联合国原子辐射效应科学委员会（United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation，UNSCEAR）2008年报告指出，医疗照射已成为公众受到的最大的人工电离辐射源^[1]。医疗照射中，放射治疗和核医学所致剂量不容小觑。为了解我省放射治疗和核医学医疗照射发展现状，本文对我省13家医院放射治疗、核医学频度进行调查，并对结果加以分析。

1 资料与方法 1.1 调查对象

截至2016年底，山东省17个省辖市共有医院2018家，基层医疗卫生机构72904家。根据《中国卫生和计划生育年鉴》公布：2016年2018家医院的等级情况为三级医院150家，二级医院495家，一级医院712家，未定级医院661家^[2]。

鉴于一般二级及以上医院方开展放射治疗和核医学诊疗项目，本调查从我省二级甲等级及以上医院中随机抽取13家医院并对其放射治疗、核医学频度进行调查。13家医院包含肿瘤专科医院1家（三级甲等专科医院），三级甲等综合医院7家，三级乙等综合医院2家，二级甲等医院3家。

1.2 调查方法

借助医院影像归档和通信系统（Picture Archiving and Communication Systems，简称PACS），医院信息系统（Hospital Information System，简称HIS）、医院收费系统等系统调取相关数据资料，部分医院因放射治疗和核医学信息未录用到相关系统，则通过抄录手记登记本等方法收集相关数据，统一录入到频度调查方案的调查表中。

1.3 调查内容

调查医疗机构放射治疗的受检者信息，包括：性别、年龄、检查项目（即肿瘤类型）；核医学诊断的受检者信息，包括：性别、年龄、检查项目（即SPECT检查、PET检查、功能测定、其他）；核医学治疗的受检者信息，包括：性别、年龄、检查项目（即¹³¹I甲亢治疗、¹³¹I甲癌治疗、粒籽植入治疗、敷贴治疗）。

1.4 质量控制

由经过统一培训的人员负责信息的采集工作，随机抽取6家有信息系统医疗机构对检查频次进行复核并进行电话回访。对于抄录的手记登记本等原始记录，采用双人录入到相关调查表。

1.5 统计学方法

使用EXCEL软件初步对原始数据进行筛选分类，使用SPSS18.0进行分析。

2 结　果 2.1 基本情况分析

本次共调查了13家医院，涉及到济南、菏泽、滨州、德州、枣庄、济宁、日照、青岛，共计8个地级市：调查的13家医院中12家医院开展了放射治疗工作（分别用字母A～L表示），6家医院开展核医学诊断、核医学治疗（其中四家医院为C、E、I、G、J医院，剩余一家用字母M表示）。

2.2 12家医院放射治疗应用频次的年龄、性别分布

12家医院全年开展放射治疗共计14598例，其中肿瘤放射治疗患者的年龄多大于40岁，肿瘤放射治疗的患者在0～15岁、16～40岁、> 40岁、未知年龄四个年龄组的构成比分别为：0.40%、7.34%、89.95%、2.31%，其中男性患者7421人，女性患者7177人，男女性患者放射治疗应用频次基本持平，频次比为：1.03﹕1。男女性患者放射治疗应用频次比相差最大的前三位肿瘤类型分别为：泌尿生殖系统肿瘤、消化系统肿瘤、头颈部肿瘤，这三种肿瘤男女放射治疗应用频次比分别为：1﹕6.76、2.50﹕1、2.17﹕1。所有肿瘤放射治疗的患者中，居前三位的肿瘤类型分别为：胸部肿瘤、消化系统肿瘤、泌尿生殖系统肿瘤，构成比分别为：33.79%、21.84%、16.47%，详情见表1。

2.3 6家医院核医学检查、核医学治疗应用频次的年龄、性别分布

6家医院全年开展核医学检查共计35329例，其中核医学诊疗的受检者年龄多大于40岁（受检者在0～15岁、16～40岁、> 40岁、未知年龄四个年龄组的构成比分别为：7.99%、14.63%、77.32%、0.07%）。其中核医学检查共34034例，男、女性受检者比例为1∶1.35；核医学治疗共1295例，男、女性受检者比例为1∶2.33。核医学检查、核医学治疗构成比分别为：96.33%、3.67%，详情见表2。

2.4 12家医院放射治疗应用频度

调查的12家医院放射治疗年应用频度范围为：0.25～28.68/千人，放射治疗应用频度估算公式为：F_放 = N_放/P × 1000，单位为人次/（千人·年），其中F_放为：医院放射治疗应用频度，N_放为所调查医院的放射治疗应用频次，P为所调查医院的门急诊量和住院量之和。12家医院放射治疗应用频度详情见表3。

