随着核能与辐射技术在医学上的广泛应用，医疗机构的放射工作人员也在不断增加。为了最大限度地保护放射工作人员的职业健康权益。我国先后颁布了《中华人民共和国职业病防治法》、《放射工作人员职业健康管理办法》(卫生部第55号)，以及《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB 18871—2002)、《职业健康监护技术规范》(GBZ 188—2014)、《放射工作人员职业健康监护技术规范》(GBZ 235—2011)等标准。

2012年开始，卫生部牵头开展职业性放射性疾病和职业健康风险评估试点工作^[1]，试点从开始的北京、上海两个直辖市发展到覆盖全国31个省、自治区、直辖市。中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所(以下简称“辐射安全所”)于2015年建设了“全国放射卫生信息平台”，项目要求各省份的监测数据通过信息平台中的职业健康监测模块上报。本文对2015—2017年各监测医院的职业健康监护工作做分析讨论。

1 材料与方法 1.1 研究对象

本文的数据来源于2015—2017年“全国放射卫生平台——职业健康监测模块”采集的职业健康监护相关信息和数据。调查对象是被监测医院和具有放射工作人员职业健康检查资质的医疗机构。

1.2 研究范围

2015—2017年的监测方案对监测医院的要求分别为：2015和2016年要求不少于10家的省级和市级医院，20~30家县级医院，其中涵盖10~15家乡镇卫生院；2017年要求10家三级医院，25家二级医院，15家一级及以下医院。

职业健康检查信息是具有放射工作人员职业健康检查资质的医疗机构上报的介入和核医学两类工作人员的职业健康检查结果数据。

1.3 质量控制措施

依据《放射工作人员健康管理办法》《职业性外照射个人监测规范》(GB 128—2016)，《放射工作人员职业健康监护技术规范》(GBZ 235—2011)，《职业性放射性白内障的诊断》(GBZ 95—2014)，《染色体畸变估算生物剂量方法》(GB/T 28236—2011)等规范和标准，上报的数据均经过市、省、国家三级审核。

1.4 数据处理及统计分析

导出的数据库为EXCEL格式，采用SAS 9.0软件进行统计分析，多个率之间的比较采用卡方检验，采用卡方分割法检验每两个率之间的比较，检验水准为α=0.05。

放射工作人员持证率(%)=持有放射工作人员证人数×100%/放射工作人员数；个人剂量监测率(%)=个人剂量实际监测人数×100%/个人剂量应监测人数；个人剂量监测建档率(%)=个人剂量监测建档人数×100%/放射工作人员数；职业健康检查率(%)=职业健康实际检查人数×100%/职业健康应检查人数；职业健康检查建档率(%)=职业健康检查建档人数×100%/放射工作人员数。

外周血淋巴细胞染色体畸变人员比例(%)=染色体畸变人次×100%/畸变分析人次；晶状体浑浊率(%)=晶状体浑浊人数×100%/参加检查的介入和核医学放射工作人员；甲状腺结节发生率(%)=甲状腺彩超异常人次×100%/完成甲状腺彩超人次。

2 结果 2.1 监测医院基本情况

自2015年以来，监测医院数量和监测人数逐年递增。2015—2017年监测医院放射工作人员持证率均达85%以上，个人剂量监测率和建档率、职业健康检查率和建档率三年均达到90%以上。详细见表 1。

