放射工作人员在工作中会长期接触低剂量的电离辐射，对这个群体的健康状况究竟有何影响，虽然国内外有大量的文献报道，结果却不一而论^[1-3]。因此有必要进行科学合理的进一步调查研究。本课题收集、分析了2015年度山东省内各类从事放射工作的3 104人的健康体检资料，分别以性别、年龄、工龄、工种、单位级别进行分类并做了合理的分组，对其进行了科学的分析研究。目的在于进一步了解、掌握职业辐射对放射工作人员的健康影响，以期找出真正影响放射工作者身体健康的因素，为放射工作人员健康管理工作提供科学依据，并指导放射工作人员的辐射防护与健康促进。

以山东省内从事与电离辐射相关的工作人员作为研究对象，共收集研究对象3 104例，来自372家单位，其中医疗单位(311家)与事业单位(12家)分布在12个地市；企业(49家)分布在省内6地市。

依据《中华人民共和国职业病防治法》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射诊疗管理规定》及《放射工作人员职业健康管理办法》，对研究对象进行相关调查和身体检查。调查内容包括询问一般项目(家族史、职业史及临床自觉症状等)和体检项目(内科常规、皮肤科与眼科等检查)。心血管系统指标包括血压、心率、心电图。采用全自动血球计数分析仪测定全血细胞，其中肝功、肾功分别以谷丙转氨酶(ALT)、总蛋白(TP)、球蛋白(GLB)、白球比例(A/G)、尿酸(UA)、肌酐(Cr)以及尿素(BUN)等指标为代表。以眼晶状体变化代表眼功能变化的指征。所有检查结果判定分别依据《放射工作人员健康要求》(GBZ 98-2017)、《放射工作人员健康检查外周血淋巴细胞染色体畸变检测与评价》(GBZ/T 248-2014)、《临床新地图》及《实用内科学》进行。

运用SPSS 22.0软件进行统计分析影响放射工作人员健康状况的因素。按性别、年龄(≤20、21~30、31~40、41~50、51~60、≥61岁)、工龄(≤10、11~20、21~30、≥31年)、工种(X线诊断、核医学、放射治疗、介入放射、工业探伤)、单位级别(三级医院、二级医院、一级医院、事业单位、企业单位)对研究对象进行分组。健康指标状况采用异常率进行统计描述，组间比较采用χ²检验。所有统计检验均采取双侧检验方法(检验水准α=0.05)，P≤0.05认为差别具有统计学意义。

本课题共调查放射工作人员3 104人，其中男性2 118人(占68.2%)，女性986人(占31.8%)。研究对象年龄在19~73岁之间，平均年龄为(37.28±9.65)岁，工龄在1~50年之间，平均工龄为(11.50±9.75)年。研究对象的工种以从事X线诊断人员最多，共1 797人(占57.9%)；其次为从事工业探伤人员，共946人(占30.5%)；介入治疗工种共有242人(占7.8%)；放射治疗工种共有96人(占3.1%)；核医学工种有23人(占0.7%)。

放射性工作人员的血压、心率以及心电图的异常情况如表 1所示。放射工作人员血压异常率与性别、年龄、工龄、工种、以及单位级别之间都有关系(P＜0.05)，表现为随年龄和工龄的增加，血压异常率增加；工种中以工业探伤类人员的血压异常率为最高；单位级别中以企业为高；男性的血压异常率高于女性。不同年龄、工龄和不同单位级别的放射工作人员心率的异常率存在差异(P＜0.05)，表现为随年龄和工龄的增加，心率异常率增加；单位级别中以事业单位放射工作人员最高。不同年龄、工龄、工种的放射工作人员的心电图异常率之间存在差异(P＜0.05)，表现为随年龄和工龄的增加，心电图异常率增加；不同工种间以核医学人员的心电图异常率最高。