2.5 6家医院放射治疗应用频度

核医学诊疗应用频度估算公式为：F_核 = N_核/P × 1000，单位为人次/（千人·年），其中F_核为：核医学诊疗应用频度，N_核为所调查医院的核医学诊疗应用频次，P为所调查医院的门急诊量和住院量之和。6家医院核医学诊疗应用频度详情见表4。

2.6 J医院敷贴治疗频次的年龄、性别分布

调查中发现6家医院仅一家医院开展敷贴治疗，治疗患者共计158例，其中患者年龄多小于14岁（患者在0～15岁、16～40岁、> 40岁三个年龄组的构成比分别为：98.10%、1.27%、0.63%），详情见表5。为便于分析，将0～15岁进一步细化为：婴儿期（0～1岁）、幼儿期（1～3岁）、学龄前期（3～6岁）、学龄期（6～15岁）四个年龄段，敷贴治疗患儿在不同儿童分期分布见图1，可见婴儿期（0～1岁）敷贴治疗患儿最多，幼儿期（1～3岁）患儿次之。

3 讨　论

本次放射治疗和核医学频度调查共涉及我省13家医院，其中包含肿瘤专科医院1家（三级甲等专科医院），三级甲等综合医院7家，三级乙等综合医院2家，二级甲等医院3家。不难发现C、E医院放射治疗频度明显高于其他医院（E为某肿瘤专科医院，C为某三级甲等医院），尤其是E医院最高（其频度是调查的其他家医院频度最小值的115倍），12家医院放射治疗频度平均值为3.16‰，除去E医院外剩余11家医院频度平均值为0.77‰，两者之比为4.10∶1，故在后期估算全省放射治疗频度时，应充分考虑肿瘤专科医院在全省放射治疗医院中的比例，或针对肿瘤专科医院采用其相应的频度计算公式，方能更准确的估算全省放射治疗频度。调查结果显示：肿瘤患者放射治疗的治疗年龄多大于40岁，故40岁以上的人群应加强肿瘤防范意识，做到定期体检，尤其是发病率居前列的肿瘤，此外女性患者应注重泌尿生殖系统肿瘤的检查（主要是生殖系统肿瘤）。

调查的13家医院中6家医院开展了核医学诊疗项目，6家医院包含肿瘤专科医院1家，三级甲等综合医院5家。调查结果显示：核医学诊疗主要以核医学检查为主，年龄分布多集中在 > 40岁，该分布情况与我国其他省市普查结果 ^[3-7]一致。上文中单独列出了J医院2016年度敷贴治疗的年龄、性别分布，结果显示：该院敷贴治疗多用于儿童血管瘤治疗（占全部治疗人数的96.84%），年龄多集中在0～3岁，考虑到儿童患者的特殊性^[8-10]，对射线高度敏感性，故应加强敷贴治疗的管理和辐射防护。

本次调查由经过统一培训的人员负责，借助医院现有系统（如PACS、HIS、医院收费系统等）调取相关数据及通过抄录手记登记本等方法获取所需数据，基本上可以保证数据的完整性及准确性。但由于各医院使用的数据管理系统不同或系统相同但厂家不同，使得调取数据时采用的程序语言存在很大的差异，极大的增加了调取数据的难度，加之部分医院需要手工抄录原始数据，增加了现场调查的成本。后续数据处理过程中，由于医院系统不同或医院相关人员录入信息的习惯不同，可能会使部分数据缺失。因此，若进行放射治疗和核医学应用频度普查，为保证医疗照射频度调查的准确性，建议国家相关部门制定统一的信息录入及管理标准，以便能够实时、全面、更好的了解我国医疗照射现状。

本次共调查了13家医疗机构放射治疗和核医学的应用频度，能够为初步了解我省放射治疗和核医学开展情况，为指导放射治疗和核医学患者防护提供参考数据，也为进一步开展医疗照射频度调查工作得到新的启示。根据2018年山东省卫生监督所调查公布的数据：我省共开展放射治疗工作的医疗机构有246家，开展核医学工作共计52家，本次调查共调查13家医疗机构，相对于我省开展放射治疗、核医学工作的医疗机构来说，样本量偏小，故本文未对2016年山东省放射治疗、核医学应用频度进行预估；在后续工作中，将进一步提高样本量，扩大调查范围，以便更准确的估计我省乃至全国医疗照射频度。