2008年，我国从事医学应用的放射工作人员约有15万人^[1]。近年来，随着X射线技术的发展，医疗照射需求的增加，放射工作人员的数量越来越多，2019年我国约有40万放射工作人员从事医学应用^[2]。与此同时，针对放射工作人员的管理水平的评价标准也越来越高^[3-4]。本文通过对医疗机构发放调查表收集放射工作人员基本信息、培训、体检、持证、建档和个人剂量监测有关数据，了解不同级别的医疗机构放射工作人员管理现状和水平，为加强监管提供依据。

把东城区所有医疗机构的放射工作人员作为调查对象。

质量控制按统一设计的调查表，由经培训的调查员进行现场调查，把放射工作人员基本信息、培训、体检、持证、建档和个人剂量作为调查内容。

统计学分析运用SPSS19.0进行资料统计分析，使用Pearsonχ²检验、Fisher精确检验、趋势性χ²检验和方差分析，检验水准α = 0.05，P < 0.05为差异有统计学意义。

放射工作人员持证率（%） = 持有放射工作人员证人数/放射工作人员数 × 100%；放射工作人员培训率（%） = 放射工作人员培训人数/放射工作人员数 × 100%；职业健康检查率（%） = 职业健康实际检查人数/职业健康应检查人数 × 100%；个人剂量监测率（%） = 个人剂量实际监测人数/个人剂量应监测人数 × 100%；个人剂量监测频次率（%） = 个人剂量实际监测频次数/个人剂量应监测频次数 × 100%；个人剂量监测建档率（%） = 个人剂量监测建档人数/放射工作人员数 × 100%；职业健康检查建档率（%） = 职业健康检查建档人数/放射工作人员数 × 100%。

本次共调查放射工作人员1209人，其中男性682人（56.4%），初级职称603人（49.9%），本科学历506人（41.9%），从事X射线诊断802人（66.3%）；不同医院放射工作人员的性别（χ² = 19.125，P = 0.000）、职称（χ² = 73.976，P = 0.000）和学历（χ² = 156.9，P = 0.000）分布均不同，差异具有统计学意义；趋势性χ²检验结果显示，医院级别越高，放射工作人员职称（χ² = 11.506，P = 0.001）和学历（χ² = 111.198，P = 0.000）越高，详见表1。

表 1 Table 1

表 1 2019年东城区医疗机构放射工作人员基本情况 类别 调查人数 比例/% 三级医院 二级医院 一级医院 口腔医院 性别 男 682 56.4 479 70 83 50 女 527 43.6 367 47 40 73 职称 高级 157 13.0 113 29 8 7 中级 449 37.1 309 67 41 32 初级 603 49.9 424 21 74 84 学历 博士 92 7.6 85 1 1 5 硕士 228 18.9 208 12 3 5 本科 506 41.9 362 50 41 53 专科及以下 383 31.6 191 54 78 60 岗位 X射线诊断 802 66.3 480 79 120 123 介入 232 19.2 201 28 3 0 放射治疗 90 7.4 80 10 0 0 核医学 85 7.1 85 0 0 0

表 1 2019年东城区医疗机构放射工作人员基本情况

放射工作人员管理情况放射工作人员培训率、个人剂量监测建档率和职业健康检查建档率均为100%，放射工作人员体检率和持证率分别为98.5%和99.6%，不同医院放射工作人员的体检率（χ² = 5.574，P = 0.134）和持证率（χ² = 1.904，P = 0.593）差异没有统计学意义。详见表2。

表 2 Table 2

表 2 2019年东城区医疗机构放射工作人员管理情况 医院类别 调查人数 放射工作人员培训 职业健康体检 放射工作人员证 个人剂量档案 职业体检档案 培训人数 培训率/% 体检人数 体检率/% 持证人数 持证率/% 建档人数 建档率/% 建档人数 建档率/% 三级医院 846 846 100.0 829 98.0 846 100.0 846 100.0 846 100.0 二级医院 117 117 100.0 117 100.0 117 100.0 117 100.0 117 100.0 一级医院 123 123 100.0 123 100.0 122 99.2 123 100.0 123 100.0 口腔医院 123 123 100.0 122 99.2 119 96.7 123 100.0 123 100.0 合计 1209 1209 100 1191 98.5 1204 99.6 1209 100 1209 100

表 2 2019年东城区医疗机构放射工作人员管理情况

放射工作人员个人剂量监测情况放射工作人员个人剂量监测率与频次率分别为100.0%和93.7%；集体年剂量和平均年剂量分别为201.55 mSv·人和0.17 mSv；不同医院监测频次率（χ² = 0.2，P = 0.978）差异没有统计学意义，不同医院的平均年剂量（F = 24.147，P = 0.000）差异有统计学意义，不同岗位的平均年剂量（F = 77.421，P = 0.000）差异有统计学意义，利用Bonferroni法对不同医院的人均年剂量进行两两比较后发现，三级医院放射学工作人员人均年剂量高于其他医院（P < 0.05），放射治疗和核医学放射学工作人员人均年剂量高于其他医院（ P < 0.05）。详见 表3和表4。