表 1 Table 1

表 1 放射工作人员心血管系统功能异常情况分析 种类 体检人数 (n) 血压 心率 心电图 异常数(n) 异常率(%) 异常数(n) 异常率(%) 异常数(n) 异常率(%) 年龄 ≤20 3 0 0 1 3.33 0 0 21~30 848 152 17.92 56 6.6 32 3.77 31~40 1 078 282 26.16 46 4.27 33 3.06 41~50 807 282 34.94 38 4.71 30 3.72 51~60 330 147 44.55 28 8.48 27 8.18 ≥61 38 18 47.37 2 5.26 5 13.16 χ2值 115.68 16.219 25.58 P值 0 0.006 0 工龄 ≤10 1 733 388 22.39 104 6 63 3.64 11~20 787 254 32.27 34 4.32 28 3.56 21~30 401 151 37.66 17 4.24 12 2.99 ≥31 183 88 48.09 16 8.74 24 13.11 χ2值 88.413 7.862 40.694 P值 0 0.049 0 工种 X线诊断 1 797 449 24.99 92 5.12 76 4.23 放射治疗 96 21 21.88 2 2.08 3 3.13 核医学 23 7 30.43 1 4.35 4 17.39 介入 242 49 20.25 12 4.96 7 2.89 工业探伤 946 355 37.53 64 6.77 37 3.91 χ2值 59.036 5.756 11.648 P值 0 0.218 0.02 单位级别 一级 282 91 32.27 21 7.45 11 3.9 二级 1 125 269 23.91 40 3.56 41 3.64 三级 727 160 22.01 44 6.05 37 5.09 事业单位 24 6 25 2 8.33 1 4.17 企业 946 355 37.53 64 6.77 37 3.91 χ2值 66.744 13.929 2.523 P值 0 0.008 0.641 性别 男 2 118 720 33.99 123 5.81 95 4.49 女 986 161 16.33 48 4.87 32 3.25 103.293 1.14 2.636 0 0.163 0.061 合计 3 104 881 28.38 171 5.51 127 4.1

表 1 放射工作人员心血管系统功能异常情况分析

放射性工作人群肝功能功能各项指标异常情况如表 2所示。不同性别、年龄、工龄放射工作人员的ALT异常率有差异(P＜0.05)。在性别之间，男性高于女性；在年龄之间，21~30岁异常率最高；在工龄之间，工龄≤10年者异常率最高。GLB异常率在不同单位级别之间有差异(P＜0.05)，其中，三级医院的异常率最高。放射工作人员A/G比率的异常率在不同性别、工种以及单位级别分组之间有差异(P＜0.05)。男性异常率高于女性；不同工种之间，以X线诊断组人员最高；不同单位级别之间，以三级医院的异常率最高

表 2 Table 2

表 2 放射工作人员肝功能异常基本情况分析 类别 体检人数 (n) ALT TP GLB A/G 异常数(n) 异常率(%) 异常数(n) 异常率(%) 异常数(n) 异常率(%) 异常数(n) 异常率(%) 年龄 ≤20 3 0 0 0 0 0 0 0 0 21~30 848 41 4.83 17 2 29 3.42 14 1.65 31~40 1 078 55 5.1 9 0.83 26 2.41 14 1.3 41~50 807 18 2.23 12 1.49 20 2.48 2 0.25 51~60 330 11 3.33 2 0.61 5 1.52 2 0.61 ≥61 38 1 2.63 0 0 3 7.89 1 2.63 χ2值 12.022 7.157 7.981 10.031 P值 0.034 0.209 0.157 0.074 工龄 ≤10 1 733 92 5.31 27 1.56 49 2.83 23 1.33 11~20 787 23 2.92 6 0.76 22 2.8 7 0.89 21~30 401 10 2.49 5 1.25 7 1.75 1 0.25 ≥31 183 1 0.55 2 1.09 5 2.73 2 1.09 χ2值 17.88 2.762 1.532 3.9 P值 0 0.43 0.675 0.272 工种 X线诊断 1 797 65 3.62 24 1.34 51 2.84 28 1.56 放射治疗 96 3 3.13 2 2.08 6 6.25 0 0 核医学 23 1 4.35 0 0 0 0 0 0 介入 242 10 4.13 2 0.83 6 2.48 3 1.24 工业探伤 946 47 4.97 12 1.27 20 2.11 2 0.21 χ2值 3.133 1.217 6.709 12.061 P值 0.536 0.875 0.152 0.017 单位级别 一级 282 11 3.9 5 1.77 9 3.19 2 0.71 二级 1 125 43 3.82 16 1.42 18 1.6 17 1.51 三级 727 25 3.44 7 0.96 36 4.95 12 1.65 事业单位 24 0 0 0 0 0 0 0 0 企业 946 47 4.97 12 1.27 20 2.11 2 0.21 χ2值 3.922 1.601 21.57 11.65 P值 0.417 0.809 0 0.02 性别 男 2 118 114 5.38 26 1.23 56 2.64 29 1.37 女 986 12 1.22 14 1.42 27 2.74 4 0.41 χ2值 29.974 0.196 0.023 5.938 P值 0 0.386 0.482 0.008 合计 3 104 126 4.06 40 1.29 83 2.67 33 1.06

