患者接受疾病诊断或治疗受到的辐射照射、扶持患者接受诊断和治疗的自愿者受到的照射和自愿接受医学诊断研究者受到的照射以及接受医学健康检查人员受到的照射统称为医疗照射^[1]。联合国原子辐射效应科学委员会研究表明，人类受到的最大非自然来源的电离辐射是医疗照射。因此开展医疗照射水平调查，是了解和掌握医疗照射基本情况的前提与基础^[2-3]，也是加强医疗照射实践正当性的判断以及做好医疗照射质量控制的重要依据。本研究主要通过对福建省全省37家医院的各种类型的放射诊疗的使用频次的调查与分析，了解全省的医疗照射的现状和发展趋势。

1 材料与方法 1.1 调查对象

本研究是按照全国医疗照射剂量及频度调查方案的要求，以随机抽样的原则开展频度调查，并要求所抽查的医院必须覆盖福建省九地市，覆盖省市县三级地区，同时应当包含不同等级不同类型的医院。按照此原则本次共调查了福建省全省九地市累计37家医院，其中三级医院23家、二级医院11家、一级医院(卫生院)3家，分别占全省各等级公立医院的35.9%、5.7%和1%。

1.2 调查方法

采用全国统一制定的医疗照射频度调查表，通过医院的医学影像存档与通信系统(PACS系统)、放射科信息系统(RIS系统)、医院的信息管理系统(HIS系统)、医院收费管理系统、放射治疗计划系统、病例病案资料及手工登记本等进行调查信息的搜集。

1.3 调查内容

样本医院的诊疗人次、放射诊疗设备和放射工作人员的基本情况。2016年度37家医院的放射治疗的患者年龄、性别、肿瘤类型；2016年度所调查医院的X射线影像诊断、介入放射学、核医学的检查类型/诊疗项目、受检者年龄、性别，其中年龄均按照UNSCEAR报告^[4]进行分组。

1.4 估算方法 1.4.1

本研究在未知全省X射线影像诊断设备、介入数量的前提下，根据诊疗人次估算福建省X射线影像诊断和介入放射学诊疗项目的照射频度^[5]。估算公式：

$ {F_{{\rm{ Total }}}} = \sum\limits_{s = 1}^3 {{F_s}} \times {N_S}/n/P $

式中, F_Total为X射线影像诊断和介入放射学的照射频度；F_s为各等级医院X射线影像诊断和介入放射学诊疗频次；N为2016年度福建省各等级医院诊疗人次；n为所调查医院的诊疗人次；P为福建省2016年度常住人口数。

1.4.2

本研究在已知全省核医学和放射治疗设备数量的前提下，通过平均每台仪器设备的照射频次依据点估算的方法，估算全省的核医学和放射治疗的照射频度^[5]。其中已知福建省核医学科单光子发射计算机断层成像装置和正电子发射计算机断层成像装置(SPECT/ PET)34台、福建省直线加速器45台。估算公式如下：

$ {F_{{\rm{ Total }}}} = {F_s} \times {I_{\mathit{ Total }}}/{I_s}/P $

式中，F_Total为核医学和放射治疗的照射频度；F_s为调查医院的核医学或放射治疗照射频次；I_s为所调查医院的核医学或放射治疗的仪器设备数；I_Total为福建省核医学或放射治疗设备总数；P为福建省2016年度常住人口数。

