放射诊疗犹如一把双刃剑，给患者带来利益同时，给放射防护带来巨大挑战^[1]。放射防护事关医务人员和患者健康权益，是评价放射工作人员预期工作的适任和持续适任的程度的主要方法。为了解宝鸡市医用放射防护现状，在国家医疗卫生机构医用放射防护监测项目《国家卫生健康委员会疾控局关于印发2018年放射卫生监测项目工作方案的通知》（国卫疾控职放便函〔2018〕28号）的基础上，对2018统计年度宝鸡市医用放射防护情况进行了调查研究，现报告如下。

1 对象与方法 1.1 对象

宝鸡市所有放射诊疗机构。包括医院、社区卫生服务中心（站）、乡镇（街道）卫生院、村卫生室、妇幼保健院（站）、专科疾病防治院（所、站）、疾病预防控制中心等放射诊疗设备及放射诊疗工作人员。

1.2 研究方法

采用问卷调查、现场调查的方法，将调查表发至全市各县区卫生计生行政部门、放射诊疗机构等有关单位，调查内容包括医疗卫生机构放射诊疗基本情况调查、放射诊疗设备基本信息登记、放射工作人员个人信息登记及放射工作人员健康监护调查等。要求所有纸质附表加盖公章上报，同时上报word电子版。调查数据统计年度时间为上一年度4月1日至当年度3月31日。通过现场勘查、资料查阅、相关人员访谈等方式，按照评估标准的要求与医疗机构实际情况进行比对。

1.3 质量控制

现场调查及资料审核人员为市、各县区从事疾病控制相关预防医学工作者。为确保调查质量，连续2年对全市参加调查的项目负责人员进行了统一培训。

1.4 统计分析利用

SPSS 18.0 统计分析软件进行统计学处理，计数资料采用率值表示，组间比较采用χ²检验，P < 0.05 差异具有统计学意义。

2 结　果 2.1 放射诊疗设备基本情况

2018统计年度，宝鸡市共有放射诊疗机构数203家（其中三级医院6家，二级医院36家，一级及其他医院161家），有各类放射诊疗设备429台，详见表1。其中X射线影像诊断设备404台（94.17%），包括：屏片X射线摄影机91台，数字X射线摄影机（DR）94台，计算机X射线摄影机（CR）64台，直接荧光屏透视机8台，影像增强器透视机12台，乳腺屏片X射线摄影机2台，乳腺数字X射线摄影机（乳腺DR）2台，乳腺计算机X射线摄影机（乳腺CR）2台，口内牙科机19台，全景牙科机10台，牙科CT机5台，计算机X射线断层扫描设备（CT）43台，移动X线机（床头摄影）13台，骨密度仪12台，胃肠机26台。放射治疗设备（1.4%）中电子加速器4台，后装机2台。核医学设备中SPECT2台（0.46%）。介入放射学设备（3.96%）中大C型臂X射线机3台，小C型臂X射线机14台。核医学应用⁹⁹Tc^m、¹⁵³Sm、¹³¹I、³²P等放射性核素总活度3.05 × 10⁹ Bq。宝鸡市每万人拥有X射线诊断设备1.13台，每万人拥有放射治疗设备0.015台，CT 的百万人口拥有量为11.4 台。放射诊疗设备主要集中在中心城区。

2018年完成放射建设项目职业病危害预评价34项，控制效果评价及竣工验收33项。年度放射诊疗2736217人次，医用放射诊疗频度为727. 52人次/千人口，其中X射线诊断2716371人次，介入放射学8135人次，放射治疗7384人次，核医学4327人次。医用诊断应用频度为722.25人次/千人口，介入放射学的应用频度为2.25人次/千人口，放射治疗的应用频度为2.04例/千人口，临床核医学的应用频度为1.20人次/千人口。

2.2 放射诊疗人员基本情况

宝鸡市共有放射工作人员1102人，平均每万人拥有放射诊疗工作人员2.92。其中男746人（67.7%），女356人（32.3%）。年龄最大77岁，最小19岁，平均38岁。

2.3 放射诊疗放射防护概况

宝鸡市1102名放射工作人员2年内参加过职业健康检查的967人，体检率87.7%，市级医院体检率达97.8%，县级医院体检率达96.3%，乡镇医院体检率仅36.5%；参与个人剂量监测的996人，监测率90.4%，市级医院达99.8%，县级医院94.7%，乡镇医院体仅43.7%；2年内参加过放射工作人员培训的811人，培训率73.6%；全市《放射工作人员证》持证率73.0%，县级医院持证率最高，达81.1%，市级医院75.2%，乡镇医院仅为50.8%。有职业健康档案的89.2%，市级医院建档率达99.8%，县级医院97.2%，乡镇医院体仅35.7%。各项评价指标在各级医院之间差别均有统计学意义（P< 0.05）。见表2、图1。