表 2 放射工作人员肝功能异常基本情况分析

放射性工作人群肾功能情况如表 3所示。研究结果显示不同性别和年龄的放射工作人员UA异常率存在差别(P＜0.05)，男性UA异常率高于女性；不同年龄组之间，31~40岁的UA异常率最高。不同性别、年龄、工龄的放射工作人员Cr异常率之间存在差异(P＜0.05)。放射工作人员Cr异常率随着年龄和工龄的增加呈升高趋势；不同年龄组之间，以51~60岁放射工作人员最高；不同工龄组之间，以≥31岁放射工作人员最高；男性放射工作人员Cr异常率显著高于女性。不同性别放射工作人员BUN异常率有显著差异(P＜0.05)，男性放射工作人员BUN异常率显著高于女性。

表 3 Table 3

表 3 放射工作人员肾功能异常基本情况分析 类别 体检人数 (n) UA Cr BUN 异常数(n) 异常率(%) 异常数(n) 异常率(%) 异常数(n) 异常率(%) 年龄 ≤20 3 0 0 0 0 0 0 21~30 848 46 5.42 3 0.35 8 0.94 31~40 1 078 79 7.33 20 1.86 7 0.65 41~50 807 49 6.07 16 1.98 5 0.62 51~60 330 9 2.73 11 3.33 4 1.21 ≥61 38 1 2.63 1 2.63 0 0 χ2值 11.199 15.713 1.932 P值 0.048 0.008 0.858 工龄 ≤10 1 733 106 6.12 18 1.04 13 0.75 11~20 787 49 6.23 19 2.41 7 0.89 21~30 401 23 5.74 9 2.24 2 0.5 ≥31 183 6 3.28 5 2.73 2 1.1 χ2值 2.568 9.054 0.788 P值 0.463 0.029 0.852 工种 X线诊断 1 797 93 5.18 26 1.45 12 0.67 放射治疗 96 8 8.33 3 3.13 1 1.04 核医学 23 3 13.04 0 0 1 4.35 介入 242 15 6.2 5 2.07 2 0.83 工业探伤 946 65 6.87 17 1.8 8 0.85 χ2值 6.456 2.524 4.255 P值 0.168 0.64 0.373 单位级别 一级 282 9 3.2 3 1.06 1 0.35 二级 1 125 64 5.69 16 1.42 8 0.71 三级 727 45 6.19 15 2.06 7 0.96 事业单位 24 1 4.17 0 0 0 0 企业 946 65 6.87 17 1.8 8 0.85 χ2值 5.634 2.259 1.293 P值 0.228 0.688 0.863 性别 男 2 118 171 8.07 49 2.31 21 0.99 女 986 13 1.32 2 0.2 3 0.3 χ2值 55.055 18.547 4.142 P值 0 0 0.028 合计 3 104 184 5.93 51 1.64 24 0.77

表 3 放射工作人员肾功能异常基本情况分析

本次调查所见，放射工作人员的眼晶状体异常情况主要表现为晶状体的各类混浊，结果如表 4所示。结果发现，放射工作人员在不同性别、年龄、工龄、工种以及单位级别之间眼晶状体异常率均有差异(P＜0.05)。性别方面，男性眼晶状体的异常率显著高于女性；随着年龄和工龄的增加，眼晶状体的异常率随之升高；不同工种间，从事核医学工作的放射人员的眼晶状体异常率明显高于其它工种的放射工作人员；在工矿企业工作的放射人员眼晶状体异常率明显高于其它单位工作人员。

