随着放疗技术和放疗设备的快速发展，放射治疗在肿瘤治疗中的地位越来越重要^[1～3]，放疗人员、放疗设备及质控设备的配置情况对放疗技术水平的开展和发展有着重要作用。湖北省各地区也都开展了调强放疗等先进的现代放疗技术，但技术的安全应用、放疗设备和人才资源配置以及质量保证和质量控制是保证肿瘤患者得到安全有效治疗的保证和关键。为了进一步了解湖北省放疗人员、放疗配置和开展放疗技术的基本情况以及质控设备配置，促进湖北省放疗水平的整体提高和发展，探讨肿瘤放疗患者分级医疗管理，特开展了此次调查研究。

1 材料与方法 1.1 调查对象

湖北省现有开展放射治疗的62家单位，包括综合医院肿瘤科或者放化疗科、肿瘤专科医院放疗中心，调查对象涵盖湖北省各县市地区，总体概况能代表湖北省放疗水平的基本情况。

1.2 调查方法

2018年1—2月，由华中科技大学同济医学院附属协和医院放疗中心牵头，各地区主要放疗单位共同实施，对湖北省各放疗单位进行了调查，实施步骤如下：（1）调查表制定：按照需要了解的调查内容，参考《2015年中国大陆放疗基本情况调查》内容^[4]，对调查内容做了细化和充实，包括科室的放疗设备配备、人员情况、质控设备配置情况、开展放疗技术情况等，并制定了本调查表；（2）将调查表下发到地区主要放疗单位负责人；（3）各地区负责人负责调查本地区各放疗单位调查；（4）回收调查表，并整理汇总，根据汇总结果进行分析。

1.3 统计分析方法

为了比较地区基层放疗单位与省内三甲医院放疗的差异以提高全省放疗整体水平，将调查表数据分类为三甲医院与非三甲医院，分别从放疗人员配置、放疗设备、放疗技术开展情况和质控设备配置等方面进行比较分析。

1.4 数据处理

所有数据均使用SPSS19.0进行独立t检验分析，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 放疗基本情况 2.1.1 放疗单位

截至2018年3月15日，湖北省开展放射治疗的单位现有62家，其中三甲医院36家，非三甲医院26家单位。各地级市放疗基本情况见表1，其中省会城市武汉市开展放疗的单位最多，约占调查总单位数的23%，技术力量也最为雄厚，每百万人口加速器占比最高。

2.1.2 人员配置

全省放疗从业人员为1 396人，其中放疗医师772人、物理师173人、技师386人、维修工程师65人。放疗医师、物理师、技师、维修工程师比例为11.88∶2.66∶5.94∶1。三甲医院与非三甲医院每家单位从业人员平均人数见图1。三甲医院与非三甲医院每家单位人员数量经过统计学分析，放疗医师、物理师、技师、维修工程师的P值分别为0.012、0.010、0.001、0.718，除维修工程师外，其他P值均小于0.05，差异具有统计学意义。

2.1.3 放疗设备

医用直线加速器90台，Tomo 1台，Cyberknife 1台，普通模拟定位机或CT模拟定位机74台，后装近距离治疗机14台，放疗计划系统88套。其中医用直线加速器Elekta 43台，Varian 29台，Simens 6台，国产加速器12台，分别占比47.8%、32.2%、6.7%、13.3%。直线加速器、模拟定位机、后装、计划系统进口设备占比分别为86.7%、50%、28.6%、79.5%。全省平均每台放疗设备（包括直线加速器、TOMO、Cyberknife、后装和模拟定位机）配备放疗医师、物理师、技师、维修工程师平均数见图2。三甲医院和非三甲医院每家单位配备的放疗设备这两组数据经统计学分析，加速器、模拟定位机、后装、计划系统的P值分别为0.002、0.019、0.005、0.049，P值均小于0.05，差异具有统计学意义。

2.1.4 放疗技术开展情况

全省62家单位均可做二维常规放疗，开展3DCRT、IMRT、VMAT或RapidARC、SBRT的单位分别是60家、44家、9家、14家，其中三甲医院与非三甲医院占比详见表2。

2.2 质控设备配置情况

全省配备有剂量仪76台、电离室83台、二维或三维矩阵50台、晨检仪16台、三维水箱9台、等效水体模50套。三甲医院与非三甲医院每家单位放疗设备与质控设备平均数见图3。如表3所示，配备有剂量仪电离室、矩阵、晨检仪、三维水箱、等效水模体的三甲医院分别占比省内开展放疗三甲医院总数的100%、83.33%、38.89%、25.00%、83.33%。配备这些质控设备的非三甲医院分别占比省内开展放疗的非三甲医院总数的96.15%、57.69%、7.69%、0、57.69%。能够开展IMRT的44家单位中，具有二维矩阵的单位有40家，占比90.9%。能够开展VMAT的9家单位中，具有三维矩阵的单位有4家，占比44.4%。能够开展SBRT的14家单位中，具有小型电离室的单位有7家，占比50%。三甲医院和非三甲医院每家单位配备的质控设备这两组数据经统计学分析，剂量仪电离室、矩阵、晨检仪、三维水箱、等效水模体的P值分别为0.022、0.008、0.005、0.029、0.012、0.008，P值均小于0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