表 3 Table 3

表 3 2019年东城区医疗机构放射工作人员个人剂量监测情况 医院类别 监测人数 监测频次 监测剂量 应测人数 实测人数 监测率/% 应测频次 实测频次 频次率/% 集体年剂量/mSv 平均年剂量/mSv 三级医院 846 846 100.0 3384 3156 93.3 151.53 0.18 二级医院 117 117 100.0 468 450 97.8 18.22 0.16 一级医院 123 123 100.0 492 464 94.3 17.54 0.14 口腔医院 123 123 100.0 492 460 93.5 14.26 0.13 合计 1209 1209 100.0 4836 4530 93.7 201.55 0.17

表 3 2019年东城区医疗机构放射工作人员个人剂量监测情况

表 4 Table 4

表 4 2019年东城区医疗机构不同岗位放射工作人员个人剂量水平 岗位 监测人数 集体年剂量/mSv 平均年剂量/mSv X射线诊断 802 128.96 0.16 介入诊疗 232 34.45 0.15 放射治疗 90 16.66 0.19 核医学 85 24.48 0.29

表 4 2019年东城区医疗机构不同岗位放射工作人员个人剂量水平

本次调查结果显示，北京市东城区放射工作人员的学历分布（本科级以上68.4%）好于我国其他7省市（本科及以上45.1%）^[5]。放射工作人员的个人剂量监测建档率（100%）和职业健康检查建档率（100%）均好于2015—2017年全国（95.4%、98.0、97.7%），体检率（98.5%）和持证率（99.6%）均好于2015—2017年全国（95.5%、94.8%、97.7%，86.3%、87.8%、85.7%），2016年甘肃省（92.06%，76.42%）和2018年北京市昌平区（97.6%，87.2%）^[6-8]。《放射工作人员职业健康管理办法》 中规定（以下简称《管理办法》），放射工作人员应该经过培训和体检后，持证上岗^[9]。体检率和持证率没有达到100%，说明职业健康体检制度和放射工作人员管理存在不足，其原因主要是：①放射工作人员自我防护意识薄弱，以工作忙为理由错过了体检周期；②医疗机构由于缺乏人手，仅经过培训后，就在尚未办理体检和持证的情况下，允许新人上岗。但是体检率和培训率均满足《国家职业病防治规划（2016—2020年）》中规定（以下简称《防治规划》）“接触职业病危害的劳动者在岗期间职业健康检查率达到90%以上，主要负责人、职业卫生管理人员职业卫生培训率均达到95%以上”^[4]的要求。

东城区放射工作人员个人剂量平均年剂量为0.17 mSv，低于2015年我国（0.429 mSv）、2015—2017年云南省（0.313 mSv）和2016年石家庄（1.55 mSv）的剂量水平^[10-12]，满足相关标准规定的低于20 mSv限值^[13]。三级医院的平均年剂量最高（0.18 mSv），放射治疗（0.19 mSv）和核医学（0.29 mSv）平均年剂量均高过全区平均水平，其主要原因是：①三级医院放射工作人员最多（846人）；②从事放射治疗（80人）和核医学（85人）的放射工作人员主要集中在三级医院；③核医学放射工作人员会接触到放射性药物和已注射药物的患者，放射治疗工作人员在治疗过程中会接触到大剂量，导致个人剂量偏高。个人剂量监测率为100%，符合《防治规划》中“医疗卫生机构放射工作人员个人剂量监测率达到90%以上”^[8]的要求。不同类别医院的监测频次率均没有达到100%，总体监测频次率只有93.7%，没有满足《管理办法》中“个人剂量监测且周期不应超过90天”的要求，其原因主要是：①放射工作人员对个人剂量监测工作认识浅薄，没有及时在监测周期内更换剂量笔。②少数人员由于管理不当从而导致剂量笔丢失，致使本次测量结果作废。

　　本次调查结果提示北京市东城区的放射工作人员管理处于较好的水平，不同级别医院的放射工作人员管理情况差别不大，但是依然存在不足。今后应进一步贯彻《防治规划》和《管理办法》^{[4, 9]}中的要求：①落实职业健康体检制，确保每名放射工作人员在一个体检周期内，通过职业健康体检后，才能继续从事放射工作。②完善放射工作人员的上岗流程，放射工作人员必须经过体检并且办理放射人员工作证以后，才能从事放射工作。③加强核医学放射工作人员对核素准备、配药及注射等专业技能及辐射防护培训，提高操作熟练程度；加强放射治疗工作人员的防护意识，严格使用相关防护用品，将相关人员受照剂量控制到合理可行尽量低的水平。④加强个人剂量监测工作，提高放射工作人员的自我防护意识和认知，确保每名放射工作人员在一个剂量周期内按时更换个人剂量笔。