近年来，随着国民经济的快速发展，全民对医疗保健的需求日益增加，X射线CT在放射诊断中应用越来越广泛，设备数量和接受CT诊断检查人数逐年增加。据联合国原子辐射效应科学委员会（UNSCEAR）2008年报告，医疗照射已成为世界范围内最大的人工电离辐射来源（占95%以上），而X射线诊断所致受检者集体剂量则占医疗照射的90%以上^[1]。国际放射防护委员会（ICRP）87号报告指出，CT的应用频度占X射线诊断总频度的11%的同时，其所导致的集体剂量却占X射线诊断的67%^[2]。本项目组的研究显示，上海2016年CT扫描的年频度估算值达到304人次/千人口，占X射线诊断年总频度的24.79%，是2007年的2.74倍^[3-4]。

电离辐射是已确认的致癌因素之一，在开展X射线CT检查，尤其是头颈部、胸部检查时，甲状腺不可避免会受到一定剂量的电离辐射照射，其潜在致癌风险已引起学术界的关注。本次调查研究，旨在通过对上海市25家医院的抽样调查，掌握上海市头颈部、胸部CT扫描频次分布及其剂量水平，为今后开展甲状腺吸收剂量估算和致癌风险研究奠定基础。

1 材料与方法 1.1 调查对象

2016年上海市开展放射诊疗的三级医院共计59家，二级医院共计118家，一级医院1387家^[3]，其中一级医院不开展CT扫描检查。综合考虑市区和郊区医疗资源的分配，以及被调查医院的依从性，以分层典型抽样的方式，对全市16个区25家医院（其中三级医院15家，二级医院10家）的42台CT进行调查。抽样调查的样本医院，包括综合性医院、中医医院、肿瘤医院、儿童医院等，抽样具有一定的代表性。

1.2 调查内容 1.2.1 放射诊疗基本情况

包括医院的基本情况、各类型X射线诊断检查的频次。医院的基本情况主要包括：医院级别、2016年门急诊量、2016年住院人数、开展X射线诊断检查科室的人员配置情况、放射诊疗设备配置情况（设备名称、生产厂家、设备型号、出厂编号、用途等）。

1.2.2 CT扫描频次分布

将CT扫描的类型分为CT、五官CT、胸部CT、腹部CT、脊柱CT、盆腔CT、四肢CT、CT冠状动脉造影、CT头颈血管造影、CT外周血管造影、CT介入、多部位CT和其他CT检查等13类。年龄组按照国际通用的UNSCEAR规定的三大年龄组划分，即0～15岁（含15岁）、15～40岁（含40岁）、> 40岁^[1]。

1.2.3 CT扫描参数和剂量学指标

收集的扫描参数信息有管电压、管电流、过滤、扫描序列数、扫描方式、扫描起始和终止位置、扫描时间、扫描长度、层厚和层数、螺距、准直宽度等等。剂量学指标包括CTDI_w和CTDI_vol，主要通过调取受检者CT检查的剂量报告获取数据信息。

1.3 调查方法

通过上海市放射卫生综合管理信息化系统，以及各医院的PACS系统和HIS系统，采用调查表的方式进行。将受检者基本信息、检查部位、扫描参数、受检者剂量报告等信息录入调查表中，并输入计算机进行处理和分析。

1.4 质量控制

调查前，开展技术培训，统一调查标准；调查实施过程中，问卷严格按照调查表填表要求填写；问卷回收后，由质控小组对调查表进行整理、汇总和质量控制。

1.5 数据处理与分析

将所有调查数据录入Excel表格进行统计分析。

2 结果 2.1 医疗机构基本情况

调查的25家开展X射线CT检查的医院，2016年门急诊量共计26 111 536人次，住院人数共计632 722人。放射工作人员752人，其中放射诊断305人，介入放射学113人，放射治疗113人，核医学88人，牙科放射学55人（表1）。X射线诊断设备共330台，其中X射线CT机42台，占所有X射线诊断设备的12.7%（表2）。

2.2 受检者性别与年龄分布

表3给出了本次调查受检者性别比例构成。调查样本共计1 732 286人次，其中接受X射线CT诊断的男性受检者共计917 376人次，占52.96%，女性受检者共计814 910人次，占47.04%，受检者男女比例1.13∶1，较2007年男女受检者比例1.07∶1略有升高^[4]。

如表4所示，对于0～15岁儿童，颅脑、五官、胸部CT检查所占全部CT检查的比例分别为52.48%、6.56%和16.62%。对于15～40岁人群，颅脑、五官、胸部CT检查所占全部CT检查的比例分别为25.58%、3.93%和30.89%。对于 > 40岁人群，颅脑、五官、胸部CT检查所占全部CT检查的比例分别为25.03%、2.88%和38.28%。由上述结果可见，头颈部和胸部检查所占全部CT检查的比例，在儿童受检者占75%以上，在成年人受检者则占60%以上。

2.3 CT检查在不同级别医院的分布

开展CT检查主要在三级医院和二级医院。颅脑、五官、胸部CT检查在三级医院中占全部CT检查的比例分别为25.41%、3.46%和37.22%。颅脑、五官、胸部CT检查在二级医院中占全部CT检查的比例分别为29.34%、1.80%和27.70%。可见头颈部和胸部检查所占比例在三级医院要比二级医院高（66.09% VS 58.84%），见表5。

