2. 三河市医院神经外科
伴随着临床当中持续发展的医学科学技术,临床当中的相关急救体系也随之持续完善,同时针对危重症的检测技术及诊疗技术也显著进步。显著降低了急诊患者的死亡比率,但是同时也产生了新的社会问题及医学问题,即植物状态患者在临床中的发生比率显著升高态。植物状态主要指的是因为诸多外界因素使得机体的脑部结构严重受损,丧失原有的功能,导致患者长时间的处在深度昏迷的状态之下;同时丧失了感知周围环境的意识及感觉。但是在植物状态状态之下,患者的中枢系统依旧能够维持心脏正常跳动及自主呼吸。在我国临床当中,植物状态的发生比率为0.25‰,研究指出,我国每年新增的植物状态患者约6万~9万左右。目前临床当中针对植物状态缺乏有效的治疗方式,成为家庭及社会的沉重负担。近年来随着临床研究的不断深入,研究指出使用唑吡坦能够对植物状态患者起到促醒效果,且提出了成功的个案案例,且假设了促醒机制。与此同时,针对植物状态患者的影像研究也是神经科学领域当中的一项重点及难点。所以,为了探讨唑吡坦对脑损伤植物状态患者促醒效果,本文将结合《中枢神经系统MRI和CT诊断图解》一书来对脑损伤植物状态患者经唑吡坦治疗后的促醒的效果进行探讨。
《中枢神经系统MRI和CT诊断图解》主要是针对临床中常见的中枢神经系统疾病在影像学方面的表现特点及诊断鉴别内容进行了介绍。因为在对临床相关中枢神经系统疾病的检查过程当中磁共振(MRI)检查的优势更为明显,所以绝大部分的疾病都主要介绍在MR检查当中的表现,部分疾病辅助使用CT检查来观察其表现。在本书当中,对临床当中的相关中枢神经疾病针对鉴别诊断、诊断要点、病例讨论及疾病概述方面进行了具体的详细介绍。疾病概述主要是针对疾病的发病原因、发病机制、疾病分类、病理讨论、治疗方法、疾病预后等相关临床知识进行介绍;病理讨论主要是通过展示疾病相关真实病例的影像学检查图片,来分析疾病的在影像学方面的典型表现;诊断要点主要是针对疾病在影像学方面的特点进行归纳及总结;鉴别诊断主要是通过跟疾病影像学之间拥有相似表现的其他临床常见疾病,并总结其在临床当中的鉴别诊断要点。本书当中包含着大量的影像诊断图片,内容实用性高,且十分简洁,能够条理分明的对要点进行归纳,利于读者快速的充分掌握。
唑吡坦属于临床当中的一种咪唑吡啶类衍生物,其跟苯二氮卓类的镇静剂之间存在着明显的不同。唑吡坦可以跟GABA-ω1受体发生高选择性的结合,属于非直接特异性的
GABA激动剂类药物;但是苯二氮卓类的镇静剂主要是跟γ-氨基丁酸(GABA)受体之间发生非特异性的结合。研究指出,机体发生创伤性脑损伤之后,大脑会出现系列的相关代谢紊乱异常,会导致神经功能缺损及损伤意识。尤其是创伤后会使得机体的神经递质发生代谢方面的紊乱,导致脑细胞受损并失去原有的功能,但是这部分受损的脑细胞依旧是存活的。在机体的整个神经系统当中都广分的分布着GABA-ω1受体吗,再发生脑损害之后,GABA受体会发生结构方面的改变,导致细胞代谢离子停止传导、丧失细胞功能。而唑吡坦所具有的高选择性特点在跟受体发生互相结合之后,会通过磷酸化迅速的使得异常受体的结构发生改变,使得异常代谢被终止,从而复苏脑细胞。

目前临床当中对植物状态患者进行影像学检查时有很多的方法,各自存在其不足及优势。CT能够清晰、快速地显示因为急性外伤而导致的脑损伤植物状态,在诊断血管源性脑实质内出血方面的使用价值很高;CT检查的优势为禁忌少、成像快,但是缺点为很难对脑实质当中的微观结构进行清晰的显示。
磁共振扩散峰度成像技术(DKI)序列主要是在DTI序列及DWI序列的基础上所衍生出来的一种全新的磁共振成像技术。其主要是通过对水分子偏离高斯分布的程度进行描述,主要将水分子的受限状态反映出来。DKI序列能够定量分析白质损伤范围及程度,是对各类脑部损伤进行观察的一种敏感且无创磁共振检查技术。DKI序列不但可以为临床提供DWI序列及DTI序列所不能提供的相关参考参数,使得临床能够进行更加全面的分析;与此同时,DKI序列还可以追踪脑部神经纤维束,可用临床当中对脑功能重建的监测。相比其他的磁共振扩散技术,DKI序列能够更加敏感的对脑灰质微观结构变化及损伤情况进行观察。DKI序列当中的平均峰度(MK)值水平可以将脑组织的微观结构复杂性进行有效的反映,如果DKI序列当中的MK值水平显著降低,就提示脑组织的相关微观结构降低复杂度;在脑损伤患者的脑部当中发现,脑灰质及白质当中的MK值水平均显著降低,而在治疗后显著升高;提示治疗前微结构的复杂度降低;而治疗后复杂度升高。