X射线床旁摄片在急危重症及不能活动的患者的检查诊断中发挥了非常重要的作用。它不但为重症患者的诊断与治疗赢得了时间，同时也为不能活动及不适宜活动的患者提供了极大的方便^[1]。X射线床旁摄片的常见场所是医疗机构中的各种病房，也包括重症监护室^[2](ICU)和新生儿重症监护室^[3](NICU)等。鉴于X射线床旁摄片开展的场所很特殊，受照人群可能涉及受检患者、相邻的非受检患者、工作人员甚至探视家属等，如何有效的实施X射线床旁摄片放射防护，是值得关注的课题^[4]。本文主要对床旁X射线摄片场所X射线剂量率水平以及采取放射防护措施干预的效果进行研究，以寻求有效的防护手段，为管理部门进一步制订管理标准提供依据。

为了真实反映医疗机构床旁摄片工作场所的放射性危害水平和防护情况，研究者委托本市宝山、虹口、金山、静安、闵行、奉贤、黄浦、普陀、松江等9个区的疾控中心在辖区内随机抽取了12家医疗机构的15台不同型号的床旁摄片机，观察其曝光时工作场所放射性危害水平，即周围剂量当量率；使用的现场检测仪器为451P型X、γ射线剂量率检测仪和6150AD 5/H型X、γ射线剂量率检测仪两种，均经过计量检定，检定证书在有效期内，仪器本底值在0.08~0.19 μSv/h；现场使用20 cm厚度的标准水模体模拟受检者接受照射；防护条件较好的医疗机构配备了铅/铁等材料制造的屏风。

现场研究模拟了日常病房内床旁摄片的各种常见情况，但研究的主要目标是接受床旁摄片的病人毗邻病床一定范围内周围剂量当量率水平。根据GBZ 130-2013《医用X射线诊断放射防护要求》的相关规定，本研究把周围剂量当量率关注范围放在以床旁摄片机机头为中心，半径2米的水平平面内^[5]，检测仪器离地面的距离约为病床的高度。现场布局如图 1，床旁摄片机垂直向下出束，照射水模体，照射野范围不得超出水模体。有条件的，在病床边设置铅、铁等材料制造的屏风作为辅助屏蔽物。床旁摄片机按照常用的摄片条件对水模体进行照射，使用X、γ射线剂量率检测仪在图 1中所标记的关注范围内进行读数。每个工作场所均检测本底剂量率。

图 1 X射线床旁摄片现场模拟布局图

现场检测环境本底值为0.08~0.19 μSv/h。床旁摄片机曝光时，在本研究所关注的范围内，不论是否使用了铅/铁屏风，检测结果基本都超过本底值。为了较为客观地反映床旁摄片场所X射线周围剂量当量率水平，研究选择了多种型号的床旁摄片机，对同一台摄片机选择了不同的常用曝光条件进行曝光。另外，为了真实反映目前一些医疗机构开展床旁摄片不使用辅助防护设施的情况，先模拟了没有设置铅/铁屏风的场景，检测结果数据的离散度较大，最高的剂量率可以达到5 800 μSv/h(见表 1)。

表 1 Table 1

表 1 无屏风X射线床旁摄片工作检测结果 序号 床旁机型号 检测位置 曝光条件 检测结果均值 (μSv/h) kV mAs 1 PX-100CLK(1) 距离机头2米左右 75 5 5 800 2 PX-100CLK(1) 距离机头2米左右 60 3.2 1 619 3 PX-100CLK(2) 距离机头2米左右 75 5 5 916 4 PX-100CLK(2) 距离机头2米左右 60 3.2 1 814 5 PX-100CLK(3) 距离机头2米左右 55 5 41.8 6 PX-100CLK(3) 距离机头2米左右 78 13 1 258 7 MULTIMOBIL 10(1) 距离机头2米左右 80 2.5 14.3 8 polymobil-puls 距离机头2米左右 81 10 31 9 polymobil-puls 距离机头2米左右 63 5 4.9 10 MULTIMOBIL 10(2) 距离机头2米左右 81 10 19.6 11 MULTIMOBIL 10(2) 距离机头2米左右 63 5 3.9 12 MULTIMOBIL 2.5(1) 距离机头2米左右 81 10 30.9 13 MULTIMOBIL 2.5(1) 距离机头2米左右 61 6 4.2 14 MOBILETT Plus 距离机头2米左右 81 10 44.3 15 MOBILETT Plus 距离机头2米左右 60 5 10 16 MULTIMOBIL 2.5(2) 距离机头2米左右 81 10 39.4 17 MULTIMOBIL 2.5(2) 距离机头2米左右 60 5 8.4 18 MUX-100 距离机头2米左右 55 3.2 6.9 19 MUX-100 距离机头2米左右 60 4.2 20.9 注：表1中床旁机有相同型号的，型号后面括号中数字不同，代表不是同一台设备。