1.5 质量控制措施

负责本次调查的人员参加医疗照射频度调查的专门培训；所有调查表均采用全国统一的调查表；调查信息在通过医院PACS/RIS信息系统调取的同时进行人工抽检复核。

1.6 统计学处理

使用Microsofe Office Excel/Access软件进行频次数据的统计分析。

2 结果 2.1 总体情况分析

本次调查的37家医院共配备各类放射诊疗设备514台，其中核医学相关设备19台，占全省的55.88%；放射治疗相关设备26台，占全省的57.78%。37家医院2016年度的诊疗人次为30 794 795人次。2016年度福建省医疗机构总诊疗人次219 266 573人次，基于2015和2016年两年的福建省医疗服务利用情况、人口数无较大变化，因此在缺乏2016年度各等级医院的诊疗人次的情况下，粗略以2015年度福建省各等级医院的诊疗人次占全省总诊疗人次的比例进行2016年度的估算，得到福建省2016年度三级、二级、一级医院的诊疗人次分别为52 602 051、37 779 631、111 847 878人次^[6-7]。应用本研究调查结果以及2016年度福建省常住人口(3 874万)^[8]，估算2016年度福建省X射线影像诊断、介入放射学、核医学和放射治疗照射频度分别为459.1人次/千人口、1.8人次/千人口、2.4人次/千人口、0.5人/千人口。具体详见表 1。

2.2 X射线影像诊断的不同检查类型、性别、年龄的照射频次分布

37家医院2016年度X射线影像诊断检查频次为4 402 745人次，其中CR/DR影像诊断、X-CT检查、X射线透视的照射频次的构成比分别为53.5%、41.9%、1.7%。对受检者的年龄、性别分布进行分析发现：男性受检者2 305 928人次、女性受检者1 968 240人次，无法确定性别128 577人次，男女性别比为1.172:1；0~15岁组401 946人次、16~40岁组1 140 067人次、＞40岁组2 732 155人次，无法确定年龄的128 577人次，＞40岁的受检者远多于其它两个年龄组。具体详见表 2。

2.3 介入放射学各诊疗项目的受检者性别、年龄分布

23家开展介入放射学的医院2016年全年共开展介入诊疗项目累计31 934人次，其中3 887人次(占总人次12.5%)因为信息不全无法进行年龄、性别的统计。对已明确诊疗信息的28 047例进行分析发现，＞40岁的受检者占88.53%，16~40岁的受检者占10.07%，0~15岁组不足2%；其中男性和女性受检者分别占66.02%和33.98%，男女频次比为1.943：1，在介入诊疗中男性受检者明显高于女性；其中心血管介入13 173人次，占所有诊疗项目的41.25%。具体详见表 3。

2.4 核医学不同诊疗类型、性别、年龄的照射频次分布

本次调查的15家开展核医学诊疗项目的医院中能够获取核医学诊疗信息的共计14家，且均为三级综合医院。14家医院2016年全年共开展核医学诊疗项目累计52 068人次，其中核医学检查和核医学治疗分别为49 188和2 880人次，构成比分别为97.14%和2.86%。在核医学检查中，以核医学科单光子发射计算机断层成像装置和正电子发射计算机断层成像装置(SPECT/PET)检查为主，占核医学检查总人次的75.59%；在已知年龄性别分布的核医学诊疗患者中，以>40岁受检者最多, 占总检查人次的73.46%，0~15岁受检者不到5%；男女受检者数量基本持平，男女性别比为0.997：1。在核医学治疗中，由于治疗信息主要通过纸质登记本搜集，因此有1 430人次无法进行治疗项目、性别、年龄的统计分析，但从已有的统计信息可见核医学治疗主要以¹³¹I治疗为主。具体详见表 4。

2.5 放射治疗不同肿瘤类型的性别、年龄分布

本次调查的21家开展放射治疗项目的医院中能够获取放射治疗频次信息的共计18家，其中三级医院15家，二级医院3家。18家医院全年开展放射治疗10 086例，在已知详细诊疗信息的患者中，男女性分别为4584和4373例，未知性别674例，男女性比为1.05：1，男性患者略多于女性患者；其中＞40岁的患者占84.76%，明显高于其它两个年龄组。从肿瘤类型分析可见，居前三位的肿瘤分别为胸部肿瘤、泌尿生殖系统肿瘤和头颈部肿瘤，分别占33.62%、21.49%和21.63%。具体详见表 5。

3 讨论

本次调查中发现大型医院一般都配备有医学影像存档与通信系统(PACS系统)、放射科信息系统(RIS系统)和放射治疗计划系统等信息化系统，因此搜集的资料相对完整，但也存在信息化系统不统一，导致数据调取困难、部分字段缺失无法调取的问题。基层医院尤其是卫生院普遍存在无信息化系统的现象，因此数据调取主要依托手工登记本以及医生的工作量统计。今后若要扩大调查范围，减少现场调查的成本，确保获得全面、准确、可靠的放射诊疗信息，建议在基层医院推广使用本省卫生计生行政部门建立的全民健康服务平台。

