X射线计算机断层摄影装置（Computed Tomography, CT）在现代医学影像领域应用越来越广泛，其融合了计算机技术和X射线技术，利用X射线的穿透性，通过数据采集系统采集穿透人体组织的X射线量，经过电子计算机处理重建断面图像^[1]。CT图像质量的优劣是评判临床医疗质量的关键，直接影响临床医生诊断的准确性^[2]。洛阳市疾病预防控制中心2016年和2017年分别抽取了洛阳市不同级别医院的CT机进行了质量控制检测及机房放射防护检测，大致了解了洛阳市CT机性能及机房防护的情况。

1 对象与方法 1.1 对象

2016和2017年期间，洛阳市拥有CT设备的放射诊疗机构共有74家，2016年检测45家，占60.8%，2017年检测32家，占43.2%；共有89台CT设备，2016年检测55台，占61.8%，2017年检测37台，占41.6%。其中2016年检测6家三级医院的10台CT机、23家二级医院的29台CT机、16家一级及以下医院的16台CT机，2017年检测3家三级医院的4台CT机、10家二级医院的14台CT机、19家一级及以下医院的19台CT机；按CT机排数统计，2016年CT机排数 ≥ 64排共11台、16排的共17台、< 16排共27台，2017年CT机排数≥64排共8台、16排的共14台、<16排共15台。

1.2 检测项目及评价方法 1.2.1 CT机质量控制检测

按照GB17589—2011《X射线计算机断层摄影装置质量保证监测规范》^[3]的要求及方法进行质量控制状态检测，检测项目包括诊断床定位精度、定位光精度、重建层厚偏差、CT剂量指数、CT值（水）、噪声、均匀性、高对比分辨力、低对比可探测能力、CT值线性共10项，检测结果按状态检测要求进行评价。

1.2.2 CT机机房周围辐射水平检测

依据GBZ165—2012《X射线计算机断层摄影放射防护要求》^[4]和GBZ130—2013《医用X射线诊断放射防护要求》^[5]两个标准，对机房周围环境的辐射水平进行检测，检测条件为医院日常工作状态下CT的常用最大工作条件，采用CT标准体模作为散射模体，在巡测的基础上，对四面墙体、地板、顶棚、机房门、观察窗、管线口等进行检测。检测点距机房墙体或防护门距离为30 cm，距地面高度为130 cm，顶棚上方检测点距顶棚地面为100 cm，机房地面下方检测点距楼下地面为170 cm。检测结果以周围剂量当量率给出。检测结果依据GBZ130—2013《医用X射线诊断放射防护要求》进行评价，机房周围剂量当量率应不大于2.5 μSv/h^[5]。

1.3 检测仪器

质量控制检测仪器为瑞典Unifors公司生产的X光机多功能质量检测仪（型号Unfors Xi）、头部剂量模体、Catphon500 CT机性能检测模体、均质水模。辐射巡测仪为美国福禄克公司生产的451P型电离室巡测仪、上海电子仪器厂生产的FD-71A闪烁辐射仪。以上检测设备均在检定合格有效期内。

2 结果 2.1 CT机质量控制检测结果

2016年和2017年共检测CT机92台，合格68台，合格率73.91%，其中2016年检测合格率63.63%，2017年检测合格率89.18%，差异有统计学意义（P < 0.05），见 表1。

2.1.1 不同级别医院CT机质量控制检测合格率比较

2016年一级医院检测合格率62.50%，二级医院检测合格率65.52%，三级医院检测合格率60.00%，不同等级医院CT机合格率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；2017年一级医院检测合格率78.94%，二级医院检测合格率100.00%，三级医院检测合格率100.00%，不同等级医院CT机合格率比较，差异无统计学意义（ P> 0.05）。见表2。

2.1.2 不同排数CT机质量控制检测合格率比较

2016年小于16排的CT机检测合格率51.85%，16排CT机检测合格率70.59%，64排及以上CT机检测合格率81.82%，2016年不同排数CT机合格率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；2017年小于16排的CT机检测合格率86.66%，16排CT机检测合格率85.71%，64排及以上CT机检测合格率100.00%，2017年不同排数CT机合格率比较，差异无统计学意义（ P > 0.05）。见 表3。

2.1.3 CT机质量控制检测的单项指标合格率

2016年CT机质量控制检测的单项指标合格率情况，CT值线性合格率为76.36%，其余均在90.00%以上，有2项指标合格率达100.00%，见表4；2017年CT机质量控制检测的单项指标合格率均在90.0%以上，有5项指标合格率达100.00%，见表5。

