随着儿童疾病谱的不断变化及日趋复杂以及儿童处于生长发育期，其组织器官质量和尺寸发育不成熟^[1]，接受超过安全值辐射剂量时会导致细胞不可逆损伤及染色体畸变^[2]。研究表明，儿童的组织敏感性大约是成人的2~10倍，辐射暴露风险与年龄呈反比线性关系^[3]，有关辐射致癌已被国际关注^[4]。儿科医生在放射诊疗过程中，根据适应证为患儿选择^[5]放射检查时，要考虑辐射防护正当化及防护最优化，因而加强儿童辐射剂量及危险评估极其重要^[6]。国内关于儿科医生辐射风险认知研究较少，加强其辐射基础知识培训及风险认知至关重要。本研究选择北京地区三所大型医院开展儿科医生辐射风险认知相关因素分析，为医院行政部门开展辐射培训及管理提供科学依据。

1 对象与方法 1.1 对象

2019年1—2月，选择北京地区三所大型三级甲等医院(两所儿童专科医院和一所综合医院)自愿接受横断面调查的儿科医生。

1.2 方法

本调查经过辐射权威专家讨论、查阅文献及预调研编制儿科医生辐射风险认知调查问卷，主要内容包括：(1)儿科医生基本信息：包括性别、民族、文化程度、年龄组别、职称、工作年限等。(2)对辐射基础知识知晓评价及相关问题。(3)辐射对儿科医生身体健康效应影响等。

1.3 调查方法

选择经过专业培训的工作人员到三所医院现场进行问卷调查，并提前向受访者说明研究目的及要求，征求其同意后自愿填写。调查人员现场收回问卷，检查是否遗漏、缺项并及时填补。此次调查共发放198份问卷，回收有效问卷195份，回收率98.5%。

1.4 录入数据及统计

对195份有效问卷进行数据清理、核查和纠正，通过Epidata3.1录入数据，最后采用SPSS 24统计分析，统计方法：儿科医生一般资料、辐射知晓程度客观评估及身体健康效应影响，采用均数、标准差、频数、构成比及多重线性回归分析等。

2 结果 2.1 儿科医生基本资料

三所医院所调查的儿科医生人数、工作年限、职称、文化程度、年龄、民族、性别等情况，见表 1。受访者男性略低于女性。年龄最小21岁，最大85岁，平均年龄(36.75±11.30)岁。年龄组30~44岁占51.3%；20~29岁占28.7%；45~59岁占16.4%；60~85岁占3.6%。以中、青年儿科医生为主。文化程度博士占15.9%，硕士占59.0%；本科占24.1%；大专占1.0%；儿科医生文化程度以研究生以上为主，受教育程度较高。职称医师占40.0%；主治医师占26.7%；副主任医师占19.0%；主任医师占14.4%，职称分别以中级及以下职称为主。工作年限1~9年占60%；10~19年占17.4%；20~29年占14.4%；30年以上占8.2%，儿科医生工作时间以20年以内为主，处于中、青年人才梯队。

2.2 儿科医生辐射风险认知情况 2.2.1 辐射风险认知客观评估情况

儿科医生对7道题正确回答率均高于60%，知晓率较高，具体结果见表 2。其中，进行CT检查有无受到了电离辐射照射答对占95.9%，是所有题目中正确率最高的题目；进行X射线治疗时，患者有无受到电离辐射照射答对占93.8%；拍胸片或者透视时有无受到电离辐射照射答对占91.3%；进行超声检查有无受到电离辐射照射答对占85.1%；进行核磁检查有无受到电离辐射照射答对占80.5%；按照辐射剂量大小排序正确的放射检查答对占64.1%；电离辐射标志回答正确的占61.5%，是7道题目中得分最低问题。

儿科医生辐射知晓率评分是基础知识回答中，答对得1分，答错得0分并计算总分。通过多重线性回归分析可以看出，儿科医生辐射知晓客观评估中年龄、文化程度、民族、职称及工作年限不是辐射基础知识影响因素(P＞0.05)，而性别对辐射知晓有统计学差异(P＜0.05)，女性小于男性。

2.3 电离辐射对儿科医生身体健康效应影响

电离辐射对身体健康效应影响，结果显示，82.6%儿科医生认为白血病肿瘤风险增加；78.5%认为白细胞降低；76.9%认为其它肿瘤风险增加；51.3%认为不孕不育；11.8%认为智力有影响，见表 4。

3 讨论

本研究为横断面抽样调查方法，通过对北京两所三级甲等儿童专科医院和一所三级甲等综合医院195名医生的调查，获取儿科医生辐射风险认知的基本资料，59%为女性，80%年龄在20~44岁，70%以上文化程度为硕士研究生及以上；60%以上职称为初、中级专业技术职称；从业时间70%以上为1~19年。说明儿科医生有较高的文化水平，临床以中青年骨干为主，有着较丰富的临床经验及诊疗水平。

研究表明，儿科医生辐射知晓程度均高于60%，知晓率较高。在回答患者接受CT检查有无受到电离辐射照射时，95.9%儿科医生答对, 是所有题目中正确率排名第一的题目。随着放射诊疗技术日新月异的飞速发展，X射线计算机断层扫描(computer tomography, CT)技术因其检查无创、扫描时间快、成像清晰、高密度分辨率等优点^[7]在临床广泛应用。随着儿童疾病日趋复杂化，CT检查也是儿童放射诊断中的重要手段。研究表明，放射性辐射对生长迅速发育的个体(如胎儿、婴儿和儿童)所产生的影响较大^[8]，诊疗中受照射剂量超标是人们关注健康效应的焦点，因而儿科医生回答CT检查时有无受到电离辐射照射准确度最高。61.5%儿科医生识别电离辐射标志，是所有题目中回答率最低项目。其次是不同放射检查对患儿辐射剂量大小的影响，仅64.1%的儿科医生答对，为了使手段正当化和防护最优化，重点加强辐射剂量及实践正当化培训，澄清辐射标志等基础知识及健康效应影响极其重要。

本研究通过多重线性回归分析(multiple linear regression)，男性辐射风险知晓度高于女性。其结果与雷翠萍^[9]等核电站居民辐射认知中男性高于女性一致。随着国家二孩政策的全面放开，女性儿科医生除了繁重的医、教、研任务外，还要承担重要的社会角色，如生育和抚养子女，赡养老人等，会花费较多时间和精力在家庭生活中，因而忽略或较少时间学习儿童辐射相关知识，造成辐射风险认知度低于男性。在儿科医生电离辐射照射导致健康效应认知中，排名前两位为白血病肿瘤风险增加和白细胞降低，这些疾病发生及风险大小与辐射受照剂量多少、年龄、部位、时间等因素紧密相关。针对CT等较大剂量影像学检查，会增加随机效应的发生概率，是目前比较关注的重要公共卫生问题。

必须说明，本调查仅局限北京三所三级甲等医院，其结论还需要在其他地域、不同级别医院做深入调查和研究。综上所述，加强儿科医生辐射基础知识及风险认知培训，增加相关基础知识、放射诊断正当化及辐射健康效应等内容至关重要，尤其随着“健康中国行动”的提出及不断深入，儿科医生诊治疾病过程中，针对健康危险因素及重点人群更要深入、全面，以便更好的为患儿健康保健护航。