自1895年伦琴发现X射线以来，射线装置和放射性物质在医疗中的应用日益广泛，为世界卫生事业的发展做出了重大贡献。上至三级医院下到乡镇卫生院，均积极配置各类放射诊疗设备，并以设备的先进程度作为吸引患者的筹码。放射诊疗设备的使用也提高了疾病的早期诊断率，为疾病的及早治疗提供了更多机会，也丰富了疾病的治疗方式。然而，放射诊疗技术与其他事物一样，是一把双刃剑，因放射技术使用不当而引起的相关疾病也屡见报道^[1]。目前综合性医院放射诊疗存在“三多”的特点，即放射性同位素与射线装置种类多、使用科室与人员多、放射诊疗技术使用途径和潜在危害多^[2]。因此，为了更好地利用放射诊疗技术为广大患者服务，医院做好放射防护管理工作至关重要^[3]。

1 放射防护工作存在的问题

福建医科大学附属协和医院建于1860年，前生是教会医院，是福建医学的发祥地。作为一家拥有百年文化积淀的三级甲等综合性医院。医院一向高度重视放射防护管理工作，早在1998年即发文成立了放射管理领导小组，成员由分管院领导和设备科、放射科等科室负责人组成，放射防护具体管理工作由设备科负责。随着放射诊疗工作的不断发展，管理科室人员放射防护知识缺乏，且较少有机会接受相应的培训，对放射防护管理的概念与流程较为模糊。又因放射防护工作涉及面较广，需要相关职能部门通力合作，而当时的放射防护管理工作局限于设备科，其他相关部门介入较少，各部门职责未明确，监管流程未明确，出现相互推诿现象。从事放射工作的人员对防护的意识较为淡薄^[4]。放射科虽然配备了防护器具，但是使用率较低，加之放射检查的工作量较大，病人处于排号等候检查，常常省略了给患者使用防护器具的步骤^[5]。早些年，上级监管部门对医院的放射防护监督管理较少^[6]，对医院放射场所的建设前期评估、中期跟踪、后期验收等工作指导不足。

2 新型放射防护管理实践及成效 2.1 组织架构

根据近年来国家对放射诊疗工作的要求，本院重新调整了放射防护管理领导小组，由院长直接担任组长，所有副院长均担任副组长，医务部、护理部、基建处、设备处、总务处、人事处、财务处、预防保健科等相关职能部门负责人作为小组成员，各司其职。领导小组成员根据本院人事变动适时调整，确保管理组织的有效性。放射防护管理领导小组下设办公室，挂靠医务部，统筹协调，不定期组织会议，对各类放射防护管理事项做出决策与协调。

2.2 制度建设

本院根据《放射诊疗管理规定》等法律、法规以及各项国家标准要求，结合实际情况，制定并下发了《放射工作人员管理制度》、《放射工作人员职业健康管理制度》、《放射工作人员个人剂量监测报告管理制度》、《放射防护检测与评价制度》、《放射诊疗防护安全管理制度》、《放射工作人员职业健康及培训管理制度》、《放射事件防范和处置应急预案》、《放射型药品购置使用管理制度》等规范性文件。各使用科室也结合工作特点，制定了各类放射工作操作规程及制度，如放射性药物领用、登记、放射性废物处置等制度。^[7]

2.3 事前准入 2.3.1 放射诊疗项目立项审批

本院在新建或改、扩建大楼前，或新引进一台放射诊疗设备前，均积极邀请省内环保管理部门和职业病防控部门对拟引进的放射诊疗设备用地进行规划及环境影响及职业病危害预评价，确保设备在安装及使用过程中不会对周边环境造成不良影响。在建设过程中，严格督促施工单位按照设计书要求施工，对装修建材如铅砖、铅墙、铅玻璃等的质量及使用情况进行监督检查，把好质量关。设备安装调试阶段，积极与环保部门和职业病防控部门及生产厂家等共同做好调试工作，确保设备能够正常运行，防护设施达到要求。施工完成后，及时邀请有资质部门到场进行控制效果评价、审核验收，并向省级卫生行政部门申请在放射诊疗许可证上添加诊疗科目和设备名称等信息，通过后方正式使用，确保项目依法依规开展^[8]。

