近几十年，人们接受辐射照射后产生恐慌心理以及由此引起强迫症的现象时有发生，并严重影响着患者的日常生活^[1]，因此在辐射和核事故医学应急处理体系中，心理干预是非常重要的组成部分，积累辐射损伤心理干预的案例具有重要的现实意义。森田疗法以其“顺其自然、为所当为”的治疗原则，在治疗强迫症中显示出较好的治疗效果^[2,3]。本案例即报道一例受医疗照射后出现强迫症的中年男性，记录应用森田疗法给与治疗的过程和效果，以引起心理学工作者对辐射导致的心理障碍的关注和相关疏导方法讨论。

1 个案资料

来访者为男性，45岁，大专学历，喜欢西方哲学、爬山，性格温和，供职于某商场办公室。他的主要烦恼为反复想象医院影像检查损伤自己身体的过程和后果，这一现象对日常生活产生了干扰, 甚至导致其不能正常工作。来访者是首次来我单位寻求帮助，希望通过治疗能明确辐射损伤的程度，减少自己心理思考的时间，把自己“解脱”出来。初次访谈中, 来访者能和治疗师保持信任，交流欲望强烈，目光期待，情绪反应急切，焦躁。

来访者自述大约5个月前，他因睡眠不佳到单位附近某医院做了一次颅脑CT检查后，同事提醒他辐射检查有害身体，一周后，他开始主动反复思考辐射损伤问题。近两月内，忧虑思考趋于严重，内心焦虑不安，无心工作，经常心里自问自答，问题层出不穷，无休无止；想做其他事情，但很快感觉必须停下来思考这个问题；进而，经常上网搜索辐射损伤相关知识，认为其“症状”与网上所述相同，感觉身体正在发生病变。他曾到多家医院看病，对医生的解释有所怀疑，认为医生没有合理解释其症状。经过各种方法的求证，其“强迫思维”并没有减轻，反而更加严重，他甚至认为自己以后会患脑瘤，对生活感到失落。

2 个案分析和治疗策略

来访者主要表现为强迫观念，强迫自己不再去想非要想的事物，表现为精神冲突，即某种想法给人带来不快、麻烦、痛苦时，便尽量要求自己不去思考它，而这种想法却越对自己纠缠不休，越想摆脱便越加强迫地涌现出来，困扰自己^[4]。依据精神疾病诊断与统计手册第5版（DSM-5）, 诊断为中等程度强迫症。

来访者的症状始于对辐射的无知和恐慌，因辐射无色无味，具有能量，且媒体报道多起辐射致死事故，增加了他对辐射的恐惧；再者大多医院没有放射病专业医生，无法量化回答放射检查是否致病的问题，因此，患者不断自主想象辐射进入身体破坏健康的过程。来自网络的片面知识为患者提供了更多想象素材，使其对CT检查破坏大脑形成了自己的理论体系，并在脑中不断重复这些理论，越想象越担忧，越担忧越想象，形成不良循环。针对来访者的症状和性格，治疗师考虑其已经获得一些“知识”，单纯普及知识不一定能帮助他走出不良循环，甚至可能导致其重新构造“理论体系”，强化强迫观念，因此决定应用森田疗法，采用“服从自然、为所当为”的策略，针对促进症状发展的精神交互作用，解除精神冲突，引导来访者进入自我领悟的状态，使其逐渐淡化强迫思维。

3 治疗要点和过程 3.1 治疗要点

治疗过程不干涉来访者的思维和行为，避免主动建议其停止强迫思维，要求患者不能耽误工作，必须履行生活中的义务，去完成正常的工作和生活^[5]，在此基础上，引导来访者逐渐进入领悟状态。治疗以会面形式为主，每周一次，每次30 min，偶尔允许通过电话沟通，时间不宜超过5 min，治疗次数不设限（实际进行10次）。大体计划是：前两次会面侧重增加来访者信心，直面心理问题，后续治疗重在引导他走出强迫观念。为取得来访者持续配合并减轻其心理压力，本案治疗免费。