表 4 Table 4

表 4 放射工作人员眼晶状体异常情况分析 类别 体检人数 (n) 眼晶状体 异常人数(n) 异常率(%) 年龄 ≤20 3 2 66.67 21~30 848 65 7.67 31~40 1 078 176 16.33 41~50 807 414 51.3 51~60 330 247 74.85 ≥61 38 30 78.95 χ2值 831.69 P值 0 工龄 ≤10 1 733 285 16.45 11~20 787 281 35.71 21~30 401 229 57.11 ≥31 183 139 75.96 χ2值 487.324 P值 0 工种 X线诊断 1 797 461 25.65 放射治疗 96 32 33.33 核医学 23 14 60.87 介入 242 71 29.34 工业探伤 946 356 37.63 χ2值 53.295 P值 0 单位级别 一级 282 75 26.6 二级 1 125 278 24.71 三级 727 219 30.12 事业单位 24 6 25 企业 946 356 37.63 χ2值 42.987 P值 0 性别 男 2 118 693 32.72 女 986 241 24.44 χ2值 21.913 P值 0 合计 3 104 934 30.1

表 4 放射工作人员眼晶状体异常情况分析

本课题对山东省3 104名放射性工作人员的健康现状做较为系统的研究，所研究的健康指标涉及多个系统：以血压、心率以心电图变化等为指标分析心血管系统功能；以ALT、TP、GLB和A/G比例为代表研究肝功能；以UA、Cr以及BUN等指标为代表分析肾功能；以及通过眼晶状体变化研究眼功能等等。研究发现上述指标在一定程度上发生改变，提示长期低剂量电离辐射对放射工作人员健康有一定的影响，其变化可能受性别、年龄、工龄、工种或者单位级别等因素的影响。

放射工作是一项专业性较强的工作，工作者经常处于高强度的紧张状态下工作，极易引起心脏疾病的发生^[4-5]。本课题发现放射性工作人员血压异常随着年龄和工龄的增加而呈增高趋势，且男性高于女性，此结果与普通人群状况趋于一致。不同工种之间，从事工业探伤的放射工作人员，血压异常均高于其它工种；不同级别单位之间，企业中的放射性工作人员出现异常率均高于其它级别单位。说明工矿企业中，从事放射性工作的人员不仅数量多，其职业健康管理与宣教工作必须得到足够重视。不同年龄、工龄的放射性工作人员其心率变化未见一定的规律。不同年龄组别间异常率虽然显著，但是因为≤20岁的组内样本量只有三人，所以其结果有待进一步验证。各级别医院之间，二级医院的异常率低于其它级别单位。放射性工作人员的心电图检查显示异常者，以年龄和工龄中较大者为著。在不同工种间，核医学从业者为最高，但是本课题中，核医学类放射性工作人员样本量为23人，有待于增大样本量以证实之。

电离辐射可以引起人体产生诸多的生物效应。本课题对放射性工作人员的肝功和肾功进行研究。结果发现放射性工作人员的ALT随着年龄、工龄的增加呈降低趋势，这个结果与宋海燕^[6]等结论不同。男性放射性工作者不论是ALT还是A/G均比女性放射性工作者高。三级医院放射性工作者GLB，A/G均高于其它级别单位。在肾功能三项指标中，男性均高于女性。Cr有随着年龄和工龄的增加而增高的趋势。肾功三项在工种和单位级别间均没有显著差异。男性放射工作人员相对于女性放射工作人员的肝功和肾功受电离辐射的影响都大。

流行病学调查表明电离辐射对晶状体会造成损伤，出现混浊，其影响有累积效应和远期效应^[7]。有调查表明，在设置对照组的研究结果中，放射组的晶状体混浊率明显高于对照组，且随着工龄增长而增高^[8]。各工龄组间差异亦有统计学意义，即随着工龄的增加而增高^[9]。因此，晶状体的改变是长期低剂量照射条件下的主要影响指标之一。本论文对放射性工作人员眼晶状体异常进行分析，结果显示随着年龄和工龄的增加放射性工作人员眼晶状体异常率显著增加。从事核医学以及在企业工作的放射性工作人员，其眼晶状体异常率最高。男性眼晶状体异常率较女性增高。

本研究进一步证实了电离辐射对放射工作人员的心血管系统、肝肾功能和眼晶状体等某些健康指标有影响。为进一步保障放射工作人员健康权益，应加强对相关单位的职业病危害评价和放射卫生监督管理，完善安全防护措施，降低工作场所的放射性危害^[10-11]。落实放射工作人员个人剂量监测和职业健康监护管理制度，加强培训，提高防护意识，积极改善辐射防护环境和设施，放射工作人员要积极配合，接受管理^[12]。强化放射卫生监管人员业务能力，不断提高放射卫生监督技术水准和管理能力^[13]。