2.2 监测医院放射工作人员不同职业类别分布

根据数据统计，X射线诊断工作人员的比例最高，达到60%以上；核医学工作人员比例最低，不到10%；核医学和介入放射工作人员所占比例不到30%。详见表 2。

2.3 放射工作人员三项特殊检查情况分析

放射工作人员相对特殊的职业健康检查包括：外周血淋巴细胞染色体畸变分析、眼晶状体和甲状腺检查。2015—2017年，染色体畸变人员的比率逐年降低(3年之间的比较:χ² =461.4，P＜0.000 1；2015年vs 2016年：χ²=61.7，P＜0.000 1；2015年vs 2017年：χ²=471.9，P＜0.000 1；2016年vs 2017年：χ²=197.2，P＜0.000 1)；2016和2017年介入和核医学放射工作人员的眼晶状体混浊率较2015年显著升高(3年之间的比较:χ² =12.3，P=0.000 2；2015年vs2016年：χ²=11.1，P=0.000 8；2015年vs2017年：χ²=6.9，P=0.008 7；2016年vs 2017年：χ²=0.8，P=0.394 5)；甲状腺结节发生率也呈逐年上升的趋势(3年之间的比较:χ² =33.4，P＜0.000 1；2015年vs2016年：χ²=13.4，P=0.000 2；2015年vs2017年：χ²=31.9，P＜0.000 1；2016年vs2017年：χ²=6.1，P=0.013 2)。

3 讨论

自职业性放射性疾病和职业健康风险评估项目实施以来，被监测医院和放射工作人员逐年增多。2017年监测医院占全国放射诊疗机构的7.1%，监测人数是全国放射工作人员的27.0%。2015—2017年监测医院放射工作人员持证率均达85%以上，较2014年提高了约10%^[2]；个人剂量监测率和建档率、职业健康检查率和建档率三年均达到90%以上，比10年前个人剂量监测率和职业健康监护率的60%有了很大的提升^[3]。三年来监测医院放射工作人员的职业类别分布比例变化不大，与个人剂量监测系统上报的职业类别之间没有统计学差异^[4]。

通过上报的数据发现，外周血淋巴细胞染色体畸变异常人员比例在0.3%~0.9%之间，这与^[5]唐山市2010—2014年放射工作人员外周血淋巴细胞染色体畸变异常人员比例为0.2%~1.1%的结果基本相符。经统计，2015—2017年染色体畸变异常人员比例呈逐年下降的趋势(P＜0.05)。

本调查三年间的眼晶状体混浊率在7.7%~8.6%之间，2016年和2017年的眼晶状体混浊率较2015年明显减低(P＜0.05)；与^[6]2016年廊坊市放射工作人员眼晶状体混浊率为7.3%的结果基本相符；而青海报道放射工作人员的眼晶状体混浊率达到20.4%^[7]，中国疾控中心辐射安全所对五省市放射工作人员眼晶状体混浊状况调查显示，五个省的眼晶状体混浊在3.19%~15.67%之间波动。这可能与各省放射防护水平和眼晶状体混浊检出能力等有关^[8]。自实施职业性放射性疾病报告制度以来，放射性白内障在放射性职业病中一直处于第二位或第三位^[9-11]，表明眼晶状体的防护仍需持续关注。

甲状腺结节发生率的数据结果经分析显示：结节发生率从2015年的18.8%逐年上升的到2017年的22.1%(P＜0.05)。也有放射工作人员甲状腺结节发生率是18.3%和31.7%%^[12-13]的报道，但放射工作人员的甲状腺结节发生率与对照组无统计学差异。我国2013—2017年之间诊断放射性甲状腺疾病13例，在全部放射性职业病中排名第四；在排名第一的46例放射性肿瘤中，甲状腺癌所占比例最高为15例^[11]，表明甲状腺的防护需要引起放射工作人员的高度重视。根据调查，不到20%的机构开展甲状腺结节彩超检查，鉴于2013—2017年间射线引起甲状腺发病的就有28例^[11]，应该提倡开展甲状腺彩超检查，以保障放射工作人员的职业健康。

通过多年的工作推动，我国放射诊疗机构个人剂量监测率、职业健康检查率、个人剂量和健康检查建档率稳定在一个较高的水平。外周血淋巴细胞染色体畸变异常人员比例逐年降低，说明我国放射工作人员放射防护逐年好转。但是根据甲状腺结节发生率逐年增加以及全国职业性放射性疾病病例报告分析，眼晶状体和甲状腺的检查和防护仍然需要高度关注。