国际放射防护委员会（ICRP）和联合国原子辐射效应科学委员会（UNSCEAR）等权威机构指出，医疗照射是公众所受最大的，且必将不断增加的人工电离辐射来源^[1]，核医学作为电离辐射在医学应用中四大分支之一，是现代医学的重要组成部分^[2]，核医学科是医疗机构设置的重要科室之一，能够为广大患者提供有效的诊治依据^[3]。既能在发展核医学辐射技术为民所用的同时，又能加强医疗照射防护来避害趋利，已经成为核医学领域的重点课题。开展核医学的医疗照射调查，掌握其基本情况、发展趋势和应用频度是做好医疗照射防护的基础和前提^[4]。为了解现阶段河北省核医学应用频率情况，强化核医学放射诊疗工作中辐射防护与质量保证，加强对各级各类医疗机构的放射卫生监管工作，提高医疗机构开展核医学诊疗工作管理水平，全面掌握河北省核医学诊疗基本情况、各类核医学诊疗的应用频度等状况，我们于2019年对2018年度全省从事核医学医疗机构的现状进行了调查，并针对有关情况制定相应工作对策。

2018年河北省辖区内开展PET、SPECT、γ相机影像诊断以及籽粒插植治疗、核素治疗、碘-131及其他核素诊疗的所有放射诊疗机构（部队和武警医院除外）。

掌握辖区内开展核医学诊疗工作医疗机构的基本情况，重点掌握开展的诊疗项目、2018年核医学诊断和治疗人次，尤其掌握甲癌治疗、籽粒插植治疗等放射性同位素的使用情况。

采用普查的方式，发放医疗机构核医学专项调查表格，明确专人负责相关数据、资料的收集、整理、表格填写，由医疗机构负责人员审核后上报，卫生监督机构对辖区内的医疗机构进行现场调查等方法核实。

将调查的各类型核医学诊疗人次数除以2018年全省（各市）常住人口数，得出不同类型的应用频度。

用Microsoft Excel 2013软件对调查数据进行汇总和统计分析，计算各类核医学诊疗的应用频度，采用率或百分比表示。

2018年河北省全省持有《放射诊疗许可证》且核批有核医学诊疗科目的医疗机构40家，有3家医疗机构因为核医学科室改造等原因未开展相应工作，所以实际调查37家。调查显示：全省共有核医学诊断设备49台，其中正电子发射断层显像设备（PET-CT）11台，单光子发射计算机断层成像术（SPECT）17台，SPECT-CT19台，γ相机2台；37家开展核医学的机构中，进行甲亢治疗的有26家，甲癌治疗的14家，籽粒插植治疗的19家，其它核素敷贴治疗机构有11家，见表1。

表 1 Table 1

表 1 河北省2018年核医学诊疗基本情况 地市 核医学机构数 PET-CT/台 SPECT/台 SPECT-CT/台 γ相机影像诊断/台 甲亢治疗机构数 甲癌治疗机构数 籽粒插植治疗机构数 其它核素敷贴治疗机构数 石家庄 6 3 6 3 1 4 3 4 3 承德 2 0 1 1 0 1 1 1 0 张家口 2 0 0 1 0 1 1 1 0 秦皇岛 3 0 2 0 0 1 0 2 1 唐山 7 1 2 4 1 6 1 3 0 廊坊 3 2 0 2 0 2 1 1 0 保定 3 1 1 2 0 1 1 0 0 沧州 4 2 1 3 0 4 3 3 3 衡水 1 0 1 0 0 1 0 1 1 邢台 1 0 1 0 0 1 1 1 1 邯郸 5 2 2 3 0 4 2 2 2 合计 37 11 17 19 2 26 14 19 11

表 1 河北省2018年核医学诊疗基本情况

截至2018年底，河北省常住人口为7556.3万人^[5]，经本次调查结果显示：应用核医学共诊疗160809人次，其中诊断143107人次，治疗17702人次，诊断频率1.89人次/千人口，治疗频率0.23人次/千人口，核医学应用频率2.13人次/千人口，见表2。

表 2 Table 2

表 2 河北省核医学诊断和治疗情况 地市 2018 年 2016 年 各市人口数[5]/万 诊断人次数 诊断频率/（人次/千人口） 治疗人次数 治疗频率/（人次/千人口） 应用人次数 应用频率/（人次/千人口） 应用人次数[4] 应用频率/（人次/千人口）[4] 石家庄 1095.16 42496 3.88 2255 0.21 44751 4.09 39279 3.64 承德 357.89 4672 1.31 174 0.05 4846 1.35 3949 1.12 张家口 443.36 2328 0.53 350 0.08 2678 0.60 2256 0.51 秦皇岛 313.42 4236 1.35 468 0.15 4704 1.50 3350 1.08 唐山 793.58 22765 2.87 768 0.10 23533 2.97 15665 2.00 廊坊 483.66 11077 2.29 128 0.03 11205 2.32 3653 0.79 保定 1173.14 11926 1.02 161 0.01 12087 1.03 9126 0.78 沧州 758.6 10045 1.32 943 0.12 10988 1.45 9019 1.20 衡水 447.24 1649 0.37 109 0.02 1758 0.39 1479 0.33 邢台 737.44 3000 0.41 2000 0.27 5000 0.68 8319 1.14 邯郸 952.81 28913 3.03 10346 1.09 39259 4.12 27463 2.89 合计 7556.3 143107 1.89 17702 0.23 160809 2.13 123558 1.65

