核医学是一门涉及多学科领域的综合性医学学科，随着社会进步和医学技术的快速发展，核医学的发展步伐也不断加快。核医学科是医疗机构设置的重要科室之一，能够为广大患者提供有效的诊治依据[1]。核医学分为临床核医学和基础核医学或称实验核医学。通过对河北省医疗机构临床核医学诊疗工作情况开展调查，掌握医疗机构核医学科基本情况、放射性同位素使用、核医学安全防护及放射性废物及核医学监督管理等现状，了解全省核医学发展趋势和应用频度，为提高医疗机构开展核医学诊疗工作管理水平，更合理的应用核医学技术，保护受检者的健康安全，促进核医学科室的建设和发展，给予相应的引导和政策支持，科学进行放射防护管理打下坚实的基础，同时为进一步加强行业管理，有效开展卫生监管提供可行性建议与对策。
1 对象与方法 1.1 对象本次调查范围涉及河北省辖区内开展核医学诊疗科目的医疗机构（部队和武警医疗机构除外）。
1.2 方法与内容采取医疗机构自查、现场调查访谈及随机抽查等方法开展。内容包括医疗机构核医学科分布情况；核医学人员配备情况；核医学有关设备配备及运行检测情况；核医学照射频度、放射性核素类型及用量；放射性废物处理等。调查表收回后采用Microsoft Excel 2016软件对调查数据进行汇总和统计，分类资料采用率或百分比表示。
1.3 质量控制措施在全省范围内发放了《关于开展全省医疗机构核医学专项调查的通知》，设计调查表格。在普查的基础上，由各市卫生监督执法机构重点对辖区内开展核医学科的医疗机构进行现场核查。此次调查共发放调查表40份，收回40份，有效调查表37份（3家医疗机构因为核医学科室改造等原因未开展相应工作）。对回收的调查表进行双人录入，并进行逻辑检查更正，确保调查数据合理有效。
2 结果 2.1 基本情况本次调查包含河北省11个设区市，截止2018年底，河北省常住人口为7556.3万人[2]。共有37家医疗机构开展核医学科，有核医学工作人员362人；影像诊断设备49台；使用的放射性核素主要为氟-18（18 F）、锝-99m（99Tcm）、碘-125（125I）等；有非密封型放射性同位素工作场所乙级场所37个、丙级场所4个；开展的核医学诊疗项目主要为显像诊断、脏器功能和放射性同位素治疗。
2.2 核医学科人员情况调查显示：全省有核医学工作人员362人；核医学医师181人；核医学技师85人。核医学科人员结构分布情况见表1。
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表 1 核医学科人员结构分布情况 |
河北省37个核医学科分布在37家医疗机构，涉及三级医院33家，二级医疗机构4家。按照地区分布，唐山7家（18.92%）；石家庄6家（16.31%）；邯郸5家（13.51%）；沧州4家（10.81%）；保定、秦皇岛和廊坊各3家（分别为8.11%）；张家口、承德各2家（分别为5.41%）；邢台、衡水各1家（分别为2.70%）；按照医疗机构性质，37家医疗机构中公立医疗机构36家，民营医疗机构1家。调查显示：核医学科各市之间分布不均衡，主要分布在经济相对发达的城市和三级医疗机构中，在设备的分布上也有一定体现。
2.4 核医学科开展的项目及设备配置情况河北省放射诊疗机构开展的核医学项目包括PET-CT、SPECT、SPECT-CT、γ相机影像诊断，甲亢、甲癌、核素敷贴和放射性粒籽插植治疗，以及肾图仪等其他脏器检测诊疗项目。37家医疗机构有PET-CT等影像诊断设备49台，其中正电子发射断层显像设备（PET-CT）11台（本省人口设备配置率为1.46台/千万人口），单光子发射计算机断层成像术（SPECT）17台（本省人口设备配置率为2.25台/千万人口）、SPECT-CT19台（本省人口设备配置率为2.51台/千万人口），γ相机2台（本省人口设备配置率为0.26台/千万人口）；甲状腺功能测定及肾图仪等其他检测设备51台。开展甲癌治疗14家，甲亢治疗26家，粒籽插植治疗19家，核素敷贴11家。37个核医学科共配备自检设备72台，其中活度计36台，表面污染仪36台。本次调查中还发现有12台自检设备未按照规定进行检定或校准（表面污染检测仪和活度计各6台）。核医学科及相关诊疗设备分布情况见表2。
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表 2 核医学科及相关诊疗设备分布情况 |
本次调查数据显示：河北省2018年核医学医疗照射受检者160809人次，其中核医学诊断受检者143107人次，核医学治疗17702人次。结合2018年底河北省常住人口数，计算出全省核医学应用频度值为2.13人次/千人口（将调查的各类型放射诊疗人次数除以2018年全省常住人口数，得出放射诊疗的应用频度），其中诊断频度值为1.89人次/千人口，治疗频度值为0.23人次/千人口。
2.6 放射性废物处置情况本次调查37家医疗机构共设置37个放射性废物储存室，面积最大的为30.3 m2，最小的0.7 m2；36家设有衰变池，1家正在改造中，总容量最大为301 m3，3级衰变，最小的2.21 m3，2级衰变；控制方式主要为自溢的29家、计算机控制3家、人工操作3家、其他1家。
