能在UAE治疗后对比治疗前未见明显变化^[6]。

介入治疗子宫肌瘤临床常用方法为X射线引导下的UAE，法国Ravina等于1995年首次发表了有关子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的报道。PVA颗粒（聚乙烯醇）和明胶海绵是UAE较为常用的栓塞剂，有着无毒、性能稳定、组织相容性好等优点。此外，也有医生使用微球、碘化油乳剂、海藻酸钠颗粒等材料，其栓塞材料的选择宜根据治疗目标、患者具体情况及治疗安全性等方面综合考虑^[7]。选择肌瘤供血动脉后使用栓塞剂阻断肌瘤血供，致使肌瘤在短时间内处于缺血状态^[8]。此时肌瘤的平滑肌细胞分裂将较为活跃，对缺血的耐受力较差，再加上肌瘤侧支循环的难以创建，导致其一定时间内出现不可逆转的变性坏死，肌瘤随之缩小，进而有效地改善了患者因肌瘤诱发的子宫不规则出血、压迫、贫血等症状^[9]。本研究发现，UAE治疗肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤较浆膜下肌瘤治疗后体积缩小程度及症状缓解更为明显。另外本研究发现2例肌瘤血供不仅包括子宫动脉供血，亦发现卵巢动脉分支供血的情况。有文章认为，行UAE发现卵巢动脉分支参与子宫肌瘤供血时，仅对子宫动脉行栓塞难以彻底阻断肌瘤血供，应联合应用卵巢动脉栓塞术（OAE），以提高治疗成功率，并且不会增加卵巢衰竭的发生率^[10]。慎重起见，本组2例卵巢动脉分支供血肌瘤病例未行OAE。

本次疗效分析发现，UAE治疗后共9个月的复查结果显示，子宫体积、肌瘤体积均较治疗前明显缩小；月经周期、月经量、经期时间均较治疗前明显改善；LH、E2、FSH指标均较治疗前变化不明显。当然，本次研究复查追踪时间尚短，后期患者肌瘤体积是否持续缩小，相关症状是否持续改善，是否需要再次行UAE治疗，以及卵巢功能是否发生变化，还有待于进一步追踪评估。栓塞后综合征（常伴随腹痛、恶心、呕吐、低热等症状）、感染、子宫内膜萎缩、排便困难、坏死组织脱落是UAE常见的不良反应，值得术者重视^[11]。术前充分评估病情，术中轻柔精准操作，术后加强留观护理，能有效减少术后并发症发生。入选病例中UAE术后留观1周内出现下腹痛2例，穿刺部位血肿、恶心呕吐各1例，对症处理后，以上并发症均消除，未发生高烧、术后感染等其它病症。

综上，UAE治疗能使子宫肌瘤体积有效缩小，明显改善患者生活质量，具有损伤小、出院快、保全子宫等优势，具有良好的社会效益，值得临床进一步推广和应用。