放射工作单位应当按照国家有关标准、规范的要求，安排本单位的放射工作人员接受个人剂量监测^[1]。放射工作人员个人剂量监测是放射卫生防护的重要组成部分，是放射工作人员职业健康管理工作的重要内容，它对保护放射工作人员的健康起着至关重要的作用，也是对职业人员卫生防护和健康评价的依据和放射性职业病诊断的重要依据之一。通过对全市放射工作人员个人剂量监测结果进行分析与评价，了解全市放射工作人员个人所受的有效剂量及集体的有效剂量，评估放射工作环境的安全及放射工作人员的健康，同时为监管部门和放射工作单位制定相关管理措施提供参考。

2013—2018年云浮市范围内从事医用X射线诊断、介入放射学、核医学和工业及其他放射学等工作并佩戴个人剂量计的放射工作人员，全市共有70家医疗机构（其中三级医院2家、二级医院20家、乡镇卫生院48家）和3家水泥生产企业的放射工作人员接受个人剂量监测。

依据GBZ 128《职业性外照射个人监测规范》的要求对放射工作人员进行个人剂量监测^[2-3]，将LiF（Mg，Cu，P）热释光剂量计分发给放射工作人员，佩戴于左胸前，工作时需穿铅防护衣的，则剂量计佩戴在铅防护服内的左胸前，同时每次均做好本底剂量计的留存。每年监测4次，每个监测周期为3个月^[1]。剂量计收回后，采用RGD-3B型热释光测量仪、依据热释光外照射个人剂量测量方法进行常规监测，监测的量为个人剂量当量H_p（10）。GBZ128标准中建议的年调查水平为5 mSv，当个人年有效剂量大于年调查水平时，将其判定为调查对象并作进一步调查^[2-3]；连续5年的年平均有效剂量不得大于20 mSv，否则判为超标^[4-6]。

严格按照《职业性外照射个人监测规范》的标准要求进行监测^[2-3]，确保监测方法规范、统一。按要求定期对个人剂量监测系统检定，定期测定检测系统的最低探测水平（minimum detectable level，MDL），提高灵敏度。规范监测结果的记录，低于MDL时，记录为1/2MDL。做好监测过程的质量保证，包括被监测人员信息核实，剂量计的发放、运输、佩戴、回收、保存的质量控制，每个单位均配备对照剂量计记录本底信息。当一个监测周期内，对结果 > 1.25 mSv者进行调查核查，确保监测数据的真实性和准确性。加强相关工作人员的培训、加强监督和管理。

因检测结果数据为非正态分布，用中位数（M）和四分位间距（P₂₅，P₇₅）描述其集中和离散趋势。采用SPSS 23.0统计软件进行数据处理，组间比较用Kruskal-Wallis H检验，检验水准α = 0.05（双侧）。

云浮市2013—2018年共有2043人次放射工作人员进行了个人剂量监测，总体监测率为95.7%，放射工作人员人均年有效剂量为0.28 mSv/a。云浮市放射工作人员参加个人剂量监测人数逐年增加，与2013年相比，2014—2018年每年分别增速14.02%，26.20%，28.41%、39.85%和45.05%。年平均有效剂量0.19～0.41 mSv/a，其中2014年人均年有效剂量最高。详见表1。

表 1 Table 1

表 1 2013—2018年放射工作人员人均年有效剂量 年份 应测人数 实测人数 监测率/% 年有效剂量/（mSv/a） M P25 P75 2013 285 271 95.1 0.30 0.27 0.32 2014 323 309 95.7 0.41 0.29 0.60 2015 356 342 96.1 0.27 0.25 0.31 2016 372 348 93.5 0.32 0.23 0.35 2017 392 379 96.7 0.19 0.17 0.23 2018 405 393 97.0 0.20 0.16 0.26 合计 2133 2043 95.7 0.28 0.22 0.34

表 1 2013—2018年放射工作人员人均年有效剂量

全市放射工作人员分为X射线诊断、介入放射学、核医学和工业及其他放射学4个工种。介入放射学工种年平均有效剂量最高，为0.33 mSv/a，其次为核医学工种（0.32 mSv/a），工业及其他放射学工种最低（0.28 mSv/a），不同工种人均年有效剂量比较，差异有统计学意义（χ² = 13.850，P < 0.05）。详见 表2。

表 2 Table 2

表 2 2013—2018年放射工作人员不同工种个人有效剂量 工种 人均年有效剂量/（mSv/a） 6年累积监测人次数 年平均有效剂量/（mSv/a） χ2 值 P值 2013 2014 2015 2016 2017 2018 X射线诊断 0.20 0.31 0.25 0.23 0.27 0.24 1323 0.25 13.850 0.003 介入放射学 0.45 0.30 0.28 0.29 0.35 0.31 384 0.33 核医学 0.41 0.25 0.33 0.29 0.27 0.36 72 0.32 工业及其他放射学 0.17 0.23 0.26 0.22 0.19 0.25 264 0.22 合计 0.31 0.27 0.28 0.26 0.27 0.29 2043 0.28