3 讨　论

《中华人民共和国职业病防治法》等规定，放射工作人员需接受放射防护知识培训并考试合格、持有放射工作人员证、接受个人剂量监测和职业健康检查。放射人员健康监护是评价放射工作人员预期工作的适任和持续适任的程度的主要方法。个人剂量监测是评估放射工作人员是否受到放射危害的重要依据，也是评价放射防护效能的重要参数^[2]。放射工作人员培训旨在提高各类医学放射工作人员对放射安全重要性的认识，增强防护意识，掌握防护技术，最大限度地减少不必要的照射，避免事故发生，保障工作人员、受检者与患者以及公众的健康与安全。放射卫生档案记录放射诊疗管理过程的重要资料。

3.1 放射防护主要指标差距较大

本研究发现，宝鸡市各项指标完成情况由高至低依次为个人剂量监测率、职业健康档案建档率、2年内建档率、2年内参加过放射工作人员培训率及《放射工作人员证》持证率。宝鸡市共有放射诊疗工作人员1102人，个人剂量监测率90.4%，市县级医院个人剂量监测率达94%以上，乡镇医院个人剂量监测率仅43.7%；2年内参加过职业健康检查率87.7%，市县级医院体检率达96%以上，而乡镇医院体检率仅36.5%；宝鸡市《放射工作人员证》持证率为73.0%，有职业健康档案率为89.2%，2年内参加过放射工作人员培训率73.6%，各项评价指标均显示市强县弱，乡镇医院均在35.7%～50.8%，可见城乡差别悬殊。明显低于浙江省^[3]、重庆等地^[4]，略高于甘肃^[5]。说明宝鸡市医疗机构的放射工作人员的职业健康管理、个人剂量监测和体检工作差距较大。放射工作人员的职业健康检查率低于国家职业病防治规划（2016—2020年）的90%以上的指标^[6]。尤其是宝鸡市《放射工作人员证》持证率较低，仅为73.0%，县级医院持证率最高仅81.1%，市级医院75.2%，无证人员主要集中在新进放射工作人员，与近年放射防护培训工作滑坡及市级医院扩张迅猛有关。而无证操作是医患纠纷的潜在隐患。

3.2 放射诊疗设备更新缓慢

宝鸡市共有放射诊疗设备429台，其中X射线影像诊断设备404台（94.17%）。宝鸡市9县3区人口为 377.10万人^[7]，每万人拥有X射线诊断设备1.13台。明显低于天津（1.41台） ^[8]、低于上海市（2005 年已达到 1.42台） ^[9]、攀枝花1.68台^[10]。甚至低于同处西北的宁夏地区^[11]。平均每万人拥有放射治疗设备0.015台。明显低于外地水平，如2013年，河北省、河南省的放射治疗设备平均每万人拥有0.02^{[12] [13];} CT 的百万人口拥有量为11.4台，低于攀枝花15.8台^[10]，高于我国2013 年的平均配置水平^[14]。1985年宝鸡市医用诊断 X 线照射频度的调查结果表明^[15]，胸透和群检胸透受照率最高，占医疗照射总人次数的68.7%,门诊受照率为70.8人次/千人·年,人群受照率为344.5人次/千人·年。经过30多年的发展，宝鸡市医用诊断应用频度已达722.25人次/千人口，医用诊断、介入、放射治疗、核医学等医用频度高于全国平均水平^[16]，但医疗照射应用频度低于江苏省^[17]、上海等发达地区，距UNSCEAR2008报告书^[18]中I类保健水平国家1332人次/千人口还有较大差距。可见，宝鸡市放射诊疗设备数量较少，且主要集中在主城区，甲类大型设备几乎空白。

3.3 建议

针对宝鸡市医用放射防护现状，作者建议：一是加大贯彻《职业病防治法》《放射诊疗管理规定》等法律法规力度。要增强放射诊疗机构及放射工作人员的法律意识和责任意识，提高放射工作人员、受检者自我防护意识和能力。同时，宝鸡市要城乡兼顾，特别要加强以乡镇卫生院为代表的基层监督执法力度，严肃查处违法违规行为，建立网络化的放射工作人员信息管理系统，进一步提升放射工作人员的职业健康监管能力^[19]。

二是严格落实《放射工作人员证》制度。要进一步规范放射诊疗机构和放射工作人员持证执业制度，切实保障放射工作人员和患者的健康权利。应加强有关放射环境基础知识的宣传培训^[20]，大力普及网上培训。结合国家相关规定对从事放射性诊疗的工作人员进行严格审查，确保其在专业技能以及综合素质上达到放射工作的要求^[21]。宝鸡市应采取多途径培训措施，尽快解决放射人员证持证率低的问题。同时，要进一步采取措施，提高职业健康检查率、个人剂量监测率、职业健康档案建档率等指标。

三是进一步加大影像设备投入。宝鸡市要尽快弥补甲类大型设备的缺项，如PET-CT、MM50及质子治疗系统等。

志谢　宝鸡市12各县区卫健局、疾控中心相关领导及技术人员参与资料收集及审核，特此感谢