表 2 河北省核医学诊断和治疗情况

河北省2018年的核医学总的诊断、治疗应用频率和1998年、2016年相比，有了大幅提高，各市的应用频率也是同样的趋势，调查中发现只有邢台市的应用频率不升反降，是因为该市开展核医学科的1家医疗机构2016年全年工作，2018年因为医院搬迁，开展工作时间只有半年左右，见图1。

图 1 2016、2018年度不同地市临床核医学应用频率（人次/千人口）情况

三级医疗机构开展核医学的有33家，占全省的89.19%，应用人次数高达全省的97.71%；二级医疗机构开展核医学的共4家，占全省的10.81%，诊疗人数4432人，见表3，比2016年增长30.14%，但是只占到了全省的2.76%；其他级别医院没有开展核医学诊疗工作。随着经济和社会的发展及需求，二级医疗机构的临床核医学也会发展的越来越快。

表 3 Table 3

表 3 不同级别医疗机构开展核医学工作情况 级别 2018 年 2016 年 数量 构成比/% 应用人次数 构成比/% 应用人次数[4] 构成比/%[4] 三级 33 89.19 156377 97.24 120723 97.71 二级 4 10.81 4432 2.76 2835 2.29 合计 37 100.00 160809 100.00 123558 100.00

表 3 不同级别医疗机构开展核医学工作情况

调查显示2018年河北省37家有核医学诊疗的医疗机构，单纯的正电子发射显像设备（PET）已经全部被影像质量更高的PET-CT取代，共有11台，单光子发射计算机断层成像术（SPECT）17台，SPECT-CT19台，γ相机只有2台，放射性同位素骨密度仪也已经全部被X射线骨密度仪取代而退出了舞台。随着设备越来越高端、精细，对核医学医师、技师等相关工作人员的要求更高，这就需要医疗机构增加核医学诊疗专业人才的引入和培养，以实现安全医疗的目标。

近年来，随着核技术发展，其在临床医学中的应用越来越广泛^[6]，联合国原子辐射效应科学委员会报告，全球每年大约有3300万人次进行核医学诊断检查^[7]。此次临床核医学应用频度调查显示河北省2018年为2.13人次/千人，与2016年1.65人次/千人^[4]相比，增加了29%，但是和福建省2016年的2.4人次/千人^[8]还是略有差距；省会石家庄核医学应用频度2016年为3.64人次/千人^[4]、2018年为4.09人次/千人，每年稳步上升，增幅不小，但是和广东省省会广州市2016年的核医学应用频度22.29人次/千人^[9]相比差距甚远；如果只取临床核医学诊断频度来看，河北省1998年为0.67人次/千人^[10]、2016年为1.37人次/千人^[4]、2018年为1.89人次/千人，但是和上海1998年的3.46人次/千人^[1]、2008年的6.63人次/千人^[1]、2010年欧盟国家核医学的平均诊疗频度15.0人次/千人^[7]、国际上医疗保健1类国家或地区的19.00人次/千人^[11]比起来，还有很大的提升空间。

应用频度计算一般以常住人口为基数，流动人口是否统计会对计算结果造成影响，由于此次调查不包括部队、武警医院和单纯的只有放免的医疗机构，会导致全省实际应用频度统计数据要偏低；河北省和京津相毗邻的地理位置，决定了流出人口大于流入人口，这样会造成应用频度会比实际偏低；省内各市之间也存在此类问题，石家庄等中心城市因地域外就医的人数多会影响更大，另外承德、张家口、秦皇岛、廊坊、保定、唐山等地也会有大量的人员到京津就医，导致应用频度统计数据要偏低。

河北省核医学发展不平衡问题依然很突出，石家庄市由于是省会城市又有省肿瘤医院等综合性医院，高端设备和人才相对集中，其诊疗应用频度是全省的1.92倍，而核医学治疗应用频度最高的是邯郸市，为1.09人次/千人口，是全省平均水平的4.8倍，这与本省南部为肿瘤高发区相符合^[12]。因此加快医疗机构核医学科室的建设和发展，各级主管部门应该给予相应的引导和政策支持^[13]。如何更合理的利用核医学诊疗技术，加大对核医学建设的支持和监管力度，是医疗机构和管理部门面临的实际问题。

随着PET-CT、SPECT-CT等医学设备的发明和治疗，核医学得到了迅猛的发展，放射性核素应用于人群诊断和治疗的频次增加^[14]。通过此次核医学医疗照射调查，掌握了全省临床核医学发展趋势和应用频度，为以后更合理的应用核医学技术，科学进行管理打下坚实的基础。