电离辐射在医学诊断与治疗中的应用对公众产生的医疗照射是公众接受的最大的人工辐射源照射。不同地区医疗保健水平不同，用于诊断和治疗的医用辐射配置不同，受检者所接受的医疗照射大小也不同。近几年，随着经济的发展，各医院不断加大对放射诊疗设备的投入及使用。因此，为掌握滦南县医疗照射总体趋势、及时发现放射卫生问题，全面了解全县放射诊疗的应用水平及全县的医疗卫生资源，对于减少对个体和群体可能带来的辐射危害十分重要。本研究根据省卫计委的要求，并在省级方案的基础上扩大了调查范围。对2016年1月1日至12月31日全部开展放射诊疗的医疗机构进行基本情况调查和放射诊疗频度调查，本次调查包括牙科诊所。

1 材料与方法 1.1 调查对象

滦南县所有医疗卫生机构执业许可证的诊疗科目中有一级科目为医学影像科的放射诊疗单位，全县二级科目包括：X线诊断、CT诊断、介入放射学、放射治疗，全县不涉及核医学医疗机构。

1.2 调查方法

召开启动会，由县疾控中心工作人员对所有放射诊疗单位有关人员进行培训，包括调查目的、调查方法、调查方案等。采用调查表的形式，内容包括：医用辐射机构设备基本情况，常规X射线诊断(普通X射线机、CR、DR)、数字胃肠机、CT机、介入治疗及放射治疗应用频次等。

受检者人员年龄分组采用“0~15岁”、“16~40岁”、“＞40岁”，共3组^[1]。

1.3 质量控制

为保证数据质量，所有工作人员经县疾控中心进行统一规范化培训；每项调查工作由疾控中心两名工作人员与一名被调查单位放射工作人员共同完成；调查表收回后进行审核，对逻辑错误的调查表进行核实，确保数据的真实性与准确性。

1.4 统计学处理

通过SPSS 16.0软件分析检查类别比例、年龄性别比例、各年龄组曝光和扫描次数、曝光和扫描部位构成比、不同级别医院检查构成比等数据进行分析并计算诊疗频度。

2 结果 2.1 基本情况

滦南县16个镇，1个街道办事处，总人口数575 772人^[2]。医疗卫生机构976家，无三级医疗卫生单位。共有放射诊疗机构30家。全县卫生技术人员共计3 571人，平均6.20人/千人口；执业医师(含助理执业医师)1 342人，平均2.33人/千人口；放射工作人员146人，平均0.25人/千人口。放射诊疗设备共有51台，平均0.89台/万人口；其中X射线摄影机30台，平均0.52台/万人口；CT机6台，平均0.10台/万人口；透视机5台，平均0.09台/万人口；牙科机5台，平均0.09台/万人口；DSA3台，平均0.05台/万人口；放射治疗机1台，平均0.02台/万人口；乳腺机1台，平均0.02台/万人口，详见表 1。

2.2 不同医疗照射类型的频次分布情况

滦南县2016年共计放射诊疗319 465人次，频率为554.94人次/千人口；诊断553.51人次/千人口，介入1.33人次/千人口，放疗0.10人次/千人口。在所有检查中常规X射线摄影频率最高为293.95人次/千人口，占放射检查总量的52.98%，其次为CT，频率为195.43人次/千人口，占放射检查总量35.22%，透视占检查频率为45.34人次/千人口，占放射检查总量8.17%，牙片检查频率为18.66人次/千人口，占放射检查总量3.36%，介入放射学检查频率为1.33人次/千人口，占放射检查总量0.24%，放射治疗检查频率为0.10人次/千人口，占放射检查总量0.02%，乳腺占检查频率为0.13人次/千人口，占放射检查总量0.01%，详见表 2。

2.3 不同级别医院普通放射诊断的分布情况

普通X射线摄影、CT扫描、牙片在二级医院所占比例均最高，分别为：50.49%、92.11%、66.60%。详见表 3。

2.4 不同年龄及性别X射线摄影各部位的分布情况

胸部正位占46.23%，四肢关节占29.41%，腰椎占5.46%，颈椎占4.32%，骨盆及髋占3.07%，腹部占2.31%，其他摄影较少；年龄分布，0~15岁组占16.41%，16~40岁组占28.12%，＞40岁组占55.47%，性别分布，男性占52.58%，女性占47.42%。详见表 4。

2.5 不同年龄及性别CT检查部位的分布情况

颅脑占全部CT扫描的56.17%，胸部占23.61%，腹部占15.11%，其他部位较少。年龄分布，0~15岁组占6.40%，16~40岁组占20.98%，>40岁组占72.61%，性别分布，男性占54.92%，女性占45.08%。儿童CT扫描，以颅脑扫描为主，占全部儿童扫描的55.39%。详见表 5。

