1 概述

快堆是我国核能发展基本战略中的第二步^[1]。钠冷快堆具有较好的安全性和经济性，成为第四代先进反应堆之一，液态钠因其优良的热工水力性质而被用作钠冷快堆的冷却剂^[2]。然而，由于液态钠具有较高的化学活性^[3]，钠冷快堆机组运行和检修期间如人员意外沾钠，相应处理及医学急救方式与成熟的压水堆机组不同。

目前人员沾钠的处理及医学急救在国内外尚无明确可循的标准规范。本文对国内外钠冷快堆及涉钠设施运行期间的人员沾钠处理及急救方法进行研究，探讨相关方法的适宜性，提出钠冷快堆人员沾钠处理及急救的策略。

2 国内外沾钠急救经验 2.1 钠沾到皮肤的处理

国内外钠设施关于钠沾到皮肤的处理原则及要求如表1所示。

2.2 钠进入眼部的处理

国内外钠设施关于钠进入眼部的处理原则及要求如表2所示。

2.3 食入或吸入钠烟的处理

钠烟实际为钠气溶胶颗粒，作业人员在涉钠作业期间均要按照要求佩戴防护用品，做好相应的呼吸防护，如意外食入或吸入钠烟，国内外钠设施的处理原则及要求如表3所示。

2.4 急救物资配备

国内外钠设施配备的急救物资见表4。

3 钠冷快堆沾钠处理与急救策略 3.1 国内外沾钠急救的适用性分析 3.1.1 钠沾到皮肤的处理

人员作业过程，钠如沾到皮肤表面，可与皮肤表面的水（如汗水）或水分发生反应，产生热及氢氧化钠（强碱），氢氧化钠渗透性较强，能深入组织使细胞脱水，溶解组织蛋白，形成强碱蛋白化合物而使创面加深，一般表现是局部灼痛，皮肤由白变红，再变为棕色，并形成溃疡^[4]。因此，根据化工企业及医院的经验，如钠沾到皮肤，应快速去除皮肤上的残钠，除去受污染的衣物^[5-6]，用大量的清水清洗创面20～30 min，使用弱酸性溶液（乙酸、硼酸、醋酸）进行中和^{[4, 7-8]}并用水冲洗。可以根据情况适时涂抹烫伤膏，消肿止痛。

从国内钠厂及钠设施的处理经验看，处理方法原则上一致，不过钠设施的相对详尽，流程操作性较强。不过在现场急救时涂抹烫伤膏的做法，如残钠无法清除干净或有伤口，则不建议涂抹，以免皮肤进一步损伤。

3.1.2 钠进入眼部的处理

人员作业或处理异常事件过程，钠如溅到眼睛里（可能性很小），可导致眼睑痉挛、流泪、结膜充血、角膜上皮损伤等^[8]。因此，根据化工企业及医院的经验，如溅到眼睛里，应立即用生理盐水或清水进行冲洗^{[4, 7-13]}，冲洗时间15～30 min^{[7-8, 11, 13]}，用生理盐水冲洗的话冲洗量为1000～2000 ml^{[10, 12]}，冲洗时伤病员的眼球应上下左右转动，将眼球穹隆部分充分的暴露出来，以便更好的冲洗眼球内的各个结膜^{[10, 13]}，为避免眼睑痉挛疼痛，可以使用麻醉的药剂缓解患者的痛苦，经充分冲洗后，滴用抗生素眼药水或眼膏防止感染^[8]并就医。

从国内钠厂及钠设施的处理经验看，处理方法原则上一致，不过钠设施的相对详尽，流程操作性较强。

3.1.3 食入或吸入钠烟的处理

人员作业或处理异常事件过程，如钠发生反应产生钠火，未进行呼吸防护或防护不当可能导致食入或吸入钠烟（主要为钠气溶胶），可能出现呼吸道刺激症状及喉头水肿、呼吸困难，严重者导致窒息；误食可引起口腔、咽喉、食道、肠胃的损伤，轻者出现恶心、呕吐、腹痛，重者出现肠胃出血、穿孔及碱中毒、休克等^[4]。如意外食入或吸入，可以服食醋进行中和，然后服用蛋清、牛奶等保护胃粘膜^[4]。

从国内钠厂及钠设施的处理经验看，处理方法原则上一致，不过国内钠冷实验快堆服用酸性果汁进行中和，钠厂服用蛋清、牛奶保护胃粘膜，均有一定的合理性，但均不全面。

3.2 钠冷快堆沾钠处理与急救策略 3.2.1 钠沾到皮肤的一般处理方法

1）立即去掉被钠沾污的衣物；

2）用干净的木质压舌板或干燥的衣服/布料，从皮肤表面除去沾附的钠；

3）当钠完全被除去后，用大量的清水或0.9%生理盐水洗受影响的地方20～30 min，然后用3%硼酸洗液涂洗皮肤烧伤部位，最后用水冲洗干净；在辐射控制区内无水源时，当钠完全被除去后使用医用液体石蜡油冲洗烧伤部位；

4）视情况涂抹烫伤膏；

5）报告医护人员视伤情程序给予进一步的医疗处置，必要时立即将伤员送至医院。

3.2.2 钠进入眼部的处理方法

1）用干净的棉纱布擦去钠颗粒，滴入1～2滴眼用盐酸丁卡因溶液等表面麻醉剂，过1～2 min后，用洗眼器或水流充分冲洗10～15 min，再滴入数滴氧氟沙星滴眼液；

2）用辐射控制区内等无水源的地方，在擦去钠颗粒后，滴入1～2滴眼用盐酸丁卡因溶液等表面麻醉剂，过1～2 min后，用0.9%生理盐水充分冲洗10～15 min，再滴入数滴氧氟沙星滴眼液；

3）在进行1）或2）之后，报告医护人员视伤情程序给予进一步的医疗处置，必要时立即将伤员送至医院。

3.2.3 食入或吸入钠烟的处理方法

1）如人员不小心吸入钠烟，应迅速脱离现场至空气新鲜处，保持呼吸道通畅；

2）如人员不小心食入，因用清水或0.9%生理盐水（在辐射控制区或无水源时）冲洗嘴和鼻孔不少于10分钟；

3）如人员出现呼吸、心跳停止，应立即进行心肺复苏术；

4）立即报告医务人员进行后续处理。

3.2.4 急救物资

为做好人员沾钠处理及急救，应根据检修特点及场所特点设置相应的医疗物资点，每个医疗物资点的急救物资建议见表5，相应物资放在专用药箱内，并配备相应的医疗废物收集桶。

4 结论

结合国内化工企业以及医院关于化学烧伤的处理及急救经验，对国内外钠设施的人员沾钠处理及急救实践进行分析，表明国内外钠设施在人员沾钠处理及急救原则与化学烧伤的处理要求基本一致，细节上略有区别，但总体上不影响沾钠处理及急救的有效性。因此，提出了钠冷快堆人员沾钠处理及急救策略，以及适用于不同场所的涉钠急救物资。不过由于人员沾钠的异常情况较少，需要根据标准规范的出台情况及行业实践，对急救措施的及时性及流程步序的合理性进行考量。