PET-CT是近几年快速发展的医学影像诊断系统，由PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息，CT提供病灶的精确解剖定位，两者融合具有灵敏、准确、特异及定位精确等优点，主要应用于肿瘤、脑和心脏等领域重大疾病的早期发现和诊断。由于PET-CT临床诊断最常用的放射性药物¹⁸F-脱氧葡萄糖(¹⁸F-FDG)发生正电子湮没产生的γ射线能量为0.511 MeV^[1]，使用过程会对患者、职业人员和公众造成一定的辐射。为此，笔者对广州市3家医院的PET-CT工作场所的剂量当量率、表面污染水平和人员受照剂量进行测量与分析，并与相应的国家标准进行了比较，为PET/CT检查和降低工作人员附加剂量提供防护建议。

1 材料与方法 1.1 检测人员与场所

选取广州市3家开展PET-CT诊断项目的医院作为调查对象。3家医院的PET-CT均采用¹⁸F-FDG显像剂。调查对象包括从事¹⁸F-FDG分装和注射的护士，PET-CT机房摆位、扫描操作工作人员及注射室、注射后休息室、PET-CT机房、留观室等工作场所。

1.2 检测仪器与质量控制

检测仪器名称与型号见表 1。所用仪器经中国计量科学研究院等国家级计量机构检定，通过刻度因子或修正系数可溯源到国家计量标准，以保证测量结果的可靠性和准确性。

1.3 方法

根据GB 18871—2002《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》^[2]、GBZ 120—2006《临床核医学放射卫生防护标准》^[3]和GB/T 14056.1—2008 《表面污染测定第1部分：β发射体(E_βmax＞0.15 MeV)和α发射体》^[4]的方法对PET-CT工作场所周围剂量当量率和表面污染水平进行检测，根据GBZ 128—2016《职业性外照射个人监测规范》^[5]对放射工作人员受照剂量进行监测。

1.4 统计方法

将检测原始记录直接录入EXCEL表中建立程序进行统计分析，并将分析结果与国家标准限值要求进行比较。

2 结果 2.1 PET-CT工作场所辐射水平和β表面污染水平

经现场检测，3家医院的PET-CT工作场所辐射水平和β表面污染水平分别见表 2和表 3。由表 2可知，控制区内周围剂量当量率最高处位于留观室防护门外，为6.05 μSv/h，控制区外周围剂量当量率最高处位于PET-CT机房观察窗外，为0.46 μSv/h；由表 3可知，PET-CT工作场所β表面污染水平最高处位于注射台面，为27.3 Bq/cm²，均符合GB 18871—2002《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》的限值要求。

2.2 分装、注射人员操作位置辐射水平

从事分装、注射的人员操作位置辐射水平见表 4。

2.3 工作人员受照剂量 2.3.1 年当量剂量估算结果

调查的3家医院PET-CT诊断用放射性药物的分装和注射均由护士负责，其手部和眼部的年当量剂量根据现场检测的相关操作位的辐射剂量水平和医院最大工作负荷进行保守估算，估算时未考虑护士佩戴铅眼镜的情况。手部年当量剂量保守估算结果为10.4~154 mSv，眼部年当量剂量保守估算结果为0.06~2.85 mSv，均低于GB 18871—2002《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》的限值要求(四肢：500 mSv，眼晶体：150 mSv)。其中一家医院注射人员手部剂量估算结果达到了154 mSv，超过了管理目标值(125 mSv)。

2.3.2 年有效剂量监测结果

工作人员的年有效剂量监测结果见表 5，3家医院的20名放射工作人员的全身年有效剂量均低于GB 18871—2002《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》的限值要求(20 mSv)。

3 讨论

PET-CT工作场所的辐射水平与医院采取的屏蔽防护措施和安全设施密切相关。从工作场所的周围剂量当量率检测结果来看，3家医院控制区外最大周围剂量当量率为0.46 μSv/h，与吕志征等^[6]调查的PET/CT中心核医学工作场所辐射水平最大值0.40 μSv/h基本一致，但控制区内留观室防护门外辐射水平稍高(6.05 μSv/h)。

本次调查的3家医院核医学场所平面布局均比较合理：核医学科与非放射性工作科室之间有明显的分界隔离，有单独的出入口；相关功能区域按照工作流程从低活度区向高活度区进行布置；气流方向也符合从低活度区向高活度区流向的原则；放射性药物运送路线、工作人员行走路线、注射前和注射后的受检者的行走路线之间不存在相互交叉；病人候诊区域内有专用卫生间，专用卫生间和其他场所产生的放射性废液汇集到衰变池。笔者曾在其他省份发现部分核医学场所中存在交叉污染等布局不合理的情况，给工作人员带来长期的额外照射，造成辐射危害。因此，核医学场所合理布局对辐射危害的控制和管理至关重要，在建设中应重点关注。

本调查发现防护注射台污染偏高，据王宏芳等^[7]的调查，注射过程中，与注射车操作台面、橡胶管和小棉垫等容易接触的地方为极易污染点，应重点关注注射环节，采取相应防护措施，减少表面污染和人员受照剂量。

PET-CT所用放射性药物均由外订购，因此，放射性药物运输过程中对放射工作人员的影响可忽略不计。本次调查的3家医院均未佩戴手部和眼部剂量计，只能估算其年当量剂量，工作人员手部年当量剂量为10.4~154 mSv，眼部年当量剂量为0.06~2.85 mSv，其中一家因工作负荷较高，轮岗护士较少导致手部年当量剂量保守估算结果超过管理目标值；个人剂量监测结果显示放射工作人员年有效剂量为0.06~1.58 mSv，略高于张灶钦等^[8]人调查的结果(0.12~0.86 mSv/a)和邓君等^[9]人调查的结果(0.54 mSv/a)，其中一家因工作负荷较低、分装柜和防护注射台防护铅当量较高，且注射时使用了钨合金注射器屏蔽套，所以其工作人员全身年有效剂量较低。对于受照部位，手部剂量＞眼晶体剂量＞全身有效剂量，与王宏芳等^[10]人的研究结论一致，故工作人员受照剂量贡献主要来源于分装和注射环节。分装、注射护士可采取多人轮岗、使用屏蔽防护设施、加强辐射防护知识培训^[11]、加强自我防护意识^[11]、优化注射环节，减少接触时间^[11]、有条件者可配置自动分装仪进行放射性药物分装等防护措施来减少受照剂量，同时，为了准确监测手部和眼部受照剂量，医院应为工作人员佩戴手腕剂量计和眼晶体剂量计。

近来，国际社会对放射防护的研究不断深入，《国际辐射防护和辐射源安全基本安全标准》(IAEA 2014)^[12]已将眼晶体的年当量剂量限值由原先的150 mSv调整为20 mSv，并对内照射监测也有相应的要求，国内王红波等^[13]人的研究也证实了内照射监测的必要性，因此工作人员的眼晶体和内照射防护应予以重视。

随着国家《“十三五”卫生与健康规划》的出台，各地民营医学影像中心陆续成立，PET-CT作为争相配置的设备，无疑给社会带来了更多的医疗放射风险，而民营医院存在管理和技术上的不足，所以更应重视PET-CT工作场所的放射防护措施，减少辐射剂量。