3 讨论

滦南县多年来未进行医疗照射频度调查，没有相关数据。因此，为填补滦南县医疗照射基础数据的空白，迫切需要及时掌握目前全县医疗照射的频度状况及发展趋势。

本次调查发现，截止2016年底，全县卫生技术人员共计3 571人，平均6.20人/千人口；执业医师(含助理执业医师)平均2.33人/千人口；高于同期全国卫生技术人员5.80人/千人口，执业(助理)医师2.20人/千人口^[3]。

全县放射诊疗设备共有51台，高于全国区县平均27.98台的水平^[4]。放射诊疗设备平均0.89台/万人口，均低于天津市和天津区县的1.31台/万人口和0.94台/万人口^[5]，低于上海市民1.42台/万人口和郊区1.02台/万人口水平^[6]。高于全国区县的59.88台/百万人口^[4]；X射线摄影机平均0.52台/万人口，低于天津市的1.18台/万人口^[5]。说明我县放射诊疗设备投入明显低于我国发达地区。

不同医疗照射中，常规X射线摄影占52.98%，仍然是医疗照射的主要来源，与马恩红等放射诊疗设备现状分析研究中乡镇医疗机构设备全部为普通X射线摄影装置^[7]呈正相关。其中在二级医院构成比较高，以胸片正位频度水平最高。其次，CT扫描占35.22%。成为普通X射线摄影之外的主要检查手段。在CT检查中，检查部位以颅脑、胸部、腹部检查为主，与上海市CT扫描以头颅(35%)和胸腹部(36%)相似^[8]。儿童CT中颅脑扫描占全部儿童扫描的55.39%，儿童颅脑CT所接受的辐射剂量较大，对儿童敏感组织甲状腺及眼晶体等的辐射危害大^[9]，因此，应加快制定儿童扫描参数，以降低儿童不必要的照射，减少儿童受照后的潜在辐射危害。

CT放射诊断频度调查河北省近期同类资料较少，滦南县CT放射诊断频度为195.43人次/千人口，高于江苏省2015年CT放射诊断频度估计值175人次/千人口^[10]。高于宁夏2014年度的147.9人次/千人口^[11]。单次CT检查剂量为普通X射线摄影检查的5~20倍^[12]，结合本次调查CT检查所占构成比及CT检查频度分析，应当重视CT检查中医疗照射的正当性判断与放射防护最优化。

滦南县透视检查所占8.17%，远高于2015年度福建的2.33%^[13]，远低于1990年第一次全国医疗照射频度调查中胸透44%^[14]。王心韬^[15]对透视受检者入射体表剂量率现状的研究发现，透视受检者入射体表空气比释动能典型值＞25 mGy/min的设备高达25.3%，因此在以后的调查中仍应关注胸透的调查，应当优先选择单次剂量小，影像质量好的检查技术，使用普通X线摄影、CR、DR，逐步降低透视检查频度的政策。

普通X射线摄影、CT扫描、牙片在二级医院所占比例最高，由于县级医院的设备、技术先进，医疗技术实力远远高于一级医院。X射线透视在体检机构所占比例高，尤其私立体检医院以健康体检为主。

本次调查由于受客观条件的限制，大部分一级医院没有软件系统，许多工作是通过病例登记本进行手工录入excel表，增加了工作人员的负担。但随着“互联网+”及“大数据”时代的到来，放射诊疗频度调查将会改变我们以往的传统调查模式，增加受检者的剂量调查，掌握医疗照射对人群的剂量负担。最大限度地预防和减少电离辐射造成对人类健康危害和对环境安全的影响。

综上所述, 滦南县医疗卫生技术人员比例满足当前发展的需要，但是，大部分放射设备比较落后，没有软件系统，不能进行大规模剂量调查。建议各级医院加强设备更新换代，减少受检者接受的剂量，保护受检者健康。对CT检查应加强辐射正当性判断，减少不必要的照射。在儿童CT扫描实践中，不断总结经验，降低照射剂量，达到最优化的目的。滦南县疾控中心具备放射卫生检测能力，但应继续加强设备性能检测能力建设，只有能力的提升才能更好地做好放射卫生防护工作，在电离辐射的应用过程中，真正起到保驾护航的作用。同时建议监督部门加强放射卫生监督管理，增强放射工作人员的放射防护水平，加强放射诊疗单位对辐射实践的正当性判断。

致谢: 感谢河北省疾病预防控制中心放射防护所周开建所长、张京战等相关同志给予的全力支持(包括技术指导与仪器设备共享)。感谢全县各放射诊疗机构的相关人员对调查给予的支持与帮助。