介入放射学是在X射线引导下采用导管或导丝经皮穿刺，或通过人体原有管腔进行诊疗操作的一门学科。由于介入手术的特殊性，工作人员需要在辐射场环境进行相关操作，而介入操作现场辐射剂量率明显高于普通X射线检查^[1]，因此放射工作人员的身体健康面临着更大的威胁。本研究通过汇总介入放射工作人员职业健康检查资料进行分析，以了解该群体健康现况，为开展辐射防护监测提供依据。

1 材料与方法

选取5家医院2014—2015年的296名介入放射工作人员为介入组，同时选取532名放射诊断和放射技术人员作为对照组。收集两组人员的职业健康检查报告，建立数据库。采用SPSS 18.0软件进行统计分析，各组间率的比较采用卡方检验，定量资料采用t检验或方差分析，P < 0.05具有统计学差异。

2 结果 2.1 基本情况

本次调查介入组男女人数分别为204人和92人，对照组男女人数分别为346人和186人，两组性别分布无统计学差异（χ² = 1.285，P = 0.257）；被调查人员年龄22～63岁，平均（37.44 ± 9.47）岁，其中介入组（37.05 ± 8.69）岁，对照组（37.66 ± 9.89）岁，两组年龄无统计学差异（t = −0.88，P = 0.38）；放射工龄1～39年，平均（12.84 ± 10.10）年，其中介入组（11.74 ± 9.09）年，对照组（13.45 ± 10.58）年，两组放射工龄无统计学差异（t = 0.88，P = 0.38）。说明研究对象在性别、年龄和放射工龄上分布均衡。

2.2 各检查指标异常率

各项检查指标判定以《放射工作人员健康要求（GBZ 98—2017）》为准。介入组眼晶体混浊、外周血淋巴细胞微核率和染色体畸变率等指标的异常率均高于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05），其余各项指标未见统计学差异（ 表1）。

尽管两组白细胞和血小板异常率无统计学差异，但是介入组白细胞数平均水平低于对照组（表2），说明X射线对介入人员白细胞影响较大。

2.3 介入人员不同工龄间指标差异

按照放射工龄不同，将介入放射人员分为ABC三组，A组 < 6年，B组为6～14年，C组 ≥ 15年。随放射工龄的增加，眼晶体混浊、染色体畸变率、心电图和腹部B超的异常率有增加的趋势，差异具有统计学意义（ P < 0.05，见 表3）。

通过方差分析，发现三个工龄组白细胞数和血小板数存在统计学差异（P < 0.01，见 表4）。按照AB、AC、BC的顺序采用LSD法两两比较，白细胞数各组间P值为0.702、< 0.01、< 0.01，血小板各组间P值为0.211、< 0.01、0.016。说明随着放射工龄增加，白细胞数和血小板数有减小的趋势，尤其是放射工龄在15年以上的人员要加强个人防护和健康监测。

3 讨论

由于需要近手术台操作，介入操作所致辐射剂量显著高于常规隔室操作等放射检查^[2-3]。本次调查发现，介入组眼晶体混浊、淋巴细胞微核和染色体畸变的异常率高于对照组，介入组白细胞数低于对照组。随放射工龄增加，介入人员眼晶体、心电图、腹部B超、染色体畸变率等指标的异常率呈上升趋势，白细胞数和血小板数呈减少趋势。

电离辐射可致眼晶体退行性变，随受照剂量累计，眼晶体由小混浊点可发展至片状混浊甚至全部混浊，最坏的结局为放射性白内障^[4]。ICRP（国际放射防护委员会）在最新公布的139号出版物中将眼晶体阈剂量由5 Gy调整至0.5 Gy^[5]，然而实际操作中铅面罩、铅眼镜、铅屏风等屏蔽设施的使用率并不高，眼晶体的防护应引起足够的重视。相关文献介入人员眼晶体混浊率在9.0%～34.3%^{[4, 6-11]}，本次调查介入组眼晶体异常率为24.0%，与有关文献报道水平较为接近^[6-8]，可能与地区差异、介入设备性能、防护情况及工作量等因素有关。

电离辐射对机体造成的早期损伤常表现为外周血的改变，可抑制造血干细胞，引起骨髓血窦的损伤，从而导致外周白细胞和血小板数量的下降。本次调查白细胞异常率为5.7%，介于有关文献^{[4, 6-11]}报道的2.7%～12.5%，在同类调查中处于较低水平。尽管两组白细胞和血小板异常率无统计学差异，但是介入组白细胞数平均水平低于对照组，说明X射线对介入放射人员的白细胞抑制作用大于普通放射人员。

鉴于淋巴细胞对X射线的敏感性，外周血淋巴细胞染色体畸变和微核分析常作为生物剂量计，用来估算辐射事故受照人员的辐射剂量^[8]。本次调查两组间微核细胞率的异常率未见统计学差异，介入人员异常率为3.7%，低于同类研究有关报道^{[4, 7-8, 10-11]}。染色体畸变率的异常率为3.4%，高于甘肃省^{[4, 8]}有关调查，提示该指标在不同地域间有可能存在差异，具体原因有待于进一步探讨。染色体畸变率与累积辐射剂量存在明显正相关关系，畸变率越高，发生癌症的风险越高^[12]，介入人员长期低剂量接触电离辐射引起的染色体高畸变率风险应该引起重视。

综上所述，长期低剂量电离辐射会对介入工作人员造成一定程度的机体伤害，放射工龄较长者所受影响更大，应加强健康监测和放射防护培训，避免意外照射，通过技术改进和手术熟练程度的提高减少术中透视时间，尽可能将辐射损伤降到最低水平。