建设项目放射性职业病危害评价是我国“预防为主、防治结合”职业病防治工作方针的体现，也是从源头预防和控制职业病危害的一项重要管理手段^[1-2]。放射性职业病危害预评价及控制效果评价，通过确认所采取的防护措施是否符合法律、法规的规定及标准的要求，确保工作场所的辐射防护水平、放射工作人员、受检者和公众的受照剂量不超过剂量限值，保障人员的安全和健康^[3-4]。为了掌握天津市医疗机构建设项目放射性职业病危害评价现状，本研究对2019年天津市部分医疗机构放射诊断建设项目放射性职业病危害评价结果进行综合评价及分析，发现其存在的问题和不足，提出针对性建议，为放射防护管理提供技术依据。

从2019年天津市进行放射性职业病危害预评价及控制效果评价共366个放射诊断建设项目中，随机选取覆盖天津市全部行政区域的81个建设项目，其中预评价35项，控制效果评价46项。新建项目45项，改建项目7项，技术改造项目29项。本研究的评价项目中涉及放射诊断工作场所139个，涉及三级医疗机构36家、二级医疗机构8家、一级医疗机构9家、民营医疗机构28家。见表1。

表 1 Table 1

表 1 建设项目基本情况表 Table 1 List of basic conditions of construction projects 医疗机构 级别 医疗机构 数量/个 工作场所 数量/个 建设项目性质 新建/项 改建/项 技术改造/项 三级 36 79 14 3 19 二级 8 21 6 0 2 一级 9 11 3 1 5 民营 28 28 22 3 3 合计 81 139 45 7 29

表 1 建设项目基本情况表 Table 1 List of basic conditions of construction projects

分析建设项目评价单位防护措施（机房的单边和面积、工作场所布局和分区、屏蔽、安全联锁装置、警示标志、通风、个人防护用具）、放射防护管理（防护管理制度、防护管理人员、个人剂量管理、职业健康检查、教育培训、档案管理）、现场检测结果与相关法律、法规和标准的符合情况。

检测与评价人员经过相关专业的技术培训，持证上岗；检测设备经国家法定计量部门检定或校准，在检定或校准周期内使用；评价报告实行三级审核及专家审查制度，保证客观性、准确性和公正性。所有的评价结果均来源于同一个评价机构，保证数据的一致性。

预评价项目拟采取的放射防护措施和管理中，警示标志和个人防护用具符合率最低，均为85.7%。其次为安全连锁装置、防护管理制度和防护管理人员，符合率均为88.6%。机房屏蔽措施符合率为97.1%，另外，有12个建设项目机房墙体厚度过于保守。机房的单边和面积、工作场所布局和分区、通风设施全部满足法规和标准的要求。见表2。

表 2 Table 2

表 2 放射性职业病危害预评价各项评价内容符合情况 Table 2 Compliance with various evaluation contents of pre-evaluation of radioactive occupational hazards 评价内容 符合/项 符合率/% 防护措施 机房单边和面积 35 100 工作场所布局 35 100 工作场所分区 35 100 屏蔽 34 97.1 安全连锁装置 31 88.6 警示标志 30 85.7 通风 35 100 个人防护用具 30 85.7 放射防护管理 防护管理制度 31 88.6 防护管理人员 31 88.6

表 2 放射性职业病危害预评价各项评价内容符合情况 Table 2 Compliance with various evaluation contents of pre-evaluation of radioactive occupational hazards

控制效果评价项目中防护措施评价合格率为73.9%～100%。个人防护用品合格率最低，为73.9%。其次为警示标志，合格率为91.3%。机房的单边和面积、工作场所布局和分区、屏蔽、安全联锁装置和通风设施全部满足法规或标准的要求。放射防护管理评价合格率为95.7%～100%。防护管理制度合格率最低，为95.7%。其次为防护管理人员、教育培训和档案管理，合格率均为97.8%。个人剂量管理和职业健康检查全部满足法规或标准的要求。见表3。

表 3 Table 3

表 3 放射性职业病危害控制效果评价各项评价内容符合情况 Table 3 Compliance of various evaluation contents in the evaluation of the control effect of radioactive occupational hazards 评价内容 合格/项 合格率/% 防护措施 机房单边和面积 46 100 工作场所布局 46 100 工作场所分区 46 100 屏蔽 46 100 安全连锁装置 46 100 警示标志 42 91.3 通风 46 100 个人防护用具 34 73.9 放射防护管理 防护管理制度 44 95.7 防护管理人员 45 97.8 个人剂量管理 46 100 职业健康检查 46 100 教育培训 45 97.8 档案管理 45 97.8

表 3 放射性职业病危害控制效果评价各项评价内容符合情况 Table 3 Compliance of various evaluation contents in the evaluation of the control effect of radioactive occupational hazards

控制效果评价项目中涉及的68个放射诊断工作场所辐射防护初检合格率为97.1%，其中1个牙科X射线机机房门把手不合格，1个数字减影血管造影（DSA）机房门下缝不合格。74台放射诊断设备质量控制验收初检合格率为98.6%，1台数字X射线摄影（DR）管电压指示偏离不合格。经整改后，复检合格率均为100%。见表4。