3 建议与对策 3.1 核医学相关专业人员缺乏亟需解决2018年全国核医学现状普查结果显示[3]：全国从事核医学专业相关工作科（室）927个，有核医学类别人员9090名，平均每个科室10.24人。河北省有核医学相关工作人员362人，平均每个科室有9.78人，核医学工作人员数量上低于全国平均水平，人员数量仍处于短缺状态，亟需培养和补充。河北省核医学工作人员以本科及研究生学历为主，核医学医师中具备高级职称的数量高于中级职称的数量，说明具备进一步发展的潜力，增加临床核医学医师的投入和培养，提升全省核医学人员的专业技术能力，从而带来更好的医疗技术服务，才能实现精准、高效、安全就医环境和目标。段杏丽等[4]调查显示河北省的物理师缺口也很大，远没有达到需要的数量，需引起医疗机构和卫生健康主管部门的重视并采取有效解决措施。
3.2 强化重视核医学科的质控工作结合调查中发现的37家医疗机构的核医学科共有表面污染检测仪和活度计自检设备72台，且个别还未按照规定进行检定或校准，说明数量配备不足，一个活度计明显不能满足工作需求，有可能导致医疗机构在设备送检或者故障时，没有备用自检设备。而活度计是核素显像和治疗活动中质控的主要设备，因此医疗机构及管理人员要高度重视核医学科的质控工作。同时，在核医学影像设备配置与质控管理中，有的PET核素显像设备配备有质控源，医疗机构对于质控源的防护管理中，科室有专门的储源室或专门的储源柜，双人双锁保管，能做到防护措施到位，确保安全有效。
3.3 核医学的应用频度有很大的上升空间2018年河北省核医学应用频度估计值为2.13人次/千人口。张京战等[5]调查2016年河北省临床核医学应用频度为1.65人次/千人口。而福建省2016年核医学照射频度为2.4人次/千人口[6]。说明河北省临床核医学诊断和治疗的应用频率虽然在上升中，但与部分发达地区比较还相差很多，如江丽红等[7]调查河北省会石家庄市2017年度核医学诊断年频率约2.96人次/千人口，核医学治疗约0.76人次/千人口。而崔凡等[8]调查广东省省会广州市2016年的核医学诊疗频度就达到了22.29人次/千人口。河北省临床核医学诊断和治疗的应用频率远低于联合国原子辐射效应科学委员会（UNSCEAR）2008版报告中I类保健水平国家的平均水准，也低于2010年欧盟国家核医学的平均诊疗频度（15.0人次/千人口）[9]。说明河北省临床核医学的应用频度还有很大的上升空间，将会保持较大的增长趋势，因此需要高度重视核医学工作，合理利用临床核医学诊疗技术，保护患者的健康和安全，促进核医学诊疗事业的可持续发展。
3.4 增强核医学防护的责任和意识核医学为人类疾病诊断和治疗带来巨大利益的同时，对工作人员和公众也会造成潜在辐射照射风险，如不加以规范，将对患者和医疗人员的身体健康造成严重威胁，核医学科人员应重视自身防护，规范操作并采用合理的防护可极大降低自身所受辐射剂量[10]。加强核医学科工作人员对辐射防护的重视并积极完善医院内部的规章制度以及管理措施，是保证核医学科工作环境安全的重要措施[11]。需强化《中华人民共和国职业病防治法》、《放射诊疗管理规定》等法律法规和标准规范的宣贯力度，增强放射工作人员的法律意识和责任意识，认真落实医疗机构的核医学防护的主体责任，加强对开展核医学的医疗机构监管，严格执行医疗照射中的质量控制和质量保证，确保医疗机构安全可靠的开展核医学工作。
3.5 规范放射性医疗废物的处置与管理核医学的治疗和诊断过程中会产生部分液体、固体或是气体性废弃物[12]。不但包括感染性废物及损伤性废物等一般性医疗废物，还会产生具有辐射特性的放射性废物，放射性废物主要包括固体废物、液体废物及气载废物三类[13]。对于放射性医疗废弃物的管理也是卫生管理中的重要内容，放射性医疗废物具备特殊性，必须采取特殊手段进行处理，其管理需要制定严格的管理标准[14]。应遵循放射性医疗废物处理原则进行处理。核医学科医务人员作为放射性废物管理的直接参与者与执行者，其在医疗废物处理环节中的重要性不言而喻，故对核医学科相关人员进行放射性医疗废物正确管理相关的意识加强及操作规范化培训有其必要性和紧迫性[15]。临床核医学的发展增加了职业人群、公众的潜在辐射照射及环境污染的风险，规范核医学科放射性医疗废物的处置与管理是放射卫生监管的重点内容之一。
3.6 开展专业培训强化监管能力放射卫生监督是保证放射卫生行政法律法规得以贯彻落实的重要手段，对保障行业有序发展具有极其重要的作用，其技术性、政策性以及法制性均较强，而部分放射卫生监督队伍只懂法律法规，不懂放射卫生专业技术知识[16]。在涉及核医学、放射诊疗等专业性检查中往往力不从心。因此应重视并强化专业培训工作，有针对性的加强对县、区级监督人员的培训，加大督导、检查，切实提高卫生监督队伍的专业能力和执法能力。
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