本调查结果显示，湖北省放疗正在发展中，相比于2006年的调查情况^[5]，单位及设备分布、放疗人员结构趋于合理，但基层医院仍存在放疗设备尚不能满足医疗需求、专业技术人员缺乏等现实问题。放疗专业人员的专业水平匮乏和放疗设备投入不足都阻碍了先进放疗技术的开展。

根据表1显示，全省每百万人口拥有加速器1.42台，与2015年调查的全国平均水平持平^[4]，其中武汉市、十堰市每百万人口分别拥有加速器3.06台、2.05台，达到世界卫生组织建议的每百万人口2～3台加速器的目标^[6]，其余县市均低于这个目标，更加低于发达国家例如美国和法国百万人口加速器拥有量分别为12.4台和7.5台^[4]。

放疗设备分布的区域差异仍然明显，这也是制约全省放疗整体发展水平的重要因素，武汉市每百万人口拥有加速器3.06台居湖北省首位，随州市每百万人口拥有加速器0.45台数量最低。需要在整体上加大加速器投入的同时，注重结构上调整各市不均衡现象，促进湖北省放疗的共同进步和发展。

近些年，全国放疗物理师队伍建设得到较大发展，2015年调查显示我国医师与物理师比例为4.81∶1^[4]，湖北省2018年调查显示放疗医师与物理师比例为4.46∶1，略低于全国水平。其中，三甲医院与非三甲医院放疗医师与物理师的比例分别为5.48∶1和2.73∶1。此外，湖北省放疗技师与物理师的比例为2.23∶1，三甲医院与非三甲医院放疗技师与物理师的比例分别为2.65∶1和1.27∶1。全省82.3%的单位配有维修工程师。湖北省放疗人员结构逐渐合理化，但调查结果显示，三甲医院由于患者数量较多，设备较多，物理师与医师、技师配比相比非三甲医院大，显示承担了更多的临床物理工作，提示三甲医院需要更多的物理师。同时在相当长时间内仍需要加大对放疗医师、物理师、工程师及技术人员的培养和投入，持续优化人员结构。

从图2、图3可以看出，湖北省三甲医院与非三甲医院无论在人员配置还是放疗设备和质控设备配置上都差异明显，三甲医院的设备和人员配置的平均数都远超于非三甲医院，三甲医院平均每台放疗设备配备的医师和技师数量约是非三甲医院的2倍，物理师数量基本一致，维修工程师数量略低于非三甲医院，原因是三甲医院通常多台设备由一位维修工程师负责。因此应该加大非三甲医院的人员和设备投入，非三甲医院更需要扶持发展。三甲医院中的部分医院放疗技术也比较薄弱，放疗设备和质控设备也较为缺乏。为了湖北省放疗能够共同发展，必须提高非三甲医院和部分放疗技术薄弱的三甲医院的人员专业素质，配备更多的放疗设备和质控设备。

根据调查结果，全省62家单位均可做二维常规放疗，开展3DCRT、IMRT、VMAT或RapidARC、SBRT的单位分别占比96.8%、71.0%、14.5%、22.6%，均高于2015年全国水平^[4]。但是在质控设备上，除了常规放疗必备的剂量仪和电离室^[7]，开展IMRT的单位应该配备二维矩阵^[8]，开展VMAT的单位应该配备三维矩阵^[9-10]，开展SBRT的单位应该配备小型电离室^[11]，在此方面，湖北省医院大部分具有二维矩阵，三维矩阵和小型电离室配置不足，建议开展分级医疗制度，实施先进放疗技术如SBRT的患者应该由具备相应质控设备的级别较高的单位进行治疗，同时继续加强对欠缺的质控设备的投入。调强放疗的QA/QC至关重要^[12-13]，目前开展调强放疗的医院中，执行和审核剂量验证的人员主要是物理师，少数医院有技师、学生或者进修人员协助物理师执行剂量验证，本次调查包含了对调强剂量验证流程的摸底，大部分单位能够按照流程进行剂量验证。65.9%的单位对全部调强患者进行剂量验证，一般在周末或晚上进行。部分单位由于人员、设备、时间等原因，只对部分调强患者进行剂量验证。

总之，近几年湖北省放疗发展迅速，能开展IMRT等现代放射治疗技术的单位较多，但部分地区放疗水平和设备仍然发展滞后，需继续优化放疗人员配置、设备和结构，加大放疗投入力度或者建立分级医疗管理制度，出台规范放疗质量控制的执行和评价标准，建议建立调强剂量验证相关的国家标准或地区标准，有水平、有能力的医院为下面县市级医院做定期培训指导，保障放射治疗的安全性，造福更多的肿瘤患者。