表 4 Table 4

表 4 控制效果评价项目现场检测结果 Table 4 Test results of control effect evaluation projects 设备 类型 辐射防护检测 质量控制检测 受检工作场所 数量/个 合格 数/个 合格 率/% 受检设备 数量/台 合格 数/台 合格 率/% DR（包含 移动DR） 11 11 100 20 19 95 CR 2 2 100 2 2 100 乳腺X射 线机 4 4 100 4 4 100 牙科X射 线机 16 15 93.7 16 15 100 X射线 胃肠机 2 2 100 2 2 100 C/G型臂 X射线机 11 11 100 11 11 100 X射线骨 密度仪 3 3 100 / / / DSA 5 4 80 5 5 100 CT机 14 14 100 14 14 100 合计 68 66 97.1 74 73 98.6

表 4 控制效果评价项目现场检测结果 Table 4 Test results of control effect evaluation projects

近几年，放射卫生相关法律、法规的逐渐完善，有力的规范促进了天津市医疗机构建设项目放射性职业病危害评价工作的开展，预评价和控制效果评价整体水平均有所提高。天津市监管部门完成职能调整后，大力加强放射卫生工作监管力度^[5]。根据《中华人民共和国职业病防治法》实行建设单位主体责任制，实现了放射性职业病危害的自我管理，及时发现和报告安全隐患。同时，也大幅提升了监管效率和覆盖面，加强了医疗机构建设项目预评价的实施率。除此之外，天津市放射性职业病危害评价项目全部采取专家审查制度，通过专家的技术指导，以及监管部门严格把关，控制了放射防护评价过程中的可能存在的危害因素。正因如此，此次研究中的46个控制效果评价的建设项目，全部完成预评价，并及时有效的针对预评价存在的问题进行整改，预评价完成率高于大连市^[6]、肇庆市^[7]、益阳市^[8]等多个省市的医疗机构建设项目评价结果。由于预评价及时开展，控制效果评价项目中机房单边和面积、工作场所布局和分区、通风、屏蔽措施和安全连锁装置均全部符合法规和标准要求。

在放射性职业病危害预评价与控制效果评价的项目内容中，仍存在不足之处，其中没有按照标准要求配备个人防护用品的问题最为普遍。主要是改建或技术改造项目防护用品超过使用期限、未配备陪检者防护铅衣等问题。防护用品配备不足有增加人员潜在照射的可能性，特别是同室操作的工作人员和受检者。合理配置个人防护用品是保障工作人员和受检者健康安全的重要措施。因此，建设单位应根据相关法规和标准的要求，并结合实际需求，为放射工作人员和受检者配备符合规定的个人防护用品。统计结果显示，电离辐射警示标志设置的问题也较为突出。各级医疗机构工作场所的警示标志设置率均较低，部分机房控制室无警戒线，未在各出入口张贴警示语和放射防护注意事项。因此，各级医疗机构应重视建设项目的防护措施，以满足放射防护要求。结果表明，本研究涉及的放射诊断建设项目中，1个牙科X射线机和1个DSA机房门防护检测不合格，可能原因为机房门的安装不合理，缝隙过大，从而出现射线泄漏现象。1台DR改建项目质量控制验收检测不合格指标为管电压指示偏离，这项指标是放射诊断设备最容易出现故障的项目，因此应及时发现、及时维护，降低受检者的辐射剂量。另外，机房墙体厚度过于保守也是需要重点关注的问题。部分医疗机构未遵循防护最优化原则^[9]，部分墙体的铅当量远大于防护标准要求。这额外增加了医疗机构的成本，造成了资源浪费。因此，医疗机构对机房屏蔽措施重视的同时，应避免对机房“过度防护”。

在放射防护管理方面，相关放射防护管理制度，包括放射性事故应急预案、质量控制保证方案、自主监测制度等不够齐全；未建立放射防护管理机构，没有配备防护管理人员^[10]，这些都是评价过程中出现较多的不符合法规和标准^[11]要求的问题。针对以上问题，分析其产生的原因为部分机构防护管理意识不足，放射防护管理职责落实不到位。放射防护管理制度的制定和落实是保证放射诊断安全和人员健康的重要保障。为了做好职业病危害的预防和控制，依据法规和标准建立完善的放射防护管理制度是十分必要的。同时，医疗机构应根据开展项目的实际需求，建立防护组织机构，落实责任部门，合理配置专职或兼职的工作人员进行管理。

综上所述，天津市医疗机构建设项目放射性职业病危害预评价完成率、机房单边和面积、工作场所布局和分区、通风、屏蔽措施、个人剂量管理和职业健康检查等均全部满足法规或标准的要求。部分评价内容如个人防护用品、警示标志和放射防护管理制度与法规和标准要求仍存在一定差距。医疗机构应高度重视建设项目的“三同时”工作，应针对技术服务机构提出的建议，严格按照标准要求落实。与此同时，监管部门也应严格按照法律、法规和标准的要求进一步加强对放射防护工作的监督和管理，特别是针对评价不符合项进行重点管理监管，以保障放射性职业病危害评价工作有序开展。