3.2 咨询过程

第一次会谈主要收集来访者的个人信息、主要经历、爱好、期望等，做到完全了解来访者，同时向来访者介绍本机构，并带其参观部分场所，让来访者知道本机构为辐射专业机构，曾经参与解决很多辐射损伤事故，使来访者树立信心。

第二次会谈主要达到两个目的：①主要利用专业优势，向其客观呈现一次颅脑CT检查对身体健康的影响。②使来访者明白自己的心理问题并正确面对。对话中，通过书籍、CT胶片上的数据、专家计算得出的CT检查释放剂量值等客观数据，以及人体对小剂量辐射损伤的修复功能、天然本底辐射存在的意义等，使其从心里认识到自己受到的辐射损伤不会致病。向其解释当前强迫心理的形成过程，在于不断的想象和思考导致记忆不断强化，把自己想象的东西当成真实发生的事，从而不断地在脑子里“放电影”。谈话结果使来访者接受自己患有强迫症的事实。部分对话如下：

来访者：今天这些数据，让我知道我的身体应该没有受到那么大的损伤。

......

治疗师：......很多人都接受过CT检查，都得病了吗？

来访者：没听说过。

从第三次会谈开始，着力引导来访者自然减少强迫思维的次数。来访者虽然知道自己身体并无疾病，但仍然无法停止重复以前的思维，同时也会主动用最近的正确认识去否定原来的认识。根据森田疗法的原理，治疗师要求来访者不要对抗当前的状态，不宜酝酿悲观情绪，要保持信心和耐心。会谈主要分析来访者思维状态的合理性，由于害怕辐射，所以反复求证和假想辐射损伤身体的过程，本身具有合理性，不必太过纠结。强迫症需要一段时间消除，如果妄想用另一种强迫思维瞬间医好，会进一步发展为新的精神冲突和痛苦，坠入思想游戏的深渊，这正是来访者以前形成强迫思维的规律。因此强迫症者越是用尽全力想得到解脱，就会越发加重苦恼，思维原地打转。来访者非常认可治疗师的分析，认为恰如其分地讲出他的心理历程和烦恼，其对强迫症的理解更加深切，但不知道自己该如何应对。主要对话如下：

来访者：你说的正是我心里的烦恼状态，我的痛苦完全像拉磨的驴，越使劲，越感觉在原地转。怎么办？

治疗师：首先做完自己该做的事，该工作就工作，该休息就休息，别的同事干什么，自己也干什么。你能做到吗？

来访者已经受到一定程度启发，但无法确定能否按治疗师的建议做事，治疗师劝其不必在乎结果，尽力而为，并且等待下一次会谈。

第四次和第五次会谈期间，来访者症状时好时坏，自述无法完全做到若无其事地生活、学习，强迫思维总是打断他的思路，心里很烦，有时想放弃治疗，但有时感觉症状减轻，会忘记自己有强迫症。治疗师告诉来访者症状正在减轻，这源于对正常生活的重视，越是正常生活，把思路带歪的强迫症就越会远离，所以一定要保持信心继续下去。治疗师向来访者讲明排斥强迫思维是森田疗法的禁忌，不必害怕它，也不要拒绝它，如果出现强迫思维也可以面对，甚至不必打断它；告知其继续坚持，治疗效果不会马上显现，并要降低预期，以免在以后的治疗中丧失信心。来访者表示治疗慢总比不治疗好。

第六次到第八次会谈，根据来访者症状变化，让来访者明白强迫症并不是大不了的事。会谈中来访者自觉症状明显减轻，认为他已经掌握森田疗法，治疗师纠正了来访者对森田疗法的不当理解。根据病情让来访者每天写日记，记下每天的重要的心理活动和行为、心得体会，把强迫思维发作的频率、时间、过程尽量详细的记录下来。后来根据来访者既往爱好，增加了爬山运动，使其精力充沛，生活充实。来访者表示太麻烦，但表示会这样做。坚持写两周日记后，来访者感觉他每天的强迫思维太幼稚，懒得再写，但会坚持爬山锻炼。

