为进一步贯彻落实《中华人民共和国职业病防治法》^[1]，更好的掌握西藏自治区放射诊疗设备的基本状况，根据《西藏医疗卫生机构医用辐射防护监测工作方案》要求，我区于2018年开展了西藏部分地区医疗机构医用辐射防护监测工作，监测结果如下。

1 对象与方法 1.1 对象

根据方案要求，采取分层随机抽样方法，于2018年度期间，在西藏7个地区选取63家医疗机构，共计129台放射诊疗设备进行质量控制检测。包括8家三级医院，14家二级医院和41家一级及以下医院。检测设备包括73台DR、38台CT、11台影像增强透视机、4台乳腺DR、1台乳腺CR和2台数字减影血管造影。

1.2 方法

按照国家相关标准对不同放射诊疗设备进行检测，并对检测结果进行评价后出具检测报告，该设备检测指标全部合格判定为合格，若有任何一项指标不合格则判定为不合格。各级疾控机构根据检测报告上报数据，再通过放射卫生信息平台导出并分析数据。

1.3 统计分析

采用SPSS20.0软件进行数据分析，设备质量控制检测合格率比较用卡方检验或确切概率法。检验水准均为α= 0.05。

2 结果 2.1 不同地市医用辐射防护监测结果

本次监测共计63家医疗机构，129台设备和129个放射工作场所。2018年全区各市（地）设备质量控制检测情况见表1，2018年全区各市（地）放射工作场所放射防护监测情况见表2。

设备性能总合格率为59.69%（77/129），各地市合格率在16.67%～70.59%之间，各地市设备合格率比较差异无统计学意义（P=0.136）。放射诊疗场所总合格率为95.35%（123/129），那曲市较低为55.56%，其余均在96%以上，各地市放射工作场所检测合格率比较差异有统计学意义（P=0.002）。

2.2 不同放射诊疗设备医用辐射防护监测结果

不同放射诊疗设备的合格率在45.21%～100.00%之间，乳腺CR和数字减影血管造影合格率为100.00%，常见的CT、DR合格率较低，分别为73.68%和45.21%。而相应的放射工作场所合格率在89.47%～100.00%之间。详见表3和表4。

2.3 不同放射诊疗设备质量控制检测不合格原因分析

结果显示，DR质量控制不合格主要原因为暗噪声（17.81%）、极限空间分辨力（16.44%）、低对比细节检测（16.44%）和测距误差（16.44%）等。CT质量控制不合格主要原因为噪声（18.42%）。影像增强透视机有一台国产设备不合格，不合格原因为透视受检者入射体表空气比释动能率典型值、影像增强器入射屏前空气比释动能率检测不达标。乳腺DR有一台不合格，不合格原因为特定辐射输出量不合格。详见表5。

3 讨论

西藏近几年在援藏机制下，医用辐射防护监测工作取得了较大的进展。2016年初次在援藏专家的帮助下开展了监测工作，2017年完成了剩余地市的监测工作，而2018年首次实现了单年七地市全覆盖的突破。

本次分析结果显示，2018年共监测了放射诊疗设备129台，合格率为59.69%（77/129）。设备合格率低于山西省^[2]2018年报道的79.2%（80/101），广西^[3]2017年报道的81.6%（346/424）等。另外，据报道^[4-5]，2014年、2016年、2017年拉萨市设备合格率分别为36.4%（4/11）、59.09%（13/22）、82.61%（38/46），而本年度拉萨市合格率为68.63%（35/51），相较于全区而言，拉萨市设备合格率较高。西藏放射诊疗设备质量控制检测合格率相比于内地省份处于较低水平，而由于近年来拉萨、林芝等地更新换代一批设备后，目前全区合格率水平相对较稳定。但从西藏各地市情况来看，合格率分布不均匀，较偏远的阿里、那曲、昌都（16.67%～55.56%）等地合格率偏低，尤其阿里地区合格率仅为16.67%，阿里地区地处西藏最西端，放射诊疗设备配备严重不足，阿里地区医院配有1台CT、1台DR和1台透视机，而县级医疗机构一般仅有一台DR。并且由于这些偏远地市距离拉萨数百甚至上千公里，设备发生故障后工程师很难到现场维修，通过邮寄换零件也需要好几个月的时间，也因此导致了维护和保养十分困难，设备检测合格率相对较低。放射诊疗场所总合格率为95.35%（123/129），除那曲市较低外（55.56%），其余均在96%以上，由于西藏地区放射卫生工作整体开展较晚，包括那曲市在内的许多地市放射防护工作基本为空白，所以放射工作场所合格率参差不齐。

不合格设备原因分析显示，DR不合格主要原因为暗噪声、极限空间分辨力、低对比细节检测和测距误差等不达标。CT不合格主要原因为噪声不达标。由于长期以来，在行政层面，西藏没有按规范要求发放放射诊疗许可证，放射卫生监督工作落后，医疗机构缺乏放射诊疗建设项目预评价和控制效果评价、缺乏设备的验收检测及常规的稳定性检测等，加之医院对设备的维护和保养不足，进而导致设备质量控制合格率偏低^[6-7]，综上原因，西藏地区放射卫生工作整体落后于内地。

根据近几年监测结果来看，为促进我区放射卫生长足发展及保证各类放射诊疗设备平稳安全运行，保证放射诊疗的安全与质量，减少放射工作人员和受检者受照剂量。自2018年开始，部分地市在自治区卫生健康委要求下，按规定发放了放射诊疗许可证，但水平参差不齐，尚需要进一步加强相关工作。建议相关部门也应尽快规范化监督执法，并加强放射卫生技术人员的培训；加强设备的检测，新安装设备应进行验收检测合格后投入使用，现运行设备需常态化开展稳定性检测等^[8-10]。

综上所述，西藏放射诊疗设备质量控制合格率较低，需尽快加强质量控制和放射防护工作。