目前，本院具备放射治疗、核医学、介入放射学和X射线影像诊断等四大类放射诊疗项目。较具代表性的仪器设备包括：X射线立体定向放射治疗外科系统(射波刀)、超高端多排螺旋CT(革命CT)、“宝石”能谱CT、PET-CT、SPECT、DSA、ERCP等。

2.3.2 上岗前培训和职业健康检查

本院根据放射工作的特殊性^[9]制定下发了《放射诊疗工作人员管理制度》等相关规定，对新入职的放射工作人员及拟转岗到放射诊疗科室的相关人员，均要求参加院内上岗前培训，省职业病防控部门组织的放射防护知识培训和职业健康专项检查、省环保部门组织的辐射安全培训，操作大型医用设备的技术人员还要参加大型医用设备上岗培训，取得以上培训合格证书且体检合格者才能认定为放射工作人员。我院对认定为从事放射工作的人员给予放射补贴和2周放射假，放射假独立于公休假，同样带薪休假。

由于放射工作人员需分别接受卫生行政部门和环保部门的相关培训，为解决工作人员日常工作繁忙，无法集体外出培训的困难，我院每两年分别邀请职业病防控部门、放射医学研究所培训中心专家来院举办放射防护知识培训班、辐射安全与防护培训班，培训内容涵盖放射防护的专业知识和注意事项等。对于次年新增的放射工作人员，由于数量较少，一般外派到培训部门指定的培训班。2014年共219名放射工作人员参加了放射防护知识培训，2016年共281名放射工作人员参加了放射防护知识培训，2018年共279名放射工作人员参加了放射防护知识培训，均通过考核。

本院对新入职的放射工作人员组织专项体检，即放射工作人员岗前体检，项目包括：内外科常规检查、眼科检查、心电图、DR胸片、腹部B超、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、甲状腺功能、外周血淋巴细胞微核试验、外周血淋巴细胞染色体畸变分析。

2.4 过程管理 2.4.1 放射诊疗质控

放射诊疗的设备必须定期接受检测，以保证诊疗质量^[10]。我院每年委托有资质的放射卫生技术服务机构对放射工作场所、放射诊疗设备进行放射防护和设备性能年度检测，对放疗剂量仪等放射防护仪表定期进行计量检定。相关放射诊疗科室也根据各自工作的要求，制定了严密的质量控制制度，每日对仪器设备进行检查、校准，定期做好日常的稳定性检测。同时，定期邀请厂家工程师对仪器设备进行维护、调试、校准，确保设备的可靠运行。以上措施，有效地确保了医疗照射的质量。

2.4.2 教育培训

本院定期邀请省级卫生和环保部门专家来院对放射工作人员进行放射防护相关知识培训，加强工作人员的防护意识，督促放射工作人员在日常诊疗工作中严格遵守各项规章制度，规范使用各项防护用品，做好自身和患者的防护。例如，特定工作岗位人员，工作前必须穿好铅衣、铅围脖、铅围裙等防护设施；为患者做检查前，帮其佩戴铅帽、铅围脖、铅裙等防护设施；每天检查安全联锁和指示灯状态，保证防护门关好关紧，防止射线泄露等。

2.4.3 个人剂量监测

放射工作人员个人剂量监测是医院放射防护管理中重要的一部分。本院指定保健科负责此项工作，各临床业务科室也分别指定专人负责检测元件的收集与发放等工作，一个季度结束后，各科室收齐个人剂量计后送交保健科，由保健科统一送至有资质的检测部门进行剂量测定，得出每个人受到的外照射剂量报告书。

根据GBZ 128-2016《职业性外照射个人监测规范》中的剂量评价要求，放射工作人员年接受照射的剂量小于5 mSv时，仅需记录受照剂量；达到并超过5 mSv时，除记录受照剂量外，还需进一步调查，明确原因；大于年限值20 mSv时，除记录受照剂量外，还应估算人员主要受照器官或组织的当量剂量；必要时，还需估算人员的有效剂量，以进行安全评价，查明原因，改进防护措施。本院严格执行监测规范，每季度对受照剂量达到或超过1.25 mSv的医务人员进行调查，明确原因，建议科室妥善安排工作，并要求当事人休放射假；对于年受照剂量累积达到或超过5 mSv的医务人员，除调查原因外，由分管院领导当面约谈，医务部连同人事处共同下达书面通知，强制其休放射假，并对其工号进行锁定，使其在该期间不得开展临床工作。本院2015-2017年接受个人剂量监测的放射工作人员分别为241人、276人、312人，年个人剂量均未超过国家限值20 mSv。