虽然本次调查的样本医院中三级医院调查比例偏高，但是在估算福建省X射线影像诊断及介入放射学的照射频度时按照各等级医院的估算结果进行求和，可以降低医疗照射频度高估的风险，该结果还是能在一定程度上说明福建省的医疗照射情况。该估算结果略高于福建省南平市2013年的估算结果(322.76人次/千人口)^[9]，也符合《福建省的医疗卫生服务体系规划》的内容^[6]。

本次X射线诊断照射频度调查结果也显示X-CT检查所占比重超过40%，X-CT的检查应用日益凸显，这与上海市“十一五”期间的调查结果^[10]及ICRP的预测^[11]相符。而透视所占比重明显低于第一次全国医疗照射频度调查中胸部透视所占的比重(44%)^[12]，但与福建省南平市2013年医疗照射频率调查的结果(胸透占X射线诊断6%)接近^[9]。这主要受数字化DR的广泛应用以及单次X射线透视剂量远高于X射线摄影剂量等多重因素的影响。

介入诊疗情况调查中，抽取了23家介入诊疗医院进行调查，抽样占全省所有介入医院总数的50%，且所抽查的介入医院基本覆盖了全省各地市及不同等级的医院，因此基于本次调查结果可以掌握福建省介入诊疗的大体情况，该调查结果所估算的福建省介入放射学诊疗频度的结果是可靠的。本次调查结果得出福建省介入放射学诊疗频度(1.8人次/千人口)低于上海市2009年(8.5人次/千人口)^[13]和宁夏地区2015年的调查结果(3.8人次/千人口)^[14]的调查结果。从介入诊疗项目类别、年龄分布分析可见，我省的主要介入诊疗项目为心血管介入，主要诊疗人群为40岁以上人群，与周边省市上海^[13]、江苏^[15]近期的普查结果一致，也符合中国疾病别患病率和年龄别患病率的分布情况。

在核医学诊疗情况调查中，由于其中一个地市仅有两家医院开展核医学项目，且均在试运行阶段，因此本调查只覆盖了福建省八个地市。本次调查共抽查了14家医院，19台PET/SPECT设备，分别占福建省核医学医院和设备总数的58.33%和55.88%，整体抽样比例超过50%，调查结果可以说明福建省核医学治疗的大体情况，但是基于本调查结果所估算的福建省核医学诊疗频度的数据(2.4人次/千人口)存在高估的可能。主要原因在于14家抽检医院中均无二级医院。因此今后应当增加对二级医院的核医学的诊疗情况调查，从而更准确地反应福建省核医学诊疗情况。本次14家医院临床核医学调查结果亦显示：目前临床核医学诊疗主要以核医学检查为主，临床核医学诊疗患者的年龄分布差别较大，主要以＞40岁的人群为主，＜15岁的人群所占比例很低，该分布情况与全国多个省市“九五”期间的普查结果^[16-17]及上海市“十一五”期间的普查结果^[18]一致。

在放射治疗情况调查中，能够获取放射治疗信息的医院(18家)、加速器(26台)数量分别占福建省放射治疗医院和设备总数的72%和57.78%，并且医院和设备均覆盖了全省九地市，其中含有肿瘤医院一家，因此该调查结果可以充分说明福建省放射治疗的整体情况，基于该调查结果所估算的福建省放射治疗照射频度的结果(0.50例/千人口)是可靠的。该调查结果高于“九五”期间全国放射治疗普查的结果(0.37例/千人口)^[19]和2013年河北省的放射治疗普查结果(0.44例/千人口)^[20], 这也与近几年放射治疗迅猛发展的情况相符。

本次调查已初步掌握福建省放射诊疗的大体情况，也为今后进一步扩大调查范围奠定基础，为我省放射诊疗设备的应用以及医疗照射防护安全提供许多有益的启发。