联合国原子辐射效应科学委员会(UNSCEAR)指出，医疗照射是全世界公众所受最大的，并且不断增加的人工电离辐射照射来源。加强医疗照射的防护，已成为放射卫生领域的重点课题。医用辐射防护关系到医务工作者、患者以及人民大众的健康, 掌握医疗照射基本状况和发展趋势是做好医疗照射防护的前提与基础^[1]。

西藏自治区医用辐射防护监测工作开展十分滞后，2015年及以前基本处于空白状态。2016年，首次在部分地市开展了监测工作。但由于没有进行过摸底调查，全区医疗卫生机构总数、设备底数、放射卫生工作人员数、个人防护用品数等均不清。

为全面了解西藏日喀则市医用辐射防护现状，发现医用辐射防护中存在的问题，保障医务工作者、患者及大众的生命安全。2016年，根据方案要求，首次在援藏专家帮助下开展了有代表性的5家医疗机构的医用辐射现场监测，现将结果介绍如下。

1 对象与方法 1.1 调查对象

根据《2016西藏医疗卫生机构医用辐射防护监测工作方案》，并结合开展放射诊疗的医疗机构底数不清的现状，选取了日喀则市各级医疗机构数家作为监测点，其中三级2家，一级及以下3家。共有医用X射线诊断设备13台，其中DR 5台，CT 4台，影像增强透视机4台，放射工作场所13个。

1.2 方法 1.2.1 现场调查

采用统一的调查表格，采取现场询问、实地现场调查的形式，对医院的基本情况、放射工作人员以及个人防护用品配备情况等进行调查并记录。对放射工作场所的防护和设备的性能进行检测。

1.2.2 数据处理

使用Excel软件对调查结果和检测数据进行统计分析。

2 结果 2.1 个人防护用品配备情况

5家医疗机构共有放射工作场所13个，共配备铅橡胶围裙5件，铅橡胶帽子4件，铅橡胶颈套4件，铅橡胶围屏风2件，性腺屏蔽用品1件，固定特殊受检者体位的设备0件。

2.2 放射诊疗机构放射诊疗设备性能检测情况

5家医疗机构有放射诊疗设备13台，其中DR 5台，CT 4台，影像增强透视机4台，没有核医学设备和放射治疗设备。共计合格设备11台(84.62%)，其中DR合格4台(80%)，CT合格4台(100%)，影像增强透视机合格3台(75%)(详见表 1)。

2.3 放射诊疗机构放射工作场所放射防护监测情况

共检测放射工作场所13个，其中DR机房5个，CT机房4个，影像增强透视机房4个。共计合格场所11个(84.62%)，其中DR机房合格5个(100%)，CT机房合格2个(50%)，影像增强透视机房合格4个(100%)(详见表 2)。

2.4 放射诊疗设备性能检测不合格原因

DR性能检测不合格原因为曝光时间指示的偏离，不合格台数1台(20%)；CT性能检测指标全部合格；影像增强透视机性能检测不合格原因为影像增强器入射屏前空气比释动能率不符合标准，不合格台数1台(25%)(详见表 3)。

3 讨论

目前应用X射线设备辅助临床疾病诊断在医学上是十分普遍的，合格的医用诊断X射线机在提高疾病诊断准确度和精确度的同时，还能减少受检者、放射工作人员和公众等的受照剂量，保护群众的健康。所以，定期的X射线机性能质量控制检测和工作场所的放射防护检测是十分必要的^[2-5]。

然而，西藏医用辐射防护监测工作由于西藏地域辽阔，各市(地)之间距离远，各市(地)的区(县)间距离远且交通不便，所以起步较晚。日喀则市有区(县)18个，且多个县为边境县，2016年首次在援藏专家的帮助下开展了医用辐射监测工作。

从本次调查结果分析，个人防护用品配备数偏低，每台设备平均配置数不足1套。根据我国《医用X射线诊断防护要求》^[6]的辅助防护设施和个人防护用品配置要求来看，日喀则市仅一家三级医院的一个DR机房配置齐全了一整套要求配备的个人防护用品，个人防护用品配置距国家标准的要求还有很大的差距。应增加放射工作人员的放射防护用品，强化对受照者的放射防护意识。

2016年日喀则市共监测了5家医疗机构，共计13台设备和13个放射工作场所，合格率均为84.62%。由于西藏尚无有资质的放射卫生技术服务机构，本次调查的设备均未做过验收检测，机房也未进行过评价，也是个人防护用品配备十分欠缺的重要原因。但由于调查的医疗机构近年来更新换代了许多落后的旧设备，本次调查结果与张乙眉^[7]2014年对拉萨市调查结果显示的放射诊疗设备和工作场所合格率36.4%和75.0%相比，有所提升。浙江省赵三虎^[8]2016年监测研究显示，放射诊疗设备和工作场所合格率分别为97.94%、95.68%；南昌市程文娟^[9]调查结果显示，放射诊疗设备和工作场所合格率分别为66.0%、99.7%。本调查与之相比，合格率并不低。设备的不合格指标主要为DR机的曝光时间指示的偏离和影像增强透视机的影像增强器入射屏前空气比释动能率^[10-11]。

综上所述，西藏日喀则市放射卫生工作亟待发展。各医疗机构工作人员放射防护意识不强，配备的防护用品不足；放射工作场所的防护检测、防护性能检测没有按照国家有关规定实施。建议应加大放射卫生投入，增加受检者的放射防护用品，加强对放射工作人员的放射防护和技术能力培训等。另外，相关部门应尽快按照国家有关规定，督促医疗机构开展医用X射线诊断设备每年的质量控制检测和工作场所的放射防护检测^[12-13]。