2.4.4 职业健康检查

本院每年为全院职工提供一次较为全面的健康体检，并组织放射工作人员到省级职业病防控部门进行专项体检，体检项目除常规项目外，还包括淋巴细胞微核率、染色体畸变率分析等。如果体检发现某医务人员某项指标异常，保健科立即通知其重新就该项目再次体检，若结果仍属异常，保健科立即汇报医务部及分管院领导，并书面通知本人暂停放射诊疗工作，建议转岗，医务部提交院长办公会议讨论后正式通知其调离放射工作岗位。对于以上要求拒不执行者，院领导将亲自约谈当事医务人员，动之以情晓之以理，使其遵照医院规定执行，切实保障医务人员身体健康。通过对我院近3年放射工作人员职业健康检查结果的分析，结果异常者以血常规异常为主，个别为高度近视、甲状腺功能异常等，此类人员以从事介入放射学和核医学为主。

2.4.5 档案管理

本院目前放射工作人员共337人，其中从事X线诊断134人，核医学24人，放射治疗学55人，介入放射学124人。已有300名取得了《放射工作人员证书》，其余新增的37人，目前正在培训考核中。本院指定保健科负责放射工作人员健康档案的管理。及时办理放射工作人员证书，将每次培训、体检和外照射个人剂量监测的结果登记在《放射工作人员证》上，并妥善保管相关材料，归档成册永久存放。

2.4.6 公众教育

本院采取多种手段，普及放射防护知识，加强患者防护意识教育。在院内的所有放射工作场所均张贴了国家规定的放射防护标识，在公众场所张贴放射防护注意事项，播放防护宣传片，增加公众的防护知识，加强了患者的防护意识，这些措施，对做好全院的放射防护管理工作起到了积极的保障作用。

2.5 成效

经过近几年的努力，本院形成了一套较完善的放射防护管理模式，医院管理层和各业务科室之间形成有效联动。放射工作人员防护意识增强，积极参加放射防护知识培训以及辐射安全与防护培训班，放射工作人员中，89%取得了《放射工作人员证》，100%按要求接受剂量监测及放射专项健康体检，未出现明确禁止从事放射岗位的疾病。各放射相关业务科室均严格按照国家相关标准要求，做好各自工作范围内的日常放射防护管理工作，如做好放射性药物及放射性废物的管理、精确计算放射性药物使用剂量、精准照射、介入操作人员均严格穿戴铅衣、铅帽、铅眼镜、铅围脖、粒子植入的患者均严格遵医嘱穿戴铅衣等，确保放射诊疗工作的正常开展，保障医务人员和患者及家属的身心健康。

同时，本院积极接受上级卫生行政部门和环保部门的检查和指导，省、市卫生监督机构每年不定期到本院开展放射防护工作专项检查，对本院放射工作人员管理、仪器设备管理等进行督查。针对检查中发现的问题，均积极进行整改，确保放射诊疗工作的质量。

3 体会

放射防护工作事关医疗安全与社会稳定，是各级各类医疗机构都要高度重视的工作。医院领导的高度重视、职能部门的通力合作及对临床科室的监管、放射工作人员对防护工作重要性的清醒认识与积极配合是放射工作安全、可持续发展的重要保障。

同时，行政监管部门主动监督检查对提升此项工作成效起到了极大的促进作用。但目前仍存在个别流程问题，致使医疗机构在部分手续办理方面仍存在不便之处，例如卫生行政部门的放射知识培训与环保部门的辐射安全知识培训，内容存在重叠，但必须分别参加两个部门的培训，建议整合，或一次培训班由两个部门共同举办，医务人员参加一次即可，可腾出更多时间为患者服务。相信对部分流程的进一步优化，能使放射防护管理工作更加科学、更加有效。