微创骨科（minimally invasive orthopedics，MIO）是微创外科技术在骨科领域的应用，即通过特殊手术入路，应用一些特殊设备或新的器械，以获得比传统手术创伤更小、手术精度更高、效果更肯定、更短的术后恢复时间以及更好的心理效应的目的。近年来，伴随着手术的增加，术中利用C形臂进行精确定位的次数也逐步增多，使得手术室的医护人员经常处于X线辐射暴露中。长期的电离辐射不仅会引起致癌、致畸、白内障等效应，对手术室护理人员心理也有负面影响^[1]。有研究指出，在无防护的情况下进行操作，床边手术人员受照剂量均超过国家标准规定的限值^[2]。最近一项针对全球范围内979名脊柱骨科医生的调查中指出，有太多医生不了解基本的辐射安全措施^[3]。因此，微创骨科术中引起的辐射暴露问题需要引起医护人员的重视。本研究通过对山东省9所三级医院149名参加微创骨科手术的医护人员进行放射防护现状及相关知识的调查，了解目前参加微创骨科手术的医护人员辐射防护的现状及认知度，为有效开展辐射安全教育项目，提高医护人员对辐射防护的知识和态度提供依据。

采用便利抽样的方法，于2019年3月—2019年5月，选取山东省9所三级医院参加微创骨科手术的医护人员149人，其中手术室护士65人，麻醉医生39人，骨科医生45人。纳入标准：医院在岗正式职工，参加工作1年以上，自愿参与本研究的医护人员。共发放问卷149份，收回有效问卷149份。

本研究采用横断面调查。成立研究小组，依据《医用放射防护学》（第二版），电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB 18871—2002）、医疗照射放射防护基本要求（GBZ 179—2006）、职业外照射个人监测规范（GBZ 128—2002）等放射卫生国家标准，山东省辐射安全与防护医疗类培训教材及相关国内外文献，自行编制X线辐射防护现状问卷。问卷包括三部分：一般资料、辐射防护现状及辐射防护知识试题。共17个条目，11个单选题和6个多选题，单选选项从A至E分别赋值1～5分，多选题每个选项计1分。问卷经2名放射科专家、2名骨科专家和1名手术室护理专家审阅，内容效度指数（CVI）为0.94。选取30名参与微创骨科手术的医护人员（护士、麻醉医生及骨科医生各10名）进行预调查，Cronbach’s α系数为0.803。

在所调查医院每个医院联系一位问卷指导员，负责问卷发放、指导、回收，发放问卷采用统一指导语，明确填写要求，研究对象独立完成，当场收回。数据录入由两人完成并且反复核查。

数据录入SPSS19.0进行统计学分析。描述性统计计量资料采用均数 ± 标准差，计数资料采用频率、百分比等。统计推断计量资料两组间采用t检验，三组及以上采用单因素方差分析；计数资料的比较采用χ²检验。

医院在辐射防护规章制度执行方面：定期进行职业健康查体、培训和防护性能维护的分别占53.0%、66.4%和66.4%。防护用品配备方面铅衣93.3%，铅眼镜仅14.1%。在防护方式选择方面监测辐射剂量的个人剂量计佩戴率只有22.1%，C形臂监测维护和操作培训方面分别占86.5%和69.1%。见表1。

表 1 Table 1

表 1 辐射防护管理现状 条目 例数 百分比/% 辐射防护规章制度执行 1.定期进行相关职业健康查体 79 53.0 2.定期进行辐射防护工作培训 99 66.4 3.定期监测防护用品防护性能并维护 99 66.4 防护用品设施的配备 4.个人剂量计 54 36.2 5.铅衣 139 93.3 6.铅围裙 87 58.4 7.铅帽 125 83.9 8.铅眼镜 21 14.1 9.铅屏风 110 73.8 10.透视手术间的墙体、门窗由含铅材料制成 82 55.0 防护方式的选择 11.佩戴铅衣等防护用品 59 39.6 12.佩戴个人剂量计 33 22.1 13.透视时在透视操作间 70 46.9 手术室C形臂的使用 14.定期监测维护C形臂 129 86.5 15.C形臂的使用者有严格的操作培训 103 69.1

表 1 辐射防护管理现状

对山东省9所三级医院149名医护人员进行辐射防护知识调查，满分100分，平均42.40 ± 13.68分。研究发现，低于30岁的医务人员知识得分明显低于其他年龄组人群（P < 0.05）。在性别和职业方面放射防护知识知晓程度差异无统计学意义。见 表2。

表 2 Table 2

表 2 辐射防护知识知晓现状 类别 人数/% 得分 F值/t值 P值 性别 0.004 0.948 男 71（47.7） 41.8 ± 13.8 女 78（52.3） 42.9 ± 13.7 年龄 10.112 0.000 20～30 26（17.4） 32.1 ± 13.2 31～50 117（78.5） 44.4 ± 12.6 > 50 6（4.1） 47.7 ± 18.0 学历 1.283 0.280 硕士 78（52.4） 42.26 ± 13.7 本科 62（41.6） 43.5 ± 13.3 专科 9（6.0） 35.7 ± 15.7 岗位 0.123 0.884 骨科医生 45（30.2） 41.6 ± 13.6 麻醉医生 39（26.2） 42.4 ± 13.5 护士 65（43.6） 42.9 ± 14.0

表 2 辐射防护知识知晓现状

调查发现，山东省9所医院149名微创骨科手术医务人员年平均培训次数为0.46 ± 0.74次。其中麻醉医生相对于医生和护士培训次数明显减少（P < 0.05）。见 表3。