第九次会谈，来访者感觉身体较前健康，自从坚持爬山以来，夜间睡眠较好。最近给领导写了总结报告，感觉自己发挥不错，也得到领导和同事的认可。来访者已经不主动提及强迫思维，但希望治疗师能继续给他指导。针对来访者担心症状反复，治疗师再次强调不要害怕，症状加重了也没什么大不了，不要勉强，如果寄希望症状不再出现，则实质也是强迫症，反而不利症状好转。来访者受启发，表示对森田疗法有了更深认识。

第十次会谈，来访者主动汇报一周思想，领悟到强迫症是一种主动引入的心理活动，要想治疗，只要去掉这种“主动”即可，不必追求完全治好，顺其自然，继续当前的生活，则强迫症有希望治好。得知来访者当前不再有排遣烦恼的想法，治疗师确认来访者症状在继续减轻，并具有自我治疗的能力，经耶鲁布朗强迫症量表测试，得分不足5分，达到临床治愈。本次会谈为最后一次咨询，来访者表示可以考虑用电话咨询代替见面会谈。

4 讨论

森田疗法门诊治疗的核心在于实践中治疗，顺其自然，不试图“驱赶”强迫症状；保持着必要的生活内容，使来访者保持着生活的能力，在此基础上逐渐领悟，当意识到强迫症并不可怕时，症状便越来越轻。本次治疗的十次会面中，治疗师严格贯彻不对抗、不排斥的原则，反复暗示、嘱咐来访者不需努力去减少强迫思维的次数，坦然接受现状，继续自己的生活。来访者症状虽有反复，但仍在不知不觉中不断减轻，最终强迫思维基本不影响日常工作、生活，从治疗前充满期待到拥有信心，从烦躁焦虑到平静从容，来访者心理状态发生了重大的变化。难得的是，来访者领悟到森田疗法的原理，可以继续自我治疗。后期数次电话咨询证实来访者生活基本不受强迫症影响，遇上忙碌的几天，甚至没有强迫发作，内心也不排斥强迫思维，可以做到安然相处。

受辐射照射的个体，因对射线没有科学的认识，往往陷入茫然恐惧心态，对未来身体状况非常担心。在干预治疗中，及时提供数据，帮助受照者对身体损伤建立客观认识的同时，应用森田疗法“顺其自然、为所当为”的思想，引导受照者维持正常生活，也许可以避免其滑入心理异常的状态。在大规模的辐射事故中，恰当应用森田疗法，结合其他社会工作，应该有助于缓减人群的灾难心理。普及辐射知识有助于森田疗法发挥作用，可以减轻受照者的心理担忧，取得较好的配合，所以在可能发生辐射事故的区域，定期有效的辐射知识普及具有重要的意义^[6]。

本次治疗没有按照森田经典疗法住院治疗，主要是本机构不具备住院条件，来访者也不愿受住院束缚，因此治疗时间较住院治疗延长；且治疗师和来访者接触时间间隔长，不能细致了解来访者心理变化，无法及时纠正其不当认识，也影响治疗效果；另外治疗师对森田疗法的应用能力有限，亦是制约治疗的一个原因。

　　本次心理治疗也安排了知识普及来缓建来访者的紧张心态，但仅限于客观知识的了解，便于咨询中有效沟通，本质上不同于认知疗法剖析来访者强迫症形成的原因，并进行知识重建^[7]；也有和认知疗法相通的地方，比如写日记的方法类似于巩固认知。强迫症是是一种很难根治的心理障碍^[8]，具有长期性和反复性的特征，森田疗法需要吸取多种治疗方法的长处^[9-11]，注意中日文化的差异，增加治疗手段，改善方法提高疗效，帮助更多的人走出心理误区。