医学影像技术的高速发展在给人类健康事业带来极大利益的同时，也带来了一定的辐射危害，如防护不当，可造成健康危害。目前在基层医疗机构如乡镇卫生院，放射诊疗活动不断增加。有研究表明，由于基层医疗机构的自身特点，其防护及管理等方面存在较多问题^[1-3]。为了解宁夏地区乡镇卫生院放射防护的现状，笔者于2017年随机抽取了宁夏回族自治区5个地级市的47家乡镇卫生院作为调查对象，约占全部乡镇卫生院的24.48%(47/192)，对调查对象放射防护现状进行了调查，分析存在的问题，并提出相应的对策及建议。

1 对象和方法 1.1 对象

随机抽取了宁夏回族自治区银川市、固原市、中卫市、石嘴山市和吴忠市五个地级市辖区内存在放射诊疗活动的47家乡镇卫生院。分布情况见表 1。

1.2 方法 1.2.1 基本情况调查

自行设计《农村基层医疗机构放射防护情况调查表》，对47家乡镇卫生院进行现场调查，调查内容包括放射诊疗设备配备情况、机房面积、工作状态指示灯设置、防护门窗、动力通风装置设置、警示标识设置、屏蔽防护水平、个人防护用品配备及管理制度制定。

1.2.2 评价依据

按照《放射诊疗管理规定》《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》《医用X射线诊断放射防护要求》^[4-6]的要求进行评价。

1.2.3 数据处理

将全部调查结果录入Excel进行分析。

2 结果 2.1 基本情况 2.1.1 放射诊疗设备配备及使用情况

本次调查的乡镇卫生院中有36家配备有放射诊疗设备，共有设备41台，其中透视X射线机23台，CR15台，DR3台，所占比例分别为56.1%，36.6%及7.3%。其中X射线机使用年限均超过了10年。有7家乡镇卫生院尚没有放射设备，有4家原设备停用，新设备未到位，但近期均有配备计划。

2.1.2 放射工作人员及医师配备情况

配有专职放射工作人员且执业注册类别为“医学影像和放射诊疗专业”的有11家，占比23.4%；配置兼职工作人员的乡镇卫生院数量有2家，占比为4.2%；没有合适备选兼职工作人员的乡镇卫生院有34家，占比为72.4%。

2.2 放射防护设施调查结果

对47家乡镇卫生院的放射工作人员的防护设施各方面进行了调查，结果见表 2。

2.3 放射工作人员职业健康管理及培训情况

调查发现，12家乡镇卫生院对放射工作人员进行了上岗前/在岗期间的职业健康检查，合格率为25.53%(12/47)；12家乡镇卫生院开展了放射工作人员个体剂量检测，合格率为25.53%(12/47)；仅有5家乡镇卫生院对放射工作人员进行了放射防护培训，合格率为10.64%(5/47)。

2.4 放射防护管理情况

本次对各乡镇卫生院放射防护管理调查情况见表 3。

2.5 屏蔽防护水平检测结果

调查期间，有36家乡镇卫生院放射诊疗设备处于正常运行状态，其余11家放射诊疗设备均处于停用状态。本次采用环境级X、γ辐射检测仪对正常运行的调查对象放射诊疗工作场所(机房41个)屏蔽防护水平进行检测，有28家乡镇卫生院机房辐射检测结果存在超标情况。透视X射线机总平均剂量率水平达到2.9 μSv/h，最大超标值为1.48(3.7/2.5)。CR、DR检测结果均不超标，总平均剂量率水平为0.16 μSv/h。

3 讨论 3.1 设备缺失、陈旧及落后情况严重

调查显示，本次调查的宁夏地区5地市47家乡镇卫生院中有11家目前未有放射诊疗设备，缺失率达到23.40%。配备有放射诊疗设备的36家乡镇卫生院的41台设备中，透视X射线机占56.1%，CR和DR所占比例仅为为36.6%及7.3%。其中X射线机使用年限均超过了10年，说明放射诊疗设备缺失、陈旧及落后情况较为严重，远落后于发达省份^[7]。透视X射线机辐射剂量远大于CR及DR，对人体危害大，而且不能看清病变，属于较为落后的检查手段，应尽早替换。同时，配备数字X射线摄影设备对于乡镇卫生院这种缺乏放射诊断医师的基层医疗机构来说更具有重要意义，因配置DR后可将影像传输到上一级影像质量控制中心，由该中心的诊断医师进行阅片诊断，这样不仅可解决乡镇卫生院缺乏放射专业诊断医师的不足，还可保证诊断的准确性。

