核电作为一种相对安全、高效、清洁的能源，对优化能源结构、发展社会经济起到重要的作用。若长时间接触对人体健康还是存在很大风险，所以需要对接害人员进行长期随访观察。但很长时间以来核电站周围人群的健康状况引起人们的较多关注，而核电系统工作人员的健康资料研究相对较少。本研究对2011-2017年来我院进行职业健康检查的核电系统工作人员体检进行总结并分析，现总结如下。

1 对象与方法 1.1 对象选择

2011-2017年7年之内在我院参加职业健康检查的29 152名核电系统工作人员作为研究对象，其中，2011、2012、2013、2014、2015、2016、2017年参加体检的实际人数分别为3 210、3 629、4 171、4 889、4 812、4 413、4 028人，男性人数占97%以上，平均年龄分别为30.31±7.88、30.50±7.87、31.46±8.36、30.68±8.25、31.50±8.30、31.72±8.15、32.72±8.35岁。工作人员接触的职业病危害因素主要为放射线、噪声、高温、高气压、氨等，涉及的工种主要为操作工、技术工、维修工、辐射防护、消防员等。具体人员基本情况详见表 1。据核电系统自主监测显示核电厂主要控制区的环境剂量率大致在1~465 μSv/h范围内。

1.2 方法

对29 391名核电系统工作人员进行职业健康检查，2014年5月份之前检查项目按照GBZ 188—2007《职业健康监护技术规范》^[1]执行，2014年5月之后的体检项目按照GBZ 188—2014《职业健康监护技术规范》^[2]标准执行；放射工作人员的职业健康检查项目按照GBZ 98—2002《放射工作人员健康标准》^[3]执行，另外，为全面了解员工的健康状况，应受检单位要求，员工在进行职业健康检查的同时加做了生化、免疫、肿瘤、泌尿系B超、心血管彩超、骨密度等健康检查项目。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析。计数资料率的组间比较采用χ²检验。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。P﹤0.05表示有统计学意义。

2 结果 2.1 目标疾病检出情况

2011-2017年期间首次体检的核电系统工作人员中未检出职业病危害因素作业疑似职业病人员；职业病危害因素作业职业禁忌证人员共检出527人，检出率为1.81%，2011-2017年每年检出人数(检出率，%)分别为52(1.62)、132(3.64)、108(2.59)、91(1.86)、35(0.73)、56(1.27)、53(1.32)人；体检结论未见异常人员共计170人，检出率0.58%，2011-2017年每年检出人数(检出率，%)分别为40(1.25)、15(0.41)、21(0.50)、17(0.35)、32(0.67)、21(0.48)、24(0.60)；每年95%以上的工作人员均检出其他疾病或症状异常，7年内的变化差异均有统计学意义(P＜0.05)。其中，职业病危害因素作业职业禁忌证检出人数中构成比最高的为放射线作业人员，但检出率最高的为高气压作业人员，放射线、噪声、高气压、高温在统计年度间的变化均具有统计学意义(P＜0.05)。详见表 2和表 3。

2.2 主要指标或病症异常检出情况

2011-2017年所有体检项目中异常率比较高的项目主要有眼科、血常规、心电图、肝胆胰脾B超、纯音测听、肝功能、血脂及耳鼻喉常规检查，每年的异常率检出情况不一致，但是检出率最高的均为眼科，各项指标7年内的变化均具有统计学意义(P＜0.05)，常见的临床症状或指标异常主要有屈光不正、高脂血症、血尿酸、脂肪肝、窦性心动过缓、血清ALT及尿隐血等，具体检出情况详见表 4-5。

3 讨论

虽然核电厂在正常运行时释放的少量放射线核素一般不会对人体产生健康影响，且随着核电技术日益成熟和运行经验的积累，工作人员的受照剂量会逐年下降^[4]，但是核电站作为一个高辐射的工作场所随时会对员工的身心健康带来安全隐患，所以定期地对核电系统工作人员的健康进行监测、分析，制定科学合理的管理制度尤为重要。

本次统计发现，核电系统工作人员以男性青壮年为主，从事的工种主要是核维修、核清洁、固废处理、辐射防护等，所涉及的危害因素主要为放射线、噪声、高温和高气压。2011-2017年职业健康检查均未检出疑似职业病人员，体检全部项目均未见异常的人员相对较少(0.58%)，每年95%以上的体检者均会检出其它疾病或异常症状或体征。这提示核电系统工作人员的健康状况值得引起重视。

本次统计发现核电系统工作人员总体职业病危害因素职业禁忌证检出率在0.73%~3.64%之间，放射线作业人员在全部职业禁忌证检出人数中占比最多，这与用人单位委托的放射线作业人员体检人数较多有关系，但以高气压危害因素职业禁忌证检出率最高，这与周金鹏^[5]等对深圳市职业健康检查中职业禁忌证检出率(1.64%~2.02%)大体一致，同时也可以看出核电系统工作人员所涉及的职业病危害因素中，GBZ 188中高气压作业的要求相对较高，列出的职业禁忌证条目相对较多，所以职业禁忌证的检出率会相对较高，当然危害因素的职业禁忌证检出情况与主检医师对规范的解读程度也有很大关系。

对员工的职业健康检查所有项目及常见指标进行统计分析发现，主要危害因素涉及的敏感项目异常检出率相对较高，其中眼科异常检出率最高，尤以屈光不正占大多数；血常规检查项目的异常率也相对较高，这与大部分学者对放射工作人员的健康状况研究情况基本一致^[6-8]，张岑^[4]分析了2003-2013年TW核电工程员工体检发现，工作人员未检出放射病，只是部分血常规和眼科检查指标有变化；同时由表 4可以看出纯音测听的异常检出率相对较高，同时耳鼻喉常规检查异常率也相对较高，这说明该系统中噪声对听力的损害也较大。本次分析发现非敏感项目检出率较高的项目主要是心电图、血脂、肝功以及肝胆胰脾B超，尤以窦性心动过缓、高血脂、脂肪肝、血清ALT偏高检出率相对较高，这些指标在正常人群中的也是比较常见的疾病，尤其是随着生活水平的提高，人群营养过剩、运动量不足等现象越来越严重，但很多资料研究也显示噪声、高温等危害因素对人体的危害多种多样，除了造成特异性损伤外，长期处于这些环境中对心血管系统、植物神经功能等的影响也比较明显^[9]。

通过体检等方式全面了解和掌握工作人员的健康状况，并通过岗位适任性评价，保证他们的健康状况适任于相应的工作，为异常照射情况下的医学干预、职业卫生评价等提供基线的健康资料显得尤为重要^[10]。从本文的分析来看，核电系统工作人员的健康状况确实存在着一定的问题，应该引起行业部门的高度重视，进一步加强对核电系统工作人员的健康监测和健康管理，当然健康损害状况与工龄、年龄等有关因素的相关性分析也有待我们进一步的研究。