2.4 CT扫描参数

对于成年人受检者CT扫描参数，每家调查医院的每台，同一检查部位至少调取20例受检者信息，共计收集得到2 440例受检者信息。

各类型头颈部、胸部扫描所使用的管电压在100～140 kV，平均管电压在120 kV 左右，类型间差别不明显。颅脑扫描所使用的mAs较高，平均值为254 mAs/圈；胸部扫描所使用的mAs较低，平均值为148 mAs/圈。不同设备类型所使用的射线准直宽度存在较大差异。耳道、副鼻窦、眼部CT的螺距因子相对较低，分别为0.85、0.90和0.95，胸部的螺距因子相对较高，为1.22。颅脑CT的扫描长度平均为112 mm，各受检者之间差别不明显。胸部扫描长度相对较长，平均值为259 mm，各受检者之间变化较大（表6）。

2.5 CT剂量学指标

对于成年人受检者，颅脑CT扫描时，CTDI_w和CTDI_vol较大，平均值分别为55.4 mGy和56.1 mGy。眼部CT扫描时，CTDI_w和CTDI_vol也较大，平均值分别为43.1 mGy和47.0 mGy。胸部CT扫描时，CTDI_w和CTDI_vol较小，平均值分别为12.4 mGy和10.6 mGy。由表7、表8可见，除胸部外，其他类型CT扫描CTDI_w和CTDI_vol的中位值略小于平均值，而第75百分位值均大于平均值。各种类型CT的CTDI_w和CTDI_vol变化范围较大。

调查结果显示，对于成年人受检者，颅脑CT的DLP较大，平均为603.4 mGy·cm。耳道CT检查的DLP最小，平均为241.8 mGy·cm（表9）。

3 讨论

随着国民经济的发展，医疗卫生事业也得到了飞速发展，全民对医疗保健的需求也在不断增加，X射线诊断检查的年频度也在持续增加。2016年X射线诊断总频度估算值约为1 228人次/千人口，是2007年的1.6倍，其中CT检查的年频度估算值为304人次/千人口，占年总频度的24.79%，是2007年的2.74倍^[3-4]。美国X射线CT检查的应用频度大约占总X射线诊断（含介入放射学）频度的18.4%，但其所致国民集体剂量的贡献却高达66.2%^[5]。ICRP 87号报告指出，CT的应用频度占X射线诊断总频度的11%的同时，其所导致的集体剂量却占X射线诊断的67%^[6]。CT检查频度的显著增加，无疑会造成集体剂量的增加。

分析本次调查结果可见，CT检查中，头颈部、胸部所占比例很高，在儿童受检者占75%以上，在成年受检者则占60%以上。男性受检者明显多于女性受检者，且 > 40岁的受检者人次明显多于其他两个年龄组，该调查结果与2009年上海市 ^[7]、2015年江苏省^[8]、2016年宁夏地区^[9]、福建省^[10]和深圳市^[11]的CT 应用频度的分布情况一致。

本次调查结果中，各类型头颈部、胸部CT扫描所使用的扫描参数，除管电压差别不明显外，管电流、螺距因子、扫描长度等方面存在较大差异。例如，成人颅脑扫描的mAs范围在105～500 mAs；耳道、眼部、副鼻窦扫描的mAs范围在42.6～480 mAs；胸部扫描的mAs范围在32.0～400 mAs。成人胸部扫描长度在各受检者之间变化较大，扫描长度范围为150～512 mm。管电流调整是改善患者剂量控制的最常用的方法^[12]；同时，缩短扫描长度，可以有效降低DLP。因此，在CT扫描过程中，确保图像质量的同时，优化头颈部、胸部CT扫描条件，进而进一步减低受检者剂量还存在较大潜力。

分析本次调查结果可见，成人颅脑CT扫描的颅脑CTDI_vol和DLP均明显高于胸部CT扫描的CTDI_vol和DLP。颅脑CT扫描的CTDI_vol的中位数和75百分位数分别为52.5 mGy和63.5 mGy，DLP的中位数和75百分位数分别为601.6 mGy·cm和675.3 mGy·cm。成人胸部CT扫描的CTDI_vol的中位数和75百分位数分别为11.0 mGy和13.5 mGy，DLP的中位数和75百分位数分别为295.2 mGy·cm和378.3 mGy·cm。与WS/T 637—2018《X 射线计算机断层摄影成年人诊断参考水平》^[13]中的CTDI_vol和DLP进行比较，本次调查结果，颅脑CT和胸部CT的CTDI_vol的中位数与标准中的值基本一致，DLP的中位数低于标准中的值。调查的DLP值低于标准中的值，可能与扫描长度的差异有关。

在开展X射线CT检查，尤其是头颈部、胸部检查时，甲状腺不可避免会受到一定剂量的电离辐射照射，其潜在致癌风险已引起学术界的关注。国内外学者Michalis 等^[14]和苏垠平等^[15] 研究结果表明，X射线CT检查使受检者罹患甲状腺癌的风险增加。因此，本次调查研究积累的有价值的宝贵数据，为今后开展甲状腺吸收剂量估算和致癌风险研究奠定了良好基础。

由于客观条件限制，本研究存在一定的局限性：①本次调查采取分层典型抽样，会存在一定的抽样误差。②由于儿童CT受检者剂量调查样本量较少，故仅开展了儿童CT扫描频次的调查分析，未对儿童CT扫描参数和剂量学指标进行分析。针对本次调查的局限性，项目组将在本次调查研究的基础上，增加儿童CT受检者剂量调查研究。