表 2 2013—2018年放射工作人员不同工种个人有效剂量

不同等级单位放射工作人员分别计算6年总体人均年有效剂量，乡镇卫生院放射工作人员年平均有效剂量最高，为0.35 mSv/a，二级医院次之（0.29 mSv/a），工矿企业最低（0.22 mSv/a），不同等级企业比较，差异有统计学意义二级医院有差异（χ² = 13.391，P < 0.05）。提示，单位等级越高，放射工作人员人均年有效剂量越小。详见 表3。

表 3 Table 3

表 3 2013—2018年放射工作人员不同等级个人有效剂量 等级 单位数/家 人均年有效剂量/（mSv/a） 6年累积监测人次数 年平均有效剂量/（mSv/a） χ2值 P值 2013 2014 2015 2016 2017 2018 三级医院 2 0.33 0.28 0.28 0.22 0.21 0.25 947 0.26 13.391 0.004 二级医院 20 0.31 0.23 0.25 0.32 0.28 0.32 393 0.29 乡镇卫生院 48 0.43 0.38 0.36 0.3 0.33 0.31 439 0.35 厂矿企业 3 0.17 0.19 0.23 0.2 0.26 0.27 264 0.22 合计 70 0.31 0.27 0.28 0.26 0.27 0.29 2043 0.28

表 3 2013—2018年放射工作人员不同等级个人有效剂量

云浮市2013—2018年放射工作单位个人剂量人均年有效剂量0.28 mSv/a，监测结果低于国家标准规定的放射性职业照射年平均有效剂量限值（20 mSv）的1/10，稍高于北京市（0.18 mSv/a）、广州市（0.21 mSv/a）和天津市（0.22 mSv/a）报道的结果^[7-9]，低于南通市（0.273 mSv/a）、石家庄 （1.55 mSv/a）和云南 （0.901 mSv/a）等报道的结果^[10-12]。监测人数逐年增加，人均年有效剂量逐年下降，这与陈继超等监测结果分析是相符的^[13]。年均监测率95.7% （90%以上），达到《国家职业病防治规划（2016—2020年）》总体要求^[14]。说明云浮市放射卫生工作相关部门是非常重视的，不管是监管部门还是培训机构，都加大了工作力度，放射工作人员放射防护意识已经得到加强，放射工作单位按标准化、规范化进行管理，保障放射工作人员的健康与公众的安全。

介入放射学工种接触射线的多数不是专业从事放射工作的人员，大多数是临床医生，由于监管部门和放射卫生技术服务机构加强了监督、宣传和培训，放射防护意识逐步得到加强，人均年有效剂量相比科室前期报道的结果^[13]已经有所降低，但还是高于其他工作岗位的（P < 0.05）。今后应加强介入放射学工种人员和管理人员的放射防护知识培训，加大管理力度，提高他们的放射防护意识，保证该工种人员健康。

乡镇级卫生院放射工作人员人均年有效剂量高于其他等级单位，差异有统计学意义（P < 0.05）。这与对射线装置建设项目的投入相对较少和放射防护意识有关。近两年由于政府部门加大了对乡镇医疗单位的投入，相应的乡镇医疗单位对射线装置建设项目的投入也增加了，大部分乡镇医疗单位已经更新了射线装置，工作场所按国家卫生标准设计，放射防护效果基本达到国家卫生标准的要求，虽然乡镇级放射工作人员人均年有效剂量高于其他级别，但是差距在逐年缩小。今后应将这部分人员作为监管的重点，做好放射防护培训和指导工作 ^[15]，不断提高他们的放射防护意识，相关部门及放射工作单位应加大放射防护的投入，积极提高防护水平，保障放射工作人员的健康。

放射工作单位应设专职或兼职放射卫生防护管理人员，负责个人剂量计按时收发，监督检查个人剂量计的佩带情况，保证工作人员按要求佩带个人剂量计；对不按要求佩带个人剂量计或者故意把个人剂量计放在放射源与射线装置照射的人员，应制定惩罚规章与限制措施。所有从事或涉及职业外照射工作的单位应为本单位放射工作人员建立职业照射个人监测档案，并指定专门人员负责管理本单位放射工作人员的职业照射个人监测档案，该档案是职业卫生档案的重要组成部分，终生保存，主管个人监测的上级部门有权检查和调阅基层放射工作单位的职业照射个人监测档案。