表 1 无屏风X射线床旁摄片工作检测结果

使用铅/铁屏风的场所，X射线周围剂量当量率明显低于未使用屏风；使用屏风的，屏风中央较两侧的防护效果更好一些；屏风的铅当量高，检测到的X射线周围剂量当量率低，铅当量低，则检测结果数值高(见表 2)。

表 2 Table 2

表 2 有屏风X射线床旁摄片工作检测结果 序号 床旁机型号 检测位置 屏风铅当量(mm) 曝光条件 检测结果均值 (μSv/h) kV mAs 1 TMX+ 屏风左缘 3 92 6 0.95 屏风中央 3 92 6 0.92 屏风右缘 3 92 6 0.90 2 TMX+ 屏风左缘 3 68 4.3 0.90 屏风中央 3 68 4.3 0.99 屏风右缘 3 68 4.3 0.94 3 DRXR-1 屏风左缘 3 65 6.3 0.81 屏风中央 3 65 6.3 0.87 屏风右缘 3 65 6.3 0.96 4 DRXR-1 屏风左缘 3 100 2.2 1.5 屏风中央 3 100 2.2 0.95 屏风右缘 3 100 2.2 1.06 5 Polymobil Ⅱ 屏风左缘 3 100 6 1.1 屏风中央 3 100 6 0.43 屏风右缘 3 100 6 0.93 6 Polymobil Ⅱ 屏风左缘 3 70 10 1.09 屏风中央 3 70 10 0.59 屏风右缘 3 70 10 1.02 7 MULTIMOBIL-10 屏风左缘 1 66 6.4 22.1 屏风中央 1 66 6.4 15.3 屏风右缘 1 66 6.4 19.4 8 MULTIMOBIL-10 屏风左缘 1 60 8 19.1 屏风中央 1 60 8 17.5 屏风右缘 1 60 8 19.6 9 MUX-10J 屏风左缘 3 80 10 0.11 屏风中央 3 80 10 0.095 屏风右缘 3 80 10 0.103

表 2 有屏风X射线床旁摄片工作检测结果

从检测结果来看，不同X射线床旁摄片机在相似的曝光条件下，散射线剂量率差异很大。沈青曾经做过类似检测研究，检测结果显示，距离机头1~2米范围内的X射线周围剂量当量率范围在300~2 000 μSv/h，并且具体检测数值的离散度也较大，与本研究情况较为一致^[7]。这种较大的离散度表明不同型号的床旁摄片机由于个体构造、使用环境、使用时间以及维护保养的差异导致其自身放射防护性能存在差异。X射线机的球管本身是精密零件的集合体^[8]，还要与设备机头的其他部件装配在一起才能使用。不同型号设备机头的滤线装置、防护外壳等都各不相同，移动使用过程中由于颠簸导致的零部件遗损等因素都有可能影响自身防护，机头漏射线造成的影响可能会大于散射线。因此，医疗机构应当重视机头漏射线的检测，做好床旁摄片机的维护和保养；移动使用过程中要注意保护好设备；有条件的尽量选购质量好的设备^[9]。

X射线床旁摄片工作场所虽然从理论上可以按照放射防护的基本原理划分出简单的监督区和控制区^[10]，但目前没有技术标准规定出具体的操作方式，更没有区域边界的剂量率约束值。参考目前各类放射诊疗机房的防护标准，例如CT机、乳腺摄影机、口腔摄影机^[5]、车载式摄影机^[11]甚至电子直线加速器^[12]等基本都是机房外30 cm处周围剂量当量率不能超过2.5 μSv/h。从本次检测结果来看，不使用铅/铁屏风进行屏蔽防护的场所检测结果都超过了2.5 μSv/h，而使用了屏风的场所除了个别屏风铅当量较低的以外，检测结果均低于2.5 μSv/h。由此可见，在床旁摄片工作场所，移动式屏风是相当有必要配备的，并且屏风的铅当量必须足够高。然而，目前医疗机构普遍配备的铅/铁屏风都比较笨重，无法跟随床旁摄片机到处移动；另外，许多病房由于面积小、布局紧凑，铅/铁屏风无法推入病房使用。因此，医疗机构首先要保证重点场所配备移动式屏风，例如ICU、NICU等，这些场所中床旁摄片毗邻床位的病人往往难以移动；其次，无法使用移动式屏风的场所，应当做好毗邻床位的病人、医务人员、探视家属等公众的疏散工作；还应当鼓励专业机构根据自身情况设计、研发一些使用更方便的辅助防护用品或设施^[13]。