2.2 CT机机房周围辐射水平检测结果

2016年检测CT机机房55间，共设检测点522个，机房合格率98.04%，检测点合格率99.61%，2016年检测结果只有一个机房的机房门和控制室门不合格，见表6；2017年检测CT机机房37间，共设检测点360个，机房合格率97.30%，检测点合格率99.72%，2017年检测结果只有一个观察窗不合格，见表7。

3 讨论

本次CT机质量控制检测结果显示，洛阳市2016年CT机质量控制检测合格率（63.63%）低于2017年的检测合格率（89.18%），差异有显著性。洛阳市2016年CT机质量控制检测合格率（63.63%）高于海南省（51.20%）和四川省（40.00%）的检测合格率^[6-7]，低于天津市（78.00%）和北京市（93.30%）的检测合格率^[8-9]。洛阳市2017年CT机质量控制检测合格率（89.18%）高于南阳市的检测合格率（82.05%）^[10]。2016年CT机质量控制检测的各单项指标合格率低于2017年的，2016年各级别医院CT机质量控制检测合格率差别不大，2017年合格率在各级别医院间有了分化，一级医院检测合格率明显低于二级和三级医院，2016年和2017年检测结果均显示排数越低的CT机质量控制检测合格率也越低。

CT机的质量控制检测是发现CT机性能优劣的重要途径，CT机性能关系到CT机影像质量的好坏，直接影响临床医生对病人病情的判断。造成洛阳市2016年CT机质量控制检测合格率偏低的原因在于，GB17589—2011《X射线计算机断层摄影装置质量保证监测规范》于2011年12月30日发布，2012年5月1日正式实施，由于刚施行数年，医院方面尚未认识到此项工作的重要性，未按规定定期进行CT机的质量控制检测、校准及维护保养，经过几年的宣传培训及严格监管，各医院对CT机质量控制检测重要性的认识逐渐增强，越来越多的医院能够规范管理，定期进行状态监测、稳定性检测，对新购置CT机也能按规定进行验收监测，所以2017年CT机的质量控制检测合格率明显提高，但一级及以下医院和16排以下CT机的合格率仍较低，原因在于16排以下CT机多数在一级及以下医院，这些医院大多为小型医院且位置比较偏远，对CT机的质量控制检测及日常维护保养工作仍然不重视，再加上医院病源少、资金投入不足，即便设备检测不合格，也得不到及时的维修保养^[11]，而且16排以下CT机多数为单、双排CT机，基本都是生产日期较早的设备，用的时间已经比较长，再加上保养维护不及时，出现了机器老化的现象，导致检测合格率偏低。

本次检测结果显示2016年和2017年不合格率最高的指标均是CT值线性，CT值线性受X射线能量、管电压及靶材料影响，加强CT机的定期维护保养能有效改善CT值线性^[6]，飞利浦厂家的设备可能也受检测方法的影响^[10]。CT机质量控制检测的新标准WS519—2019《X射线计算机体层摄影装置质量控制检测规范》已于2019年7月1日正式实施，新标准修改了CT值线性的检测方法，将模体内嵌的CT值模块由4种以上修改为3种以上，并删除了状态检测对CT值线性的要求，同时新标准还有其他一些变化，主要是修改了噪声的检测方法、简化了噪声的计算公式，规定了噪声检测评价应该在10 mm层厚条件进行，增加了不在10 mm层厚时噪声的修正公式，同时修改了重建层厚偏差和CTDI_W的判定标准，对稳定性检测和状态检测的项目做了一些调整，新标准还进一步规定了水模的直径要求^[12]。医疗机构如果严格按照新标准要求对CT设备进行验收、状态、稳定性检测，技术服务机构严格按照新标准的要求对CT设备进行检测评价，监督机构严格按照标准对CT设备进行监督检查，那么所有的CT设备都将能保持优良的性能。

CT机机房周围辐射水平检测是保护放射工作人员、患者及公众免受辐射照射的有效手段。从2016年和2017年检测结果来看，洛阳市CT机机房屏蔽防护都做的较好，机房检测结果合格率都在97.00%以上。

放射诊疗机构的放射卫生工作需要医院、卫生监督机构及技术服务机构共同努力才能做好。医院要充分认识到工作的重要性，对设备定期进行稳定性检测、状态检测及新购、维修、改装设备的验收检测，定期对机房进行放射防护检测；卫生监督机构要加强对各级别医院的监管力度，特别是一级及以下医院的监管，重点关注16排以下CT机；技术服务机构要不断提高自己的专业技术水平，对每一台CT机都做到认真细致的检测。在相关各方的共同努力下，洛阳市CT机的性能会有更大的提升，能为群众提供更优质的影像质量，提供更优质的服务。