3.2 放射专业医师配备不足

本次调查显示，有72.4%的乡镇卫生院未配备专(兼)职放射影像医师，这种情况已严重影响了医疗质量。主要原因为乡镇卫生院所在地区属于经济欠发达地区，待遇相对较差，导致招聘不到合适的放射专业医师。建议按照原卫生部《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》^[8]中的规定:在县及县级以下医疗机构(主要是乡镇卫生院和社区卫生服务机构)执业的临床医师，从事基层医疗卫生服务工作，确因工作需要，经县级卫生行政部门考核批准，报设区的市级卫生行政部门备案，可申请同一类别至多三个专业作为执业范围进行注册。因此，县及区一级卫生健康行政部门应积极落实该《规定》要求，利用本地区具备的放射影像技术人才资源，弥补乡镇卫生院的人员要求。

3.3 放射防护调查结果不乐观

经调查，宁夏地区农村基层乡镇卫生院在放射防护方面存在的问题还是极为严重的。最突出的问题是放射诊疗管理制度方面，全部调查对象仅有5家建立了放射防护管理领导小组，仅有6家设有放射事故应急预案，其他如放射工作人员、防护设施、防护用品等管理制度均为空白；其次是工作指示灯及与防护门联动情况仅有1家合格。警示标识安装数量较少，仅有两家合格；37家乡镇卫生院个体防护用品配置不合格；超过半数乡镇卫生院未安装铅玻璃观察窗(33/47)及动力通风装置(32/47)；机房面积和铅防护门合格率也较低。开展放射工作人员职业健康体检和个人剂量检测的调查对象仅占总调查对象的约四分之一。个人剂量监测率和体检率均远低于国内平均水平^[9]。以上情况的发生与单位领导的放射防护意识差，法制观念淡薄，对放射防护和辐射危害性的重视程度不够有关^[10]。针对本次调查发现的放射防护方面存在的问题，建议加强放射防护相关法规和标准的培训，尽快按国家有关标准要求进行逐项整改。

3.4 屏蔽防护水平检测结果合格率较低

本次调查对象的屏蔽防护水平检测结果超标率达到77.78%。超标率远高于国内研究结果^[11]。造成这种情况的原因主要为铅玻璃观察窗、铅防护门安装率均较低，存在射线泄露情况。有调查表明，基层医疗机构放射工作人员因接触放射导致的健康损伤较其他从事放射诊断和放射技术工作的人员更为严重^[12]。因此必须按要求对放射诊疗设备做好屏蔽防护，并开展定期检测，检测频度应不低于《医用X射线诊断放射防护要求》(GBZ 130—2013)的要求。

3.5 对策

综上所述，本研究发现的宁夏地区乡镇卫生院放射防护中存在的诸多严重问题，可严重影响放射工作人员及患者的身体健康，这种情况是由多种原因造成的，首先当地经济水平较低制约了放射防护措施的开展，造成警示标识、防护门窗、动力排风设施、防护用品等非政府拨款购买的设施普遍存在数量不足；其次乡镇卫生院普遍距离城市较远，导致监管力度普遍不足，导致各种防护措施管理制度缺乏，执行普遍不到位；再者也与乡镇卫生院本身缺乏对放射防护意识有关，缺乏有关的专门培训，对放射防护相关法规和标准不了解，对放射危害和防护知识认识较少。

针对以上问题，当地卫生行政部门应该采取相应的措施进行纠正。应积极帮助乡镇卫生院申请拨款，尽快淘汰透视X射线机，完成新型数字化X射线影像设备(DR)的普及。同时要按要求做好放射诊疗设备的屏蔽，屏蔽防护水平检测合格率要达到99%以上。也要对放射工作人员健康管理、防护设施、个体防护用品等方面进行经费支持。严格按照有关法律法规对放射防护实行许可和日常监管相结合，以日常监管为主的动态监管模式，定期开展放射防护管理专项监督整治。另外，乡镇卫生院也要从自身做起，从管理角度强化放射防护意识，建立健全放射管理制度，组织领导及有关人员接受放射卫生法律法规培训，针对本单位不符合项进行认真整改，以切实保护放射工作人员的职业健康。