表 3 Table 3

表 3 年辐射防护培训次数 类别 人数（%） 次数 F值/t值 P值 性别 1.020 0.310 男 71（47.7） 0.52 ± 0.75 女 78（52.3） 0.40 ± 0.72 年龄 1.631 0.199 20～30 26（17.4） 0.23 ± 0.51 31～50 117（78.5） 0.50 ± 0.77 > 50 6（4.1） 0.67 ± 0.81 学历 1.177 0.311 硕士 78（52.4） 0.37 ± 0.65 本科 62（41.6） 0.56 ± 0.84 专科 9（6.0） 0.44 ± 0.73 岗位 3.147 0.046 骨科医生 45（30.2） 0.53 ± 0.76 麻醉医生 39（26.2） 0.21 ± 0.52 护士 65（43.6） 0.55 ± 0.81

表 3 年辐射防护培训次数

调查的9所医院，年平均辐射防护培训次数为0.46次。医务人员更希望的培训方式是现场模拟指导，占87.3%，更期望了解辐射防护用品使用、电离辐射防护原则及标准C形臂操作使用等方面内容。见表4。

表 4 Table 4

表 4 辐射防护培训需求 项目 骨科医生 麻醉医生 护士 合计 百分比/% 培训内容需求 电离辐射与物质相互作用 26 22 40 88 59.06% 放射物理基础 21 17 34 72 48.32% 电离辐射测量及剂量学 28 24 45 97 65.10% 放射防护监测与管理 25 19 48 92 61.74% 电离辐射生物效应 18 16 34 68 45.64% 电离辐射防护原则及标准 32 29 46 107 71.81% 医疗照射防护 26 25 40 91 61.07% C形臂使用及操作技巧 32 26 55 113 75.84% 防护用品的使用 32 30 60 122 81.88% 培训形式需求 现场模拟指导 39 33 58 130 87.25% 网络学习 10 5 20 35 23.49% 科室小组学习 16 16 30 62 41.61% 大讲堂 13 9 28 50 33.56% 自学 5 5 12 22 14.77%

表 4 辐射防护培训需求

《放射工作人员职业健康管理办法》中明确指出在放射工作单位从事放射职业活动中受到电离辐射照射的人员均为放射工作人员，需要定期进行职业健康检查和培训^[4]，保证在放射工作场所接触放射线的工作人员佩戴个人剂量计^[5]。调查发现参与微创骨科医护人员定期进行职业健康检查和培训的人员只有53.0%和66.4%，测量辐射剂量的个人剂量计配备只有36.2%。铅衣配备较充足93.3%，正确使用铅衣能有效阻挡X射线^[6]，但是使用率却是39.6%，铅制品笨重、数量配备不足、手术时间长、影响手术操作，成为阻碍使用铅衣的主要原因。有研究指出，铅眼镜能减少髋关节和骨盆手术外科医生的90%眼睛辐射暴露，能大大减少眼睛受到的电离辐射^[7]，但防护设备配备中铅眼镜仅有14.1%。针对骨科术中的X线辐射防护，医院管理部门应引起重视，加强职工辐射防护工作，增加防护用品的配备，相关卫生监督部门加强监管，进而提高医院的辐射防护工作。

个人剂量计监测是评估个人受到辐射防护危害的重要依据^[8]，医护人员都应该佩戴个人剂量计，为长期监测提供依据^[9]，但是调查显示仅有36.2%的医务人员配备了个人剂量计，但每次都佩戴的仅仅为22.1%，低于李小娟^[10]报道的放射工作人员个人剂量监测62.8%的水平，远低于国家法规检测率达到85%的要求^[11]，可能由于参加手术的医护人员都是非放射专业，医院重视程度不够，培训不到位，职工防护意识不足。有研究指出定期开展放射防护相关知识培训，并建立培训的长效机制^[12]，可以有效提高放射防护知识水平，规范防护行为^[13]，并且接受过正规辐射防护的人更有可能监测辐射暴露，使用减少辐射剂量的策略^[14]，医院应针对目前辐射防护现状及培训需求，制定切实可行的辐射防护对策，提高员工防护意识，进而保障医护人员职业安全。

目前诊疗技术的进步，医疗保健需求的增加，临床工作中医疗照射不断增加^[15]，不同辐射医学工作在辐射防护上各有侧重点^［16］，因此在辐射防护培训工作中应贴合实际工作，有针对性。调查显示：30岁以下医务人员在辐射防护知识知晓低于其它年龄组，因为参加微创骨科手术的医护人员为非放射学专业，缺乏放射防护知识的学习实践，同时随着医护人员年龄和工作年限的增长，其临床经验的积累、资料获取渠道的增多，辐射防护知识也随之不断扩充和丰富^[17]。麻醉医生培训次数较少，可能由于岗位的原因，辐射防护培训没有得到重视，需要医院更加关注此类人群的培训。在培训方式方面，更倾向现场培训、专业讲座^[18]，期望了解辐射防护用品使用、电离辐射防护原则及标准C形臂操作使用等方面内容，希望相关部门在今后培训工作中能从实际出发，从医护人员的临床工作需求出发，培训形式多样化，培训内容更加有针对性^[19]，更好的做好医护人员的辐射防护工作。

总之，C形臂在提高手术质量的同时，带来的辐射安全问题也不容忽视^[20]，术中使用C形臂应保持谨慎的态度^[21]，加强辐射暴露监测，提高防护用品使用率^[22]，避免一切不必要的辐射暴露，做好个人防护。医院管理部门从工作实际出发，制定相关辐射